妊娠糖尿病采用胰岛素持续皮下输注治疗临床疗效及安全性分析

柴 韵

（天津医科大学总医院，天津 300052）

妊娠糖尿病采用胰岛素持续皮下输注治疗临床疗效及安全性分析

柴 韵

（天津医科大学总医院，天津 300052）

目的 探讨妊娠糖尿病采用胰岛素持续皮下输注治疗临床疗效及安全性分析。方法 将2016年3月—2017年3月在该院治疗的60例妊娠糖尿病患者随机分为两组,对照组采用多次皮下注射胰岛素治疗,观察组采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗,比较两组患者的血糖情况、孕妇并发症情况、胎儿并发症情况。结果 观察组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c与对照组相比无明显差异(P＞0.05),观察组胰岛素用量明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组孕妇羊水过多、妊高症、剖宫产、产后低血糖等并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组胎儿并发巨大儿、早产儿、新生儿窒息、死胎等发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 妊娠糖尿病采用胰岛素持续皮下输注治疗效果确切,胰岛素用量减少,且血糖控制水平佳,孕妇及胎儿相关并发症发生率明显降低,具有积极的临床意义。

妊娠糖尿病;胰岛素;持续皮下输注治疗;疗效及安全性

妊娠糖尿病（GDM）是妊娠期特有疾病，不包括妊娠前已有的糖尿病。GDM对母婴危害极大，若不采取有效干预措施，可引起多种并发症，对妊娠结局有严重不良影响。因此，早期诊断和干预GDM有重要的临床意义。胰岛素治疗是本病的有效治疗方法，通过外源性补充胰岛素，促进血糖的降低，胰岛素的输注方式有多种，可持续输注，也可分次输注，且不同输注方式选择的胰岛素种类也不尽相同[1]。本研究分析GDM采用胰岛素持续皮下输注治疗临床疗效及安全性，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年3月—2017年3月在天津医科大学总医院治疗的60例GDM患者随机分为两组。观察组30例，年龄22～40岁，平均年龄（31.3±3.6）岁，孕周22～28周，体质量49～62 kg；对照组30例，年龄21～42岁，平均年龄（30.5±3.9）岁，孕周22～30周，体质量47～68 kg；所有患者均符合GDM诊断标准，经口服糖耐量检查确诊，均为单胎；比较两组患者的年龄、孕周、体质量等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予多次皮下输注胰岛素，于三餐前皮下注射门冬胰岛素，晚上睡前皮下注射地特胰岛素，起始剂量为0.8 U/（d·kg），使空腹血糖降至 4.4 ～ 5.3 mmol/L，餐后 2 h血糖降至4.4～6.7 mmol/L，血糖达标后剂量调整至每天1 U以下。观察组给予胰岛素泵持续皮下输注，胰岛素泵采用美敦力712e泵和722泵，胰岛素注射笔（诺和诺德），起始剂量为0.5 U/（d·kg），使空腹血糖降至4.4～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖降至4.4～6.7 mmol/L，血糖达标后剂量调整至每小时0.2 U以下[2]。

1.3 观察指标

治疗前后检测空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平，并计算胰岛素用量；观察患者有无羊水过多、妊高症、剖宫产、产后低血糖等并发症发生；胎儿有无巨大儿、早产儿、新生儿窒息、死胎等发生。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖水平及胰岛素用量比较，见表1。观察组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c与对照组相比无明显差异（P＞0.05），观察组胰岛素用量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生率比较，见表2。观察组孕妇羊水过多、妊高症、剖宫产、产后低血糖等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组胎儿并发症发生率比较，见表2。观察组胎儿并发巨大儿、早产儿、新生儿窒息、死胎等发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论与结论

GDM对母婴的危害巨大，是临床围产期高度重视的疾病，其可并发多种严重并发症，直接威胁母婴的生命安全。临床研究显示，GDM病情严重程度与孕妇和胎儿的结局密切相关，血糖控制越好则孕婴预后越佳[3]。以往临床多采用胰岛素多次皮下注射模式控制血糖，但GDM与普通糖尿病病理生理不同，若胰岛素摄入过量，则会影响胎盘分泌的胰岛素拮抗激素作用，导致体内糖、脂、蛋白质代谢进一步紊乱，加重血糖波动[4]。而胰岛素泵的使用，通过持续恒定剂量输注胰岛素，能模拟生理性胰岛素分泌，并能灵活设置各个生理时段的基础胰岛素输入量，更符合生理需求，使血糖控制更为平稳，低血糖的发生率更低[5]。同时，也避免了反复皮下注射的痛苦，减轻了患者的心理压力，有利于孕期生活质量的提高[6]。本研究结果显示，观察组治疗后空腹血糖、餐后 2 h血糖、HbA1c与对照组相比无明显差异（P＞0.05），观察组胰岛素用量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕妇羊水过多、妊高症、剖宫产、产后低血糖等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组胎儿并发巨大儿、早产儿、新生儿窒息、死胎等发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明两种方法对血糖的控制效果相当，但胰岛素泵的使用能够明显降低孕婴相关并发症，提示胰岛素泵持续皮下输注治疗效果更佳，安全性更高，值得在临床推广使用。

表1 两组患者治疗前后血糖水平及胰岛素用量比较

表1 两组患者治疗前后血糖水平及胰岛素用量比较

注：*与对照组相比，P＜0.05；#与对照组相比，P＞0.05。

组别 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） HbA1c（%） 胰岛素用量（U/d）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=30） 8.52±0.56 5.06±0.82# 10.13±0.62 6.61±0.57# 6.5±1.3 6.4±0.7# 32.26±7.42﹡对照组（n=30） 8.47±0.58 5.21±0.74 9.96±0.65 6.89±0.63 6.6±1.4 6.5±1.0 42.18±5.97

表2 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

表2 两组胎儿并发症发生率比较[n（%）]

[1] 常莉.胰岛素持续皮下输注治疗妊娠糖尿病疗效及安全性的临床分析 [J]. 临床医学，2017，37（1）：78-80.

[2] 姚毓筠.胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的临床疗效分析[J].检验医学与临床，2013，10（16）：2108-2109.

[3] 周艳红，郭巧红，曹卫.胰岛素持续皮下输注治疗妊娠糖尿病疗效及安全性的临床观察[J].湖南师范大学学报（医学版），2016，13（2）：58-60.

[4] 王开叶.探讨胰岛素泵联合人胰岛素治疗妊娠糖尿病的临床疗效[J].糖尿病新世界，2016（5）：33-34.

[5] 吴晓瑜，杨小云，杨翠英.胰岛素不同给药方式治疗妊娠糖尿病的临床疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（12）：2730-3731.

[6] 黄伟，孙家忠，罗艳，等.胰岛素泵持续皮下输注胰岛素法在妊娠期糖尿病治疗中的应用价值[J].临床急诊杂志，2012，13（6）：395-397.

Clinical Efficacy and Safety Analysis of insulin Continuous Hypodermic infusion for Gestational Diabetes Mellitus

Chai Yun
(Tianjin Medical University General Hospital,Tianjin 300052,China)

Objective To investigate the clinical efficacy and safety analysis of insulin sustained subcutaneous infusion in gestational diabetes. Methods From March 2016 to March 2017 in our hospital,60 patients with gestational diabetes mellitus were randomly divided into two groups:control group treated with multiple subcutaneous injections of insulin therapy,and observation group treated with insulin pump continuous subcutaneous insulin infusion. Level of blood sugar,complications of pregnant women and fetal complications were compared between groups. Results After treatment,2 h postprandial blood glucose,HbA1c and fasting glucose in the observation group showed no significant difference compared with the control group(P＞0.05),the insulin dosage of the observation group was obviously lower than in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05). The incidence of complications such as excessive amniotic fluid,ectopia,cesarean section and postpartum hypoglycemia was significantly lower in the observation group than in the control group,with statistically significant difference(P＜0.05). The incidence of fetal complication,premature infant,neonatal asphyxia and stillbirth were significantly lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion The effect of gestational diabetes using continuous subcutaneous insulin infusion therapy is exact,with reducted insulin dosage ion and the blood sugar level control,and significantly lower incidence of related complications in pregnant women and fetus.

gestational diabetes;Insulin;Continuous subcutaneous infusion therapy;Efficacy and safety

柴韵,硕士研究生,住院医师,主要方向:内分泌代谢方向的研究。