不同地域结直肠腺瘤检出率及其高危因素对比分析

王伟强 鹿志军

不同地域结直肠腺瘤检出率及其高危因素对比分析

王伟强①鹿志军②

目的：比较不同地域结直肠腺瘤（colorectal adenoma，CRA）检出率及高危因素。方法选取2013年6月至2016年12月重庆市第七人民医院接受肠镜检查者中的研究对象为地域A组（n=2 182）；选取解放军281医院接受肠镜检查中的研究对象为地域B组（n=1 866）。CRA高危因素包括：①大便潜血阳性；②一级亲属有结直肠癌（colorectal carcinoma，CRC）病史；③以往有肠道腺瘤史；④本人有癌症史；⑤有大便习惯的改变；⑥符合慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史任意2项者。符合上述任一一项者即为CRA高危人群。对比分析2组CRA及其高危人群检出率、各高危因素分布情况以及各高危因素下CRA的检出率。结果：地域A组CRA检出率（15.6%）及高危人群检出率（25.8%）与地域B组（15.2%，25.4%）相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。2组高危因素分布由高到低均依次为高危因素⑤、⑥、①、③、②、④。2组相比，地域A组高危因素⑤所占比例（36.4%）显著高于地域B组（30.6%）（χ2=3.900，P=0.048）。地域A组高危因素⑤CRA检出率（57.6%）显著高于地域B组（44.1%）（χ2=6.131，P=0.013）。结论重庆市第七人民医院与解放军281医院2个不同地区CRA及其高危人群的检出率无显著性差异，但各危险因素的分布不同，不同地域应根据危险因素的不同进行针对性CRA的筛查。

结直肠腺瘤 高危因素 地域 结肠镜

近年来，中国结直肠癌（colorectal carcinoma，CRC）的发病率及死亡率呈上升趋势，90%以上的CRC是由结直肠腺瘤（colorectal adenoma，CRA）发展而来，CRA为CRC的癌前病变［1-2］，因此早期发现并治疗CRA是CRC重要的二级预防措施。2014年《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识意见》［1］中提出了我国早期CRC及癌前病变的高危因素及防治意见，对于中国CRC的防治具有指导性价值。然而，中国幅员辽阔，不同地域人们的居住环境及生活习性不同，是否有CRA发生率及相关危险因素的差异目前尚缺乏相关报道。认识不同地域CRA危险因素分布有利于提高本地区CRC筛查及预防的针对性，为此，本研究对比分析了重庆市与河北省秦皇岛市各1家医院结肠镜检查患者中CRA的检出率及危险因素的分布。

1 材料与方法

1.1 病例资料

1.1.1 研究对象 选取2013年6月至2016年12月重庆市第七人民医院及解放军281医院接受肠镜检查的患者及健康体检者纳入研究对象。纳入标准：1）年龄≥18岁；2）病例资料完整，并且包含所有本研究所需观察指标资料；3）完成全结直肠检查者；4）均分别居住于本地10年以上。排除标准：1）肠道清洁度差，严重影响检查质量者；2）已明确患有炎症性肠病、急性肠炎、放射性肠炎者。共计4 048例纳入研究，其中来自重庆市第七人民医院为地域A组（n=2 182），来自河北省秦皇岛市解放军281医院为地域B组（n=1 866）。

1.1.2 CRA高危因素及高危人群判定标准 CRA高危因素包括，①大便潜血阳性；②一级亲属有结直肠癌病史；③以往有肠道腺瘤史；④本人有癌症史；⑤有大便习惯的改变（包括排便频次较平常增多或减少，大便性状改变包括大便不成形、稀便、大便硬结、大便变细、变扁、大便有槽沟等）；⑥符合以下任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史。符合上述①～⑥项中任意一项者为CRA高危人群［1］。

1.2 方法

1.2.1 CRA的诊断 2家医院分别由内镜医师行常规肠镜检查，保证肠镜检查至回盲部，如发现可疑病变行内镜下活检，送病理检查。通过电子结肠镜检查及病理检查确诊CRA。

1.2.2 观察指标 对比分析2组研究对象中CRA的检出率以及CRA高危人群的检出率，同时对比分析2组CRA高危因素的分布。

1.3 统计学分析

应用SPSS 16.0软件进行统计学分析。计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象纳入情况

2组年龄、性别、吸烟史、饮酒史、体质量指数（BMI）、合并糖尿病、高血压、高脂血症情况差异均无统计学意义（P＞0.05）。饮食习惯中地域A组以米饭为主，多食辛辣、火锅、烧烤、熏制食品例数显著多于地域B组（P＜0.01）；地域B组以面食为主，多食海产品例数较地域A组显著增多（P＜0.01）。2组研究对象一般情况见表1。

表1 地域A组与地域B组一般情况对比Table 1 Comparison of the general conditions between area groups A and B

2.2 不同地域CRA及高危人群检出率

地域A组检出CRA共340例（15.6%），高危人群563例（25.8%）；地域B组检出CRA共283例（15.2%），高危人群474例（25.4%）。2组内男性、年龄≥50岁者CRA及高危人群检出率均分别显著高于女性、年龄＜50岁者（P＜0.01）。2组相比，CRA及高危人群的总检出率差异均无统计学意义（P＞0.05），相同性别及年龄段相比差异亦无统计学意义（P＞0.05，表2）。

2.3 不同地域高危因素的分布

2组高危因素分布由高到低均依次为高危因素⑤、⑥、①、③、②、④。2组相比，地域A组高危因素⑤所占比例（36.4%）显著高于地域B组（30.6%）（χ2=3.900，P= 0.048）。不同地域高危因素分布见表3。

2.4 不同地域各高危因素下CRA检出率

各高危因素下CRA检出率地域A组由高到低依次为⑥、⑤、④、①、②、③；地域B组依次为⑥、④、①、⑤、②、③。2组相比，地域A组高危因素⑤CRA检出率（57.6%）显著高于地域B组（44.1%）（χ2=6.131，P= 0.013，表4）。

表1 地域A组与地域B组一般情况对比（续表1）Table 1 Comparison of the general conditions between area groups A and B(n)

表2 不同地域CRA及高危人群检出率Table 2 Detection rate of CRA and high risk group in different area groups

表3 不同地域高危因素分布Table 3 Distribution of risk factors in different area groups

表4 不同地域各高危因素下CRA检出率Table 4 Detection rate of CRA in different area groups with dissimilar risk factors

表4 不同地域各高危因素下CRA检出率（续表4）Table 4 Detection rate of CRA in different area groups with dissimilar risk factors n(%)

3 讨论

大部分CRA患者并无特异性的临床症状，往往容易被忽视，从而延误及时诊治而进展为CRC，造成无法挽回的不良后果。如何早期发现并治疗CRA是CRC的二级预防重点［2］。中国地域广阔，人口众多，生活及饮食习惯不同，地区有显著差异。本研究选择了中国的两个不同地域，其中地域A位于西南地区的重庆市，气候属于亚热带季风性湿润气候，主食以米饭为主，当地居民喜食火锅、辣椒、烟熏食品。而地域B即秦皇岛地区位于华北地区东北部沿海，属于温暖带半湿润季风气候，饮食以面食及海产品为主。本研究旨在探讨在不同气候和饮食习惯的两地生活的居民CRA的发生率及危险因素的不同。

最新《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识意见》［1］提出了早期大肠癌及癌前病变的高危人群判定标准。此外，还有研究发现年龄［3］、性别［4］、饮酒［5］、肥胖［6］、糖尿病［7］、高脂血症［8］等与CRA的发生相关。本研究纳入的不同地域的研究对象上述指标差异均无统计学意义，保证了结果的客观性和可比性。首先，本研究发现两个地域CRA的发生率及高危人群的检出率均为男性高于女性，年龄≥50岁者增高，这与本研究之前的报道一致［9］；但两地CRA的发生率及高危人群的检出率相比差异无统计学意义，这表明CRA的发生率及其高危人群的检出率可能与地域分布并无直接关系。国内报道，自然人群中大肠癌高危人群的检出率为5.61%［10］，而本研究的对象均为接受结肠镜检查者，导致两地区高危人群的检出率均达25%以上，并且CRA的检出率在15%以上。

本研究发现，两地区CRA高危因素的分布趋势相近，但因素⑤在地域A中所占比例显著高于地域B。这可能与两地的气候、饮食习惯等不同有关。不同的饮食习惯与CRA的发生有关，有研究发现青少年时期多食蔬菜、水果、鱼类有利于减少CRA的发生，相反，多食红肉、甜食、快餐等可能增加CRA的发生［11］。地域A的人群喜食辛辣刺激性食物，可能加重了对胃肠道的刺激，导致胃肠道蠕动功能紊乱，从而导致排便习惯的改变，如排便频次较平常增多或减少，大便不成形、稀便、大便硬结、大便变细、变扁、大便有槽沟等。另外，各高危因素下CRA的检出率均以因素⑥最高，这与文献报道［9］一致。另外，地域A组中排便习惯改变者CRA的检出率高于地域B组，因此，地域A组更应加强对排便习惯改变者CRA的筛查。

综上所述，本研究中两个不同地区CRA的检出率及其高危人群无显著性差异，但喜食辛辣刺激性食物的西南地区人群排便习惯改变的发生率较高，并且这些人群中CRA的发生率较华北地区高，因此对于西南地区人群中排便习惯改变者更应重视CRA的筛查。然而，本研究所选地域范围较小，研究对象样本量有限，有关不同地域CRA及其高危因素的对比仍需更大范围、更大样本的深入研究。

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（2017-02-24收稿）

（2017-11-01修回）

Detection rate of colorectal adenoma and its risk factors in different areas

Weiqiang WANG1,Zhijun LU2

1Gastroenterology Department of the 7th People's Hospital of Chongqing,Chongqing 400054,China;2Gastroenterology Department of 281 Hospital of PLA,Qinhuangdao 066100,China

Weiqiang WANG;E-mail:wangweiqiangdoctor@163.com

Objective:To compare the detection rate of colorectal adenoma(CRA)and its risk factors in different areas.Methods:Patients with CRA from the 7th People's Hospital of Chongqing were designated to area group A(n=2182),and those from the 281 Hospital of PLA in Qinhuangdao were designated to area group B(n=1866).The high risk group was screened on the basis of the following factors:①positive fecal occult blood;②colorectal cancer history of first-degree relatives;③intestinal adenoma history;④cancer history;⑤change in defecation habit;and⑥history of at least two of the following:chronic diarrhea,chronic constipation,mucus and bloody stool,chronic appendicitis or appendix removal,and chronic cholecystitis or gallbladder removal.The detection rate of CRA and the high risk groups,the distribution of risk factors,and the detection rate of CRA in every risk factor in the two groups were compared.Results:The detection rate of CRA(15.6%)and the high risk group(25.8%)in area group A were similar to those in area group B(15.2%,25.4%)(P＞0.05).The distributions of risk factors from high to low in the two groups were⑤,⑥,①,③,②,and④.The distribution of risk factor⑤was higher in area group A(36.4%)than in area group B(30.6%)(χ2=3.900,P=0.048).The detection rate of CRA in area group A(57.6%)with factor⑤was higher than that in area group B(44.1%)(χ2=6.131,P=0.013).Conclusion: The detection rate of CRA and the high risk group in the 7th People's Hospital of Chongqing were similar to those in the 281 Hospital of PLA.By contrast,the distributions of risk factors differ in the two area groups.Therefore,the screening direction of CRA in different areas should be based on the risk factors.

colorectal adenoma,risk factor,area,colonoscopy

①重庆市第七人民医院消化内科（重庆市400054）；②解放军281医院消化内科

王伟强 wangweiqiangdoctor@163.com

10.3969/j.issn.1000-8179.2017.21.211

王伟强 专业方向为消化道早癌的防治。E-mail：wangweiqiangdoctor@163.com