应用鼻内窥镜实施鼻中隔偏曲矫正手术的治疗效果探讨

胡晓勋　付书彩

[摘要] 目的 探讨应用鼻内窥镜实施鼻中隔偏曲矫正手术的治疗效果。 方法 选取2016年1月～2017年1月我院收治的54例应用鼻内窥镜实施鼻中隔偏曲矫正手术患者的完整资料进行分析研究，采用抛硬币方式随机分配54例患者为观察组和対照组，各27例，对照组采用传统矫正手术方式，观察组实施鼻内窥镜实施鼻中隔偏曲矫正手术治疗，对两组患者治疗的临床疗效以及并发症发生情况进行观察比较。 结果 观察组患者的临床治疗总有效率为100.00%，对照组为85.19%，观察组明显高于对照组，观察组患者全部获得治愈，无一例出现并发症，经过术后6个月内的随访，对照组出现鼻腔黏连2例，鼻中隔穿孔1例，血肿1例，并发症发生率明显高于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 应用鼻内窥镜实施鼻中隔偏曲矫正手术能有效提高临床治疗有效率，降低术后并发症发生情况，是一种有效的手术治疗方法，值得在临床治疗中大力推广应用。

[关键词] 鼻内窥镜；鼻中隔偏曲；矫正手术；治疗效果

[中图分类号] R765.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）36-0064-03

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of nasal endoscopy on the correction operation of nasal septum deviation. Methods The complete data of 54 patients who were admitted to our hospital and were given endoscopic correction operation of nasal septum deviation were reviewed and analyzed. The data collection time was from January 2016 to January 2017. The 54 patients were randomly divided into observation group and control group according to the flipping coin method， with 27 patients in each group. The control group was given traditional correction operation， and the observation group was given nasal endoscopy for the correction operation of nasal septum deviation. The clinical efficacy and complications of the two groups of patients were observed， compared and analyzed. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 100.00%， and the total effective rate in the control group was 85.19%. The observation group was significantly higher than the control group. All patients in the observation group were cured， with no complications occurred. After 6 months of follow-up visit， there were 2 cases of nasal adhesions， 1 case of nasal septum perforation， and 1 case of hematoma in the control group. The incidence rate of complications was significantly higher than that in the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of nasal endoscopy for the correction operation of nasal septum deviation can effectively improve the efficacy of clinical treatment， and reduce the incidence of postoperative complications， which is an effective surgical treatment method， and is worthy of widespread promotion and application in clinical treatment.

[Key words] Nasal endoscope； Nasal septum deviation； Correction operation； Therapeutic effect

鼻中隔偏曲是臨床常见的疾病，是由于鼻中隔向一侧或者两侧弯曲而引起的鼻腔、鼻窦生理障碍，常常伴有鼻塞、头痛和鼻出血等临床症状，是耳鼻喉科常发病症，一般患者存在过往鼻外伤史[1]。传统的手术治疗方法利用反光镜进行照明，从而切除鼻中隔软骨和筛骨垂直板和梨骨的一部分，导致矫正后的鼻中隔坚固性降低，随着呼吸晃动，不利于鼻腔功能的恢复，而且手术设备比较落后，医师对患者的手术操作部位需要摸索进行，往往在术后出现许多并发症，临床治疗有效率较低。随着鼻内窥镜矫正手术治疗范围的扩展，逐渐被应用于鼻中隔偏曲治疗中，可以说现阶段鼻内窥镜下实施鼻中隔偏曲矫正手术是治疗该种疾病的常用手术[2]。本研究选取我院2016年1月～2017年1月收治的应用鼻内窥镜实施鼻中隔偏曲矫正手术54例患者作为研究对象，取得了良好的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院接收的54例应用鼻内窥镜实施鼻中隔偏曲矫正手术患者的完整资料进行分析研究，所有患者均符合世界卫生组织修订的鼻中隔偏曲诊断标准[3]。患者年龄19～65岁，其中男29例，女25例，平均年龄（36.44.3）岁，单纯性鼻中隔偏曲31例，鼻中隔偏曲合并鼻窦炎、鼻息肉16例，过往有鼻中隔手术史7例，排除凝血功能异常以及神经系统功能异常者。采用抛硬币法将54例患者随机分为对照组和观察组，各27例，对照组采用传统治疗方式，观察组实施鼻内窥镜实施鼻中隔偏曲矫正手术治疗。两组患者在年龄、性别、身体素质以及病情程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与本次研究，并签署知情书[4]。

1.2 方法

两组患者均接受同样全身麻醉的等常规治疗准备流程，进行鼻窦CT及鼻内窥镜凝血功能的常规检查，对照组采用传统矫正手术治疗，对患者鼻腔实施麻醉后采取坐位，依照Killian法，从左侧中隔鼻阈后切入对大部分鼻中隔软骨和骨进行切除。观察组实施鼻内窥镜实施鼻中隔偏曲矫正手术治疗，具体方法步骤如下：手术过程患者采取仰卧体位，头部偏向医师操作方向一侧，垫住下肩。采用将15 mL含有1%丁卡因和3 mL含有0.1%肾上腺素进行均匀混合，利用棉片浸泡填塞住患者双鼻腔进行黏膜表面麻醉，防止手术操作时鼻腔撕裂。根据患者实际病情部位，手术中采用直径为2 mm，视角为 0°和30°的硬性鼻内窥镜，在鼻顶到鼻底呈现“L”形状切口，注意切口的方便操作和显露位置利于手术，尽量遵循微创原则，以便利于患者术后的恢复痊愈。对于初次鼻中隔矫正手术实施的患者，利用斜面改造的吸引管一边剥离一边吸引剥离开来的隔黏膜。从切口后1 mm的中隔软骨面直达对侧软骨膜下，分离出对侧鼻中隔黏膜。切除偏曲的鼻中隔软骨、筛骨垂直板，仔细在剥离棘突最突出的部位水平或者垂直的切纵形或者水平形的切口，筛骨垂直板偏曲应当在偏曲的前面切口[5]。手术的全过程均在鼻内窥镜观察下进行，使用鼻中隔剥离子吸引切口处的黏骨膜，两者分离之后，在鼻内窥镜的透视之下，分离黏骨膜，边吸收血液，直到越过偏曲的鼻中隔软骨和筛直板。整个一侧的黏骨膜完全剥离之后，然后采用同样的办法剥离对侧的软骨组织，最后清除偏曲中的鼻中隔软骨和中正板[6]。完成手术后，严格清洗术腔，将黏膜归位，缝合切口，给予常规填塞鼻腔以及止血抗炎药物治疗。3 d后取出双鼻填塞物并清洗鼻腔，一周后拆线并再次复查。

1.3 疗效评定标准

从患者对鼻中隔矫正满意度、鼻腔鼻窦透气良好、头痛鼻塞等症状缓解情况以及切口愈合程度和术后经随访并发症发生情况对两组患者鼻中隔偏曲治疗效果进行评定，具体分为痊愈、显效、有效、无效[7]。痊愈：鼻中隔矫正满意，鼻腔、鼻窦通气顺畅，头痛、鼻塞等症状完全消除，切口完全愈合，无术后并发症发生；显效：鼻中隔矫正基本满意，鼻腔鼻窦通气较好，切口基本愈合，头痛、鼻塞等症状基本消除，术后基本无并发症发生；有效：鼻中隔矫正不太满意，鼻腔鼻窦较少通气，切口有愈合，头痛、鼻塞等症状有所缓解，术后有轻微并发症发生；无效：鼻中隔矫正不理想，鼻腔、鼻窦仍然出血，头痛、鼻塞等症状没有得到缓解，术后并发症多发。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义[9]。

2 结果

2.1 两组患者的治疗情况

观察组痊愈16例，显效8例，有效3例，无效0例，总有效率为100.00%，对照组痊愈9例，显效10例，有效4例，无效4例，总有效率为85.19%，观察组临床治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症情况比较

经随访6个月，观察组患者无任何术后并发症发生，对照组出现鼻腔黏连2例，鼻中隔穿孔1例，血肿1例，并发症发生率为14.81%，对照组并发症发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）[10，11]。

3 讨论

从目前临床对鼻中隔偏曲的发病原因看，主要有以下四种：鼻遭受外伤、鼻腔发育异常、患有肿瘤和遗传性因素，临床症状表现为头痛、鼻塞、鼻出血和鼻腔临近器官受到连累等症状[12]。其疾病确诊采用鼻内窥镜检查和鼻窦CT扫描，可以确定这种病症，作为耳鼻喉科的一种常见疾病，最有效的治疗方法一般采取矫正手术，将鼻中隔畸形矫正，最大程度恢复其生理形态和功能，最终从鼻腔到鼻窦彻底清除[13]。传统治疗方法由于设备落后陈旧，对于寻找患者病发部位造成阻碍，而且操作医师的视野会受到限制，容易损伤和撕裂黏膜，术后患者恢复时间长，通气功能改善不彻底，出现鼻穿孔、鼻腔黏连等并发症。

随着鼻内窥镜矫正手术的开展，逐步取代了传统手术并且呈现出以下优点：①手术全过程都在鼻内窥镜直视照明下操作，医师视野良好，可以清楚看到鼻中隔软骨和筛骨垂直板的结合处，有助于顺利实施解剖层次，保证手术安全性，降低并发症发生率。②手术中显露出偏曲清晰的部位，直接从偏曲位置下手，避免非偏曲部分受到累及，可以同时对偏曲的软骨和骨性部分作出少量切除，塑造大部分的偏曲软骨和骨性成形，保证鼻中隔支架，不会在术后出现左右摆动，不易出现塌鼻畸形，保证术后良好恢复。③手术过程中可以很好保护鼻中隔的黏膜，减少并发症发生[14]。首先手术切口微创小，在鼻内窥镜下根据患者实际偏曲部位的差异可以灵活选择相应的切口，避免撕裂和穿孔，简化了手术过程，减少黏膜损傷。④能够同时很好地处理代偿性鼻甲肥大。鼻中隔矫正后在鼻内窥镜下利用鼻甲外移术改善多数症状，以便通气引流，手术效果令人满意[15]。

綜上所述，本研究结果显示应用鼻内窥镜实施鼻中隔偏曲矫正手术能够有效提高临床治疗有效率，降低术后并发症，安全可靠，值得在临床治疗中大力推广应用。

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（收稿日期：2017-10-08）