现代综合医院高值耗材的财务管理

张红+魏希锋

摘要：随着国家医疗改革深入推进，分级诊疗制度逐步落实，医保政策的严格实施，医院的经济指标随之发生波动，提高医院对医用高值耗材财务内控管理的认识，加强高值耗材的科学化、规范化的财务内控管理水平，为医院的健康发展提供保障。

关键词：综合医院；高值耗材；财务管理

随着医用耗材的性能及品种的更新及提高，促进了医疗技术的进步及快速发展；伴随耗材的使用，也催生了很多问题，尤其是耗材的管理方面，以及耗材在医疗过程中的占比过高一定程度上导致了医疗费用的增加。随着国家医改的持续推进，让看病不再贵，降低耗材占比是主要的抓手之一，很多医院出台相应规定来规范耗材的使用及管理。高值耗材是医院内部管理的重要方面，怎样从财务管理的角度来对高值耗材进行合理控制，更好的服务临床，服务国家医改，减轻患者就医负担，本文做了以下分析，提出了改进措施。

一、高值耗材的定义

高值耗材是相对于医用普通耗材而言，常指对医疗安全非常重要、其生产及使用过程必须进行严格质量控制，使用范围专科化且价格高的医疗器械及材料。按照深化医药卫生体制改革的要求，为规范各地高值医用耗材集中采购工作，2012年卫生部规划财务司发布86号文件，即《高值医用耗材集中采购工作规范（试行）》。该文件中的高值医用耗材指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、社会反应强烈的医用耗材，包括介入类、骨科植入类等材料。随着时间的推移，医用高值耗材的范围种类会有所变动，不同单位对高值耗材的区分可能会有差异，但总的原则是为了更好服务临床及利于管理。

二、高值耗材在使用中存在的问题

现代综合医院由于临床新技术新业务的开展，使用高值耗材的比例较高，在使用的整个环节中，存在很多问题需要解决，主要表现在以下方面：质量把关问题，价格偏高问题，科学合理管理问题、耗材增长过快问题。同时，由于“使用科室通知供应商送货→患者使用→使用科室通知耗材管理职能部门为高值医用耗材用量办理入出库手续→财务部门支付供应商货款”这种传统的、老的“零库存、代销库”模式对高值医用耗材进行管理，虽然减少医院的资金占用，但导致了监管的缺失，若出现质量问题，可追溯性差，医疗风险增加。只有解决以上问题，才能既能很好利用，又能保障安全，提高疾病的治疗效果。

在高值耗材的财务管理方面，主要表现的问题是：高值耗材的使用流程不科学，财务制度执行规范性统一性差，导致财务管理失衡。核算不规范，由于入出库手续办理时间节点拉长，常常导致确认支出的时点推后，造成高值医用耗材的收支与实际不符，不符合权责发生制的财务原则。库存管理松散，手术室等高值耗材使用科室耗材登记账目简单不全，库存耗材的明细账设置不规范，财务管理所需数据无法及时获取；在经济核算时由于科室的领用量与实际使用量存在出入，但是高值耗材的库存成本又较高，所以超过预期使用量的耗材积存会降低整体的使用效率，带来成本的增加。盘亏盘赢分析不够，按照财务内控制度的要求，需定期或不定期对高值耗材库进行盘点，做到账物相符，对盘盈、盘亏的情况应查明原因，进行分析，报领导审批，为医院管理提供决策。由于高值医用耗材的品种、规格繁多，传统的仓储模式缺乏专业管理人员，临床科室在耗材的申领和使用过程中随机性大，而医院每年编制部门预算仅仅停留在财务资金预算层面，很少对临床科室层面的耗材使用预算进行指导，因此预算只是一个收入框架预算，对耗材使用的控制和约束力度很弱，没有发挥应有的作用。

三、财务管理在高值耗材管理中的地位

国家规定的三级公立医院建立总会计师制度是提高医院经济活动科学化、精细化管理水平的重要举措，有利于强化内部控制、提高运营效益；其中预算管理与成本控制是财务管理的重要方面。医用高值耗材的管理属于医院的营运内容，对高值耗材的管理质量侧面反映医院财务管理的具体质量，对其风险的管控是财务管理的重要方面。高值耗材的财务管理工作的主要目的是尽可能降低医院的不必要开支，从而保证医院的最大利益，切实服务临床，为医院的持续发展提供保障。为适应新形势下医疗业务的发展，加强对医用耗材的监督管理，2012年颁布的新的医院财务会计制度，首次将卫生材料从收入和成本项目中抽离出来，设为新的会计核算科目，利于医院进行成本的核算及控制。医用高值耗材的财务核算管理需要科学的财务管理制度作保障，财务管理制度的制定应当以参考医院高值耗材的实际使用情况，还应完善财务核算管理工作过程中的运行制度。财务核算管理制度的有效实施需要有效的监督制度，依托信息化的手段，实施一体化管理能够对高值耗材进行全程跟踪，一旦发现产品问题，就可以直接找到责任人进行责任确定及问责，减少损失，保障安全。

四、利用财务方法加强高值耗材管理的措施

（一）制定有財务人员参与的高值耗材管理制度

医院成立医用高值耗材领导小组，有财务人员及相关职能、临床科室参与，根据相关法律法规结合实际情况制定高值耗材管理办法及实施细则，明确高值耗材的申请及使用流程，每个环节责任人明确，对医用高值耗材的使用全过程进行监控。对耗材的采购、使用、监管，费用支付规则的制定有财务人员参加，发挥财务管理的作用。按照医院会计及财务制度，将高值耗材的会计核算科目独立化，单独核算其购入价格，实际销售价格等，做到定价的合理性。在成本核算中，加大对高值耗材的源头管理，实现成本核算的流程化；对科室的材料申请量进行盘查，做到材料的有效管理，避免舞弊现象的产生。例如我们医院成立物资储备与供应中心，对于高值耗材使用科室的申请流程进行处理，专人负责入库、出库，并有耗材的追溯机制及定期分析机制，临床使用异常的会商及耗材退出机制，这些明显促进了高值耗材的规范使用。加强医院耗材在采购环节的控制，完善医用高值耗材的库存管理。供应商应将高值医用耗材送入物资储备供应中心，由中心高值耗材库管员共同对耗材的包装、批号、有效期，数量等进行验收，验收合格后签字确认，并进行统一编码入库登记；医院在手术室设置专职高值耗材管理人员，负责验收、入库、出库、使用过程监管等，使用后进行扫码计账。采购记录需要做好保存，发票和审核单等需要根据财务管理制度，统一编号，并按照会计程序进行处理。endprint

（二）设立财务管理会计岗位

根据医院的整体的财务管理任务，对医院会计团队进行培训，发挥会计的能效，设置高值耗材管理会计岗位，执行管理会计的理念和制度。将会计团队职能记账型向管理型转变，明确服务临床科室一线的理念，将医院的财务管理工作涉及到各个部门和业务环节。医院设立专门的高值耗材管理机构，机构应该用财务人员参与，通过以下几个方面来发挥财务管理会计的职能。

1.增强议价能力，加强增值管理 医院应加强资金的宏观管理能力，基于价值的管理制定医院的規划，将采购视作一个增值途径。增强议价能力是耗材采购的一个重要环节。针对支付环节，根据高值耗材的采购及使用情况，合理安排耗材款项的支付，尽可能的缩短应付款项周期，为供应商提供优质服务，提高医院在采购中的议价能力，降低耗材采购成本，从而降低医疗费用，提高医院的社会效益，提高职工的待遇，使医院价值增值。2.识别潜在风险，加强风险管理 一是加强应付账款表外数据的风险识别，如果验收入库不及时，就会出现账外存在不少应付款项，使得医院负债失真，存在误导决策的风险。二是加强临床科室耗材的周转管理，快速发现问题，减少耗材损失风险。加强对医用耗材信息数据的有效分析，从整体分析耗材增长过快的原因，依靠现代医院物联网系统、物流系统、HIS系统等信息化手段，通过对会计资料、统计资料等数据进行分析加工，来明确耗材增长是否合理，以及后续的处理方式，或者继续观察、或者严加控制等，并将信息分析的结果提供给管理层，从财务的角度支持管理决策。

（三）发挥绩效考核及医保杠杆的作用

建立现代医院管理制度是医院改革的重要目标，薪酬制度的建立是其重要内容，怎样通过改革建立符合医疗实际的新的绩效管理是现代综合医院管理者的重要课题，正确的绩效导向可以促进医院健康快速发展。长期以来，医院在绩效管理上都偏向以收入导向为主，科室绩效、个人绩效都跟临床经济效益挂钩，实践证明这并不符合国家医改要求及医疗的初心；随着医院信息化程度的提升和医疗技术进步，医疗改革的探索及深入，医院管理逐步向精细化管理模式迈进，大力开展成本管理，加强成本控制，力促医疗创新；绩效考核管理从以前的收入导向转向为效益导向。建立信息化的管理手段，发挥绩效考核和医保杠杆的作用，使得规范的耗材流程能得到执行及监督。我院规范统一高值耗材的字典库，使得耗材管理与物流系统、HIS系统之间无缝连接；同时使用条码化管理模式，在各个流通环节上进行扫码使用，进行高值耗材入库、出库、使用、收费、结算等数据的记录与传递。这些信息化的手段既能够使核算遵守权责发生制原则，又能够节约大部分人力物力，并且为高值耗材的全过程监管实现了可追溯性。从耗材采购入院、临床使用到术后跟踪随访都能做到有迹可循，这些有利于医院进行统计与分析，且能避免某些矛盾与纠纷。根据医院耗材使用的情况，制定合理的耗占比，并定期公示，起到警示作用，对于变化比较大的进行分析，寻找原因，改进临床使用。同时将医保的规范化使用与临床高值耗材的使用联系，对不规范的耗材使用及费用发生，进行财务处理，必要时停止医保医师资格，停止收治医保病人。

五、展望

综上所述，随着新的医疗改革进入深水区，分级诊疗制度的逐步落实，药品零差价的逐步实施，新的严格的医保政策的实施，医院的收入要素发生变化，医院的经济指标发生波动，医院的管理者必须要提高对高值医用耗材财务内控管理的认识，财务管理人员要具备医用高值耗材财务内控管理的相关知识，整体联动加强医用高值耗材的科学化、规范化的财务内控管理水平，减少政策性因素导致的医院运营的波动，为医院的健康快速发展提供保障。

参考文献：

[1]刘明俊.加强公立医院高值耗材财务管理的思考[J].财经界（学术版），2016（19）.

[2]王明洁.从高值医用耗材管理谈如何加强财务内部控制[J].中国总会计师，2016（5）.

[3].http：//www.moh.gov.cn/mohghcws/s3578/201301/d9b4637a63b641aa953baf2a6499b760.shtm[4]范慧明，莫次峰.公立医院成本核算下对医用耗材管理的思考[J].会计之友，2016（6）.

[5]张秀秀.医院医用高值耗材的财务内控管理探讨[J].中国总会计师，2014（12）.

[6]王燕.加强医院医用耗材财务核算管理的思考[J]，经贸实践，2016（12）.

（作者单位：宁夏回族自治区人民医院）endprint