舒利迭联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘的临床效果观察

邓英琴

(江苏省常州金坛区人民医院 儿科, 江苏 常州, 213200)

舒利迭联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘的临床效果观察

邓英琴

(江苏省常州金坛区人民医院 儿科, 江苏 常州, 213200)

舒利迭; 孟鲁司特; 支气管哮喘; 炎症因子

支气管哮喘是一种慢性气道炎症反应，小儿支气管哮喘易反复发作[1], 血清炎症因子检测有助于了解患儿病情的变化[2]。舒利迭和孟鲁司特钠均是治疗支气管哮喘的一线药物，本研究将二药联用治疗小儿支气管哮喘，观察二药协同治疗作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会审查批准后，选取2016年1—12月在本院治疗的支气管哮喘患儿54例，所有患儿均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[3]对支气管哮喘的诊断标准，采用随机数字表法分成2组。观察组患儿27例，男15例，女12例，年龄1～14岁，平均年龄(7.2±2.1)岁，病程6个月～5年，平均病程(2.4±0.7)年; 其中轻度16例，重度8例，重度3例。对照组患儿27例，男17例，女10例，年龄2～14岁，平均年龄(7.5±2.4)岁，病程8个月～5年，平均病程(2.8±0.9)年; 其中轻度14例，重度9例，重度4例。2组患儿在性别、年龄、病程、病情程度等方面的差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。均签署知情同意书。

排除标准: ① 对舒利迭或孟鲁司特钠严重过敏者; ② 治疗前2周内服用过影响血清炎症因子水平的药物，如抗感染药、抗炎药、糖皮质激素等; ③ 伴有肺结核等其他肺部严重疾病者; ④ 存在严重心、肝、肾等功能不全者; ⑤患有感染性疾病、免疫性疾病、恶性肿瘤等疾病者。

1.2 治疗方法

2组患儿均采用常规治疗方案，包括吸氧、解痉、平喘、抗炎、祛痰、止咳等。在此基础上，对照组给予患儿孟鲁司特钠咀嚼片(山东鲁南贝特制药, H20083330)治疗，小于6岁4 mg/次, 6～12岁5 mg/次，大于12岁10 mg/次, 1次/d, 睡前口服。在对照组治疗的基础上，给予观察组患儿吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭; 葛兰素史克制药; H20090240, 50 μg 沙美特罗和100 μg丙酸氟替卡松/钦)，轻度哮喘患儿1吸/次，中重度患儿2吸/次, 2次/d。2组患儿均连续治疗14 d。

1.3 观察指标

疗效评价分为显效、有效、无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。观察2组患儿在治疗前后的第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/预计值，FEV1/用力肺活量(FVC)以及血清C反应蛋白(CRP)水平的变化。肺功能指标由本院肺功能测试仪进行测定, CRP水平由本院检验科全自动生化分析仪进行测定。

2 结 果

观察组显效11例(40.74%), 有效14例(51.85%), 无效2例(7.41%); 对照组显效4例 (14.81%), 有效15例(55.56%), 无效8例(29.63%)。观察组总有效率为92.59%, 显著高于对照组的70.37%(P<0.05)。治疗后, 2组患儿的FEV1、FEV1/预计值和FEV1/FVC指标均显著上升(P<0.05), 且观察组FEV1、FEV1/预计值和FEV1/FVC指标均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。治疗后, 2组CRP水平均显著低于治疗前(P<0.05), 且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

小儿支气管哮喘以咳嗽、气促和喘息等为主要临床症状，若不及时治疗，可能引发呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肺心病等严重并发症[4]。临床主要采用支气管扩张药物和糖皮质激素类药物治疗小儿支气管哮喘，并且治疗方案繁多[5], 但个体疗效差异较大。

表1 2组患儿治疗前后FEV1、FEV1/预计值和FEV1/FVC指标变化比较

与治疗前相比, *P<0.05; 与对照组相比, #P<0.05。

表2 2组患儿治疗血清CRP水平变化比较 mg/L

与治疗前相比, *P<0.05; 与对照组相比, #P<0.05。

支气管哮喘实质上是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞和白三烯等炎症细胞参与的慢性炎症反应[6]。这些炎症细胞将释放大量的炎症因子，如CRP、IL-6和TNF-α等，它们将进一步加剧气道慢性炎症，从而增加气道高反应性，导致气流受阻，出现哮喘症状[7]。CRP是一类急性时相蛋白，当机体出现炎症反应、感染和应激状态时，其会迅速升高，故CRP是一种十分可靠的炎症指标[8]。大量研究[9]表明支气管哮喘患者的CRP、IL-6和TNF-α等血清炎症因子水平会明显升高。

孟鲁司特是一种新型的白三烯受体拮抗剂，能够抑制气道中白三烯的生成，以减少血清炎症因子的释放[10]。白三烯还具有增加血管壁通透性、收缩支气管平滑肌、抑制气管纤毛运动等作用，故抑制白三烯对于支气管哮喘的治疗是至关重要的[11]。舒利迭中的沙美特罗是一种长效的β2-受体激动剂，一次给药可连续12 h发挥支气管舒张作用，解除气道平滑肌痉挛[12]。丙酸氟替卡松是一种理想的吸入型糖皮质激素类药物，其高脂溶性使之可在气道内维持较高的浓度，从而在气道内起到强效的抗炎和抗过敏作作用[13]。将孟鲁司特于舒利迭二药联用，具有协同治疗效应，并且舒利迭的吸入治疗，可显著增加患儿用药的顺应性，提高疗效。

本研究结果显示，采用舒利迭联合孟鲁司特钠治疗的观察组的总有效率显著高于对照组(P<0.05), 揭示联合治疗可以明显提升临床疗效。观察组治疗的FEV1、FEV1/预计值和FEV1/FVC指标均显著高于对照组(P<0.05), 且观察组患儿的血清CRP水平也显著低于对照组(P<0.05), 表明在孟鲁司特钠的治疗基础上，舒利迭中的丙酸氟替卡松成分可以进一步缓解患儿气道内的慢性炎症反应，降低气道高反应性。沙美特罗成分则可有效发挥支气管扩张作用，改善气流受阻力，提升患儿肺功能。

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2017-07-09

R 562.2

A

1672-2353(2017)21-157-02

10.7619/jcmp.201721062