冠心病患者血常规及血脂综合指标的临床意义

乔以凤, 杨 艳, 周保成, 黄秋艳, 刘 丽

(1. 江苏省灌云县人民医院 检验科, 江苏 灌云, 222200;2. 江苏省连云港市第一人民医院 检验科, 江苏 连云港, 222002;3. 江苏省连云港市妇幼保健院 检验科, 江苏 连云港, 222002)

冠心病患者血常规及血脂综合指标的临床意义

乔以凤1, 杨 艳2, 周保成3, 黄秋艳1, 刘 丽1

(1. 江苏省灌云县人民医院 检验科, 江苏 灌云, 222200;2. 江苏省连云港市第一人民医院 检验科, 江苏 连云港, 222002;3. 江苏省连云港市妇幼保健院 检验科, 江苏 连云港, 222002)

冠心病; 血常规; 血脂

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)[1]的发病趋势逐年上升，患者的生命健康受到了严重威胁[2-4]。目前诊断冠心病的方法较多，但一些项目在基层单位不易开展，找到一种简单、易行的方法显的尤为必要。本研究对320例冠心病患者和324例健康对照者血常规、血脂指标进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

选取2016年在本院心内科住院的冠心病患者320例为冠心病组，同时收取健康体检者324例作为对照组，并排除各种炎性疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、慢性消耗性疾病、肾脏疾病、慢性阻塞性疾病、及近期有手术外伤。诊断标准 根据《实用内科学》中的冠心病的诊断标准。

方法: 血常规检测: 所有受检者清晨空腹抽取静脉血 2 mL, 所用试管为EDTA-K2抗凝管(2.0 mg/mL); 试剂来源于希森美康医用电子上海有限公司; 采用SysmexXT-4000i全自动血液分析仪进行检测。

血脂检测: 抽取受检者清晨空腹12 h静脉血5 mL于分离胶促凝管。血脂试剂盒来源于宁波美康医用电子上海有限公司。采用日本东芝TBA-2000FR全自动生化分析仪进行检测。

2 结 果

2.1 血常规指标比较

冠心病组白细胞计数(WBC)、血红蛋白(HGB)、红细胞计数(RBC)、血细容积(HCT)、红细胞平均容量(MCV)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞分布宽度(RDW)、血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)均高于对照组(P<0.05), 血小板计数(PLT)显著低于对照组(P<0.05), 其余指标比较差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 2组血常规参数比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 血脂指标比较

冠心病组甘油三脂(TG)、肌酐(CR)、低密度脂蛋白(LDL)的水平显著高于对照组，高密度脂蛋白(HDL)的水平显著低于对照组(P<0.05), 见表2。

表2 2组血脂水平比较 mmol/L

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

冠心病是临床常见的心血管系统疾病，大量研究[5]表明，诸多因素参与了疾病进程，动脉粥样硬化斑块内的炎性细胞在对粥样斑块脂质核心的扩大，破坏纤维组织结构的完整性，促使细胞外基质降解等方面都发挥了重要作用，可能是导致斑块不稳定的促发因素，在冠心病的发生、发展的全过程均有炎症参与。本研究结果显示，冠心病组WBC明显高于对照组，提示WBC参与了CHD的形成、发展。白细胞通过多种方式影响CHD的发展，首先灌注压下降，血管壁的切变率降低，使得白细胞易于黏附在血管壁堵塞血管。同时，白细胞由于受到刺激体积增大，增强了聚集性，细胞膜可变性降低，血液黏滞性增高[6]。冠心病患者WBC越高，并发症的发生率及病死率就越高，所以WBC对判断冠心病患者的病情严重程度和预后有重要意义。RDW 是反映红细胞大小变异性，主要应用于各种贫血的诊断和鉴别诊断[7]。有越来越多的研究[8]证实，红细胞分布宽度在稳定性冠心病、急性冠状动脉综合征、心力衰竭等心血管系统疾病患者中均有显著升高，且与疾病的严重程度和病死率独立相关。Zalawadiya等[9]研究表明，高RDW是独立于血清铁、维生素B12及叶酸水平预测CHD发生的较强因子。本研究结果显示，冠心病组 RDW明显高于对照组，其与冠心病发生相关联的可能机制之一是炎性，因为冠心病发病的重要病理基础是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化的核心机制是炎性反应，在动脉粥样硬化的发生、发展整个过程炎症扮演着重要的角色[10]。促炎性因子表达上调，炎性细胞因子可使促红细胞生成素(EPO)对骨髓红系干细胞作用减弱，阻止其抗细胞凋亡和促进成熟的作用，幼红细胞的分化、成熟受到抑制，导致循环内不成熟红细胞进入，使红细胞大小不均差异性增加，从而使RDW升高[11]。慢性炎症导致的红细胞无效生成，也可能是使红细胞分布宽度增高的原因。孙洁静等[6]研究结果也显示，红细胞分布宽度与白细胞均在冠心病患者中升高，两者存在相关性，提示两者均与炎性反应有关，参与了冠状动脉粥样硬化的发生和发展过程。

动脉粥样硬化斑块的血小板活化后，既可以促进血栓形成，亦可导致血管壁的炎性反应[12]。研究[13]发现，血常规检查项目中的MPV可以比较准确地反应血小板的活性，而且在预测心血管事件的发生方面, MPV可作为独立预测因子。本研究结果与以往研究结果相符，冠心病组中MPV显著高于对照组。PDW反映血小板体积大小变异，表示体内存在着不同程度的血小板消耗。本研究结果显示，冠心病患者组PDW明显升高，与马海梅等[14]研究结果相一致，所以血小板参数的监测可以对冠心病的早期发现、治疗效果的评判及预后有非常重要的参考价值。大量调查研究[15]发现，患者的血脂代谢紊乱会导致冠心病的发生。血脂代谢紊乱程度越严重，冠状动脉病变越严重，2者具有一致性。本研究结果显示，检测血脂参数可以对冠心病患者进行有效地预测，规避风险。

[1] 盛青江, 赵洛沙. 冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的相关分析[J]. 内蒙古医学杂志, 2016, 48(8): 933-935.

[2] 柏建南, 郑杨. 高压氧在冠心病治疗中的作用及应用价值[J]. 吉林医学, 2011, 32(4): 758-760.

[3] Fernández-Solà J, Borrisser-Pairó F, Antúnez E, et al. Myostatin and insulin-like growth factor-1 in hypertensive heart disease: a prospective study in human heart donors[J].J Hypertens, 2015, 33(4): 851-858.

[4] Chmiela M, Gajewski A, Rudnicka K. Helicobacter pylori vs coronary heart disease-searching for connections[J]. World J Cardiol, 2015, 7(4): 187-203.

[5] 董玲, 牛俊霞, 李迪. 肌钙蛋白心肌酶谱及C反应蛋白血常规联合检测对冠心病患者的诊断意义[J]. 中国医学创新, 2008, 5(34): 135-136.

[6] 孙洁静, 刘德平, 李华, 等. 红细胞分布宽度和白细胞水平与冠心病的关系[J]. 中华老年医学杂志, 2015, 34(3): 244-248.

[7] 王全玉, 许汪斌. 红细胞分布宽度在急危重症患者中的临床应用进展[J]. 临床合理用药杂志, 2013, 6(1): 146-147.

[8] 何磊, 魏庆民. 红细胞分布宽度的临床应用新进展[J]. 医学综述, 2013, 19(1): 135-137.

[9] Zalawadiya S K, Veeranna V, Niraj A, et al. Red cell distribution width and risk of coronary heart disease events[J]. Am J Cardiol, 2010, 106(7): 988-993.

[10] 农贤刚, 程卫萍, 吕明.红细胞分布宽度、胱抑素C和脂蛋白(a)与冠心病病变程度的相 关性研究[J]. 国际检验医学杂志, 2015(14): 2054-2055.

[11] Förhécz Z, Gombos T, Borgulya G, et al. Red cel1 distribution width in heart failure: predi-ction of clinical events and relationship with markers of ineffective erythropoiesis inflammation, rena1 function, and nutritional state[J]. Am Heart J, 2009, 158: 659-666.

[12] Kaplan Z S, Jackson S P. The role of platelets in.atherothrombosis[J]. Hematology, 2011, 2011(1): 51-61.

[13] 巩洁, 任晖, 高天林, 等.冠心病患者血清尿酸与平均血小板体积的关系及二者对心血管事件的预测价值[J]. 中国动脉硬化杂志, 2016, 24(8): 821-824.

[14] 马海梅, 戴学庆, 涂秀. 血小板异常评估CHD严重程度的临床意义[J]. 国际检验医学杂志, 2016, 37(1): 119-121.

[15] 彭志平, 王序. 血脂代谢异常与冠状动脉病变程度的相关性分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2012, 20(2): 242-243.

2017-05-12

刘丽

R 541.4

A

1672-2353(2017)21-203-02

10.7619/jcmp.201721084