“药品零差价”对公立医院财务管理的影响与对策

（江苏省泰兴市人民医院，江苏 泰兴 225400）

“药品零差价”对公立医院财务管理的影响与对策

曹伟

（江苏省泰兴市人民医院，江苏 泰兴 225400）

中国公立医院在发展过程中不断进行医疗改革，医院的财务管理制度也在不断发展和完善。“药品零差价”是公立医院为了解决人民的看病成本而提出的政策，但是由于监督机制和财务管理没有随之进步，暴露出一些问题。本文从“药品零差价”这一政策出发，阐明了其对公立医院财务管理造成的影响，导致医院减收、滋生贪污腐败现象、只能短期实施等这些问题的出现。本文根据“药品零差价”对医院财务管理的影响，提出了对策，要求公立医院在体现药品价格公益性的基础上，建立医务人员、患者和社会的信息对称网络；提高医院财务管理能力，最大程度地降低医院减收程度；还要加强医院财务管理人员的思想政治建设，优化医院管理风气建立全民监督的公立医院政府监管机制，保证医院财务管理工作的公开透明。

药品零差价；公立医院；财务管理

一、“药品零差价”的形成和意义

随着中国医疗卫生事业的快速发展，医院的卫生体制和运行模式发生了一系列的改革，公立医院的财务管理制度也随之不断完善。2009年开始，中国在医疗改革中不断完善，要求公立医院取消药品的加成，开展“药品零差价”销售模式，尽全力去实现医院医药分离的合理方案。在这一模式形成之前，公立医院经历了一系列的改革和完善，才得出最合理的医院经营模式。在“药品零差价”的推广过程中，人民的用药成本慢慢降低，中国的医疗卫生事业也逐渐在走向更好的方向，但相对用药成本的降低也导致了医院药品收入的减少，给医院的运行造成了很大的经济压力。药品零价差对公立医院来说既是一个机遇也是挑战，它可以一定程度上解决民众“看病难，拿药难”的问题，但是也对医院的财务管理带来了一个巨大挑战。

二、“药品零差价”对医院财务管理的影响

1、”药品零差价”对医院收入的减少影响

“看病难”是人们一直面临的问题，“拿药难”是人们在看病问题上的重要难点。虽然随着经济的不断发展，人民生活水平有了明显的提高，但是仍有很多人因为资金问题停止诊疗或者放弃诊治。为了解决人们看病的问题，公立医院实行了”药品零差价”机制。但现在中国的医药分开改革同医药分业内涵差距甚远，改革的侧重点还是就医和药品单纯分开的经济方面。

2、“药品零差价”容易诱发“道德风险”，且只能短期实施

公立医院的财务管理跟公立医院的监督制度息息相关。目前，中国医疗卫生制度体制并不清晰、财务管理细节不明确，这些会引起医院医务人员的贪污腐败问题的出现，这也给“药品零差价”的推行给医院带来的巨大挑战。医院零差价是中国医疗改革过程的政府规制手段，只是短期现阶段的，也表示这只能在短期内解决人们“看病难”的问题，并不能长久解决问题。中国市场经济的快速发展给公共医疗卫生体制带来了一系列的影响及改变，然而监督机制并没有随之改变，使得公立医院的经济、社会、内部监督跟不上公立企业的整体改变与发展，导致了一些问题的发生。

中国公立医院的药品财务管理是运用法律制度控制市场，缺乏行政手段。这会导致公共医院的卫生监管立法滞后，做不到药品价格的全透明。除此之外，政府放不下对医院的管制权利，也缺乏合理的奖励机制。医院行政执政部门的监督机构“管”“办”不分，政府既是“监管者”也是“举报者”，没有明确的监督所属关系。陆续会导致执政部门监管不足、新工作人员被管的太死的情况出现。在这种情况下，由于缺乏健全的监督制度，医院的医药财务管理容易滋生贪污腐败，没法建立起医疗服务人员、患者和医院管理者之间的合理监督网络。

三、消除”药品零差价”对公立医院财务管理负面影响的对策

1、充分体现药品价格的公益性，建立全民信息对称网络

“药品零差价”政策是医院药品销售制度的添加和完善，是为了解决人们“看病难、看病贵”的问题而演变出来的。这就表明”药品零差价”这一政策具有公益性。因此，公立医院的医疗改革也要注意公益性的体现，让人民“敢”看病，减轻人民的看病负担。此外，也要充分调动医护人员对医院公益性的理解，提高医护人员的积极性，最大程度发挥医护人员的劳动价值。

公益性就代表医院增加投入，减少收入。解决”药品零差价”带来的财政影响，需要政府维持医护人员的积极性、看病人的心理以及医院服务三方面的平衡，给需要填补的部分予资助，使得医院药品与市场物价维持一个合理的平衡度。只有这样才能提高医院的公益性，整体实现医院财务的收支平衡。此外，公立医院的性质属于“公益性的私人品”，需要建立起医务人员、患者以及政府的对称信息网络，以更好地方便政府的监督和控制。

2、提高医院财务管理能力，降低医院减收程度

医院的”药品零差价”政策是想通过医药分离的经营方式，让药品收入都投入到医院的医疗服务方面来，这样就可以大大降低人民的看病成本，并且医院整体医疗服务水平。但是，”药品零差价”也给医院带来了很多财务管理问题，其中最明显的影响就是医院收入的减少。如何才能最大程度的降低医院收入是医院在发展”药品零差价”政策时候该考虑的重大问题。

医院如何才能在收入减少的情况下继续高质量的发展呢？首先，要增强医院的财务管理能力，建立合理的财务管理运行机制来适应医疗改革的现状。医院财务管理要包括对医院预算的严格掌控，在不降低服务质量的前提下最大程度降低医疗服务成本、提高医疗服务效率。其次，医院要引进高素质的财务管理人才，提升医院财务管理的综合实力，给医院的发展给予强有力地保障。最后，医院要完善自身的医疗监督系统，保证医院财务管理的优良风气，真正解决人民“看病难，看病贵”的现状。

3、从基层做起，在乡镇公立医院中建立合理财务管理系统

新的医疗改革中提到，要建立并完善以县级医院为“龙头”、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。

在药品零差价政策还未提出时，中国县级公立医院在自身预算估计、收入管理、支出及成本费用管理、财务风险管理、医院财务评价体系等财务管理方面都表现出来和中国大政策环境以及医院实际管理的不匹配。基层公立医院的规模较小，人也较少，财务管理方面的要求也不够完善，没法做出合理的财务管理预算管理。乡镇公立医院缺乏对风险的认识以及防御风险的能力，不能合理完善财务风险管理。有了”药品零差价”政策之后，乡镇医院更应该改进和完善自身的财务管理机制，落实医疗保障全覆盖，在最基层的部分降低乡镇人民的看病成本。

4、加强医院财务管理人员的思想政治建设，建立公立医院政府监管机制

医院管理者既是医院的掌控者也是服务者。医院财务管理人员应该提升自身素质道德文化建设，做到清正廉明。公立医院也应适当改革激励机制，让财务管理部门加强内部自我监管，从根本上实现医院信息的全透明化。中国公立医院财务管理制度的监督机制经历了很长时间的历史发展。要想找到最合理的监督机制就必须从公立医院本身的职能出发，建立完善的监督机制。做到这些才能保证公立医院财务管理的正常运行。

（1）监督部门集中，降低成本。公立医院在医保调节以及市场的影响下，仅仅依靠价格监管来调节医院的经济已经远远不够。政府需要把分散在国家发展和改革委员会的价格监管职能还有人力资源社会保障部门医疗保险部门进行整合，把卫生、人事、物价、编办、财政、发改委等这些部门中的监督管理能力都集中起来，形成一个比较完整的行政机构。这个机构就要作为公立医院监管机制的核心，以它为中心像周围发展延伸，尽量减少医院监管职能的交叉与重复。这样就可以把医院的整体协调监控转化为自身内部的协调监控，可以大大降低医院的行政成本，避免财政的输出过多，也能提高医院的行政效率。

（2）充分发挥社会监督力量。医院是由医护人员、患者、政府构成的巨大网络，是与社会紧密联系的。在公立医院的监督机制中，政府要充分利用社会力量，发挥各种机构的长处，建立起全民监督的合理网络，完善公立医院的信息公开制度，做到医院信息透明化。构建一个政府监督为核心、各种监控部门为辅助、民众积极参与的大型监督网络，定期公开监督结果并大力实施法人治理，降低行政对公立医院的政策干预。此外，可以对医院的监督机制开展成本-效果分析，合理考核每一位医疗服务人员的工作情况，增强医疗服务人员的思想道德建设。给医院的财务管理人员构建一个良好的管理环境，也能预防财务管理部门滋生贪污腐败现象。

四、总结

“药品零差价”制度是为了中国公立医院解决长期以来“以药养医”和“医药不分”的问题而做出的新型医疗改革。“药品零差价”在一定程度上会加快药品的生产流动以及医院资源的优化配置，从民生的角度彻底解决人民“看病难，看病贵”的问题，实现人民的医疗卫生服务保障，降低人民的看病成本，对中国公立医院的卫生事业健康发展来说是一个非常重要的里程碑。但是“药品零差价”政策在实施过程中也暴露出一些问题，尤其是公立医院财务管理方面。其中，最明显的问题和影响就是会导致医院减收问题的出现，容易导致医院财务运行“赤字”。此外，“药品零差价”政策容易诱发医务人员的“道德风险”，并且只能在短期内有效。为了解决这些问题，公立医院需要根据新医疗改革的要求体现药品价格的公益性，应建立医疗服务人员、患者和社会的信息对称网络，从基层做起，在乡镇公立医院中建立合理医药财务管理系统，增强医院财务管理能力，建立政府和人民共同监督的合理监督机制。只有做到了这些，才能使公立医院在开展“药品零差价”的同时保证医院财务管理的正常合理运行。

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（责任编辑：占雨秀）