血压升高可能是甲亢“捣鬼”

付煜

临床工作的时候有时会见到这么一类青年高血压患者，既往身体健康，做事利索、风风火火，甚至脾气还有些急躁，本身没有心脏病、高血压相关的病史，体检时候突然发现高血压，或者是突然头痛、头晕来医院就诊时发现高血压。

面对这样的患者，临床医生多警惕继发性高血压的发生，特别是肾上腺系统疾病。首先考虑的就是有没有肾上腺瘤等器质性疾病导致的继发性高血压病，往往首先选择进行相关检查，比如测定促肾上腺素、肾上腺素、血管紧张素、醛固酮等一系列的激素分泌量和激发试验等相关的内分泌血液检查项目，还有肾上腺CT、垂体MRI等影像学检查。很多这样的患者通过系统的检查都明确了肾上腺的病变，但还有一些患者的高血压病因无法解释。这时候，一定不要忽视甲亢的因素，要知道，甲亢对于各个系统都存在明显的影响，其中对于心血管系統除了常见的心率增快，心律失常以外，很重要的一个变化就是引起血压的升高。

甲亢所引起的血压升高有一个突出的特点：以高动力循环为特征，收缩压升高，舒张压下降，脉压差增大为特征性表现。这是因为，甲亢引起心脏收缩力加强，心排血量增加，导致收缩压升高；而甲亢时的高代谢状态，导致外周组织耗氧量增加，外周血管扩张、阻力下降，引起心脏舒张期大动脉的压力即舒张压下降，两方共同作用下，又会导致脉压差（收缩压-舒张压=脉压差）增大。

甲亢性高血压在治疗上有一个很大的特点就是，一般降压药物可能效果不佳，但一旦甲亢完全控制后，心脏功能即可完全恢复正常，高血压也会不治而愈。所以对于此类患者，一定要针对病因诊治，不仅对症治疗高血压，更重要的是及时、彻底、完全地控制甲亢疾病。endprint