腹腔镜与开腹手术治疗早期卵巢癌的疗效比较

王金梅, 张 凤, 李会俭

(江苏省无锡市妇幼保健院 妇产科, 江苏 无锡, 214000)

腹腔镜与开腹手术治疗早期卵巢癌的疗效比较

王金梅, 张 凤, 李会俭

(江苏省无锡市妇幼保健院 妇产科, 江苏 无锡, 214000)

卵巢癌; 腹腔镜; 开腹手术; 疗效

卵巢癌发病率仅次于宫颈癌，好发于围绝经期妇女，发病因素尚未完全明确，最常见的发病因素包括: 饮食习惯、营养失调、不良生活习惯等[1]。卵巢癌的临床症状主要表现为疼痛、消瘦及月经不调，常因发现下腹部肿块而就诊[2]。卵巢癌的治疗方式较多，早期卵巢癌患者行全面分期手术，晚期多采取细胞减灭术[3]。作者比较腹腔镜与开腹手术治疗早期卵巢癌的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月—2015年3月来本院行手术治疗的早期卵巢癌患者，根据手术方式的不同分为2组各40例。对照组采取开腹手术，观察组采取腹腔镜手术。对照组年龄29～77岁，平均(49.6±6.8)岁; 体质量指数(BMI)为(24.2±12.1) kg/m2; 均为单发肿瘤，左侧21例，右侧19例; 肿瘤直径2.6～11.8 cm, 平均直径(6.6±4.2) cm; 病理分期Ⅰ期25例, Ⅱ期15例; 病理分化程度中，高分化20例，中分化10例，低分化6例，交界性4例。观察组年龄30～78岁，平均(49.3±6.9)岁; BMI为(23.9±12.4) kg/m2; 均为单发肿瘤，左侧22例，右侧18例; 肿瘤直径2.3～12.0 cm, 平均直径(6.7±4.5) cm; 病理分期中Ⅰ期26例, Ⅱ期14例; 病理分化程度中，高分化19例，中分化11例，低分化7例，交界性3例。2组患者的年龄、BMI指数、肿瘤位置、直径、病理分期、分化程度等基本资料比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

纳入标准[4]: ① 术前及术后病理均证实为早期卵巢癌; ② 不伴有盆腔外转移; ③ 治疗前未曾接受过腹、盆腔手术，放、化疗，内分泌治疗等; ④ 不伴有严重基础疾病; ⑤ 年龄超过18岁; ⑥ 能主动积极配合医护治疗，自愿签署知情同意书，本研究经过本院医学伦理委员会的批准。

排除标准[5]: ① 身体基本情况差，难以耐受手术治疗者; ② 合并有其他严重并发症者，伴有严重心肺、肝肾功能不全者; ③ 合并有精神、意识障碍者; ④ 伴有恶性肿瘤远处或全身转移者; ⑤ 妊娠或哺乳妇女; ⑥ 中途退出治疗、更改化疗方案者。

1.2 方法

2组患者术前均完善常规检查，并积极处理基础病，对照组取平卧位，观察组取截石位，均采取全麻，常规消毒铺巾。对照组: 取下腹部正中切口，根据肿瘤大小决定切口的合适长度，逐层进入腹腔，并用生理盐水冲洗，取冲洗液送病理检查。行患侧附件切除或卵巢肿瘤切除术，结合患者具体情况，视情况决定切除的范围，切除后标本送快速病理检查。根据病理结果决定下一步手术切除范围，对于无生育要求的患者，建议行卵巢癌全面分期手术，包括切除全子宫、双侧附件、大网膜、阑尾、盆腔及腹主动脉淋巴结，置于标本袋取出，送检病理科，术毕放置引流管，逐层缝合。腹部行腹带包扎。

观察组: 于脐上置入10 mm trocar, 建立CO2气腹，维持气压在12 mmHg, 置入腹腔镜镜头，全面检查腹腔内一般情况，在腔镜直视下，分别于右下腹麦氏点、左侧髂前上棘内上1 cm处各置入2个5 mm trocar, 根据需要决定是否另加穿刺孔，以方便手术的操作。术中及术后操作同对照组。2组患者术后常规使用抗生素5～7 d, 术后根据病理分期及手术情况，辅以4～6个周期的化疗，并定期复查。

1.3 观察指标

分别记录2组患者术中相关情况(手术时间、术中出血量、淋巴结切除数)、术后相关情况(肛门排气时间、下床活动时间、住院时间)、术后并发症(发热、切口感染、尿潴留、肠梗阻)及复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计并分析，计量资料均以均数±标准差表示，并用t检验来进行比较，计数资料均以率(%)或构成比表示，可用检验来进行比较。检验水准均以α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组术中出血量比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2组患者术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间比较，观察组分别是(2.5±1.1)、(3.6±1.9)、(8.3±2.1) d, 对照组分别为(3.7±2.1)、(6.2±3.9)、(13.1±4.7) d, 观察组均显著优于对照组(P<0.05)。2组患者术后均发生不同程度并发症，见表2。2组患者术后均随访1年，对照组肝脏转移3例，未发现局部复发病例; 观察组局部复发1例，肝脏转移2例, 2组差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组患者术中相关情况的比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者术后近期并发症的比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

早期卵巢癌多指Ⅰ期和Ⅱ期的卵巢癌，临床上治疗手段多以手术为主，联合化疗治疗，而手术切除的范围及肿瘤切除的彻底性，是决定预后的重要影响因素[6]。目前临床上手术切除早期卵巢癌的范围基本明确，切除范围包括子宫、双附件、大网膜或阑尾、盆腔和腹主淋巴结[7]。近年来随着腹腔镜技术的不断发展和完善，采取腹腔镜手术治疗早期卵巢癌也在临床上逐步开展[8-9]。

王雪梅等[10]通过比较腹腔镜和开腹手术对早期卵巢癌患者分期和生存的影响，发现早期卵巢癌患者行腹腔镜手术安全、可行。江彩霞等[11]指出早期卵巢癌患者术中发生破裂，对于患者的预后无明显影响。本研究2组患者手术时间、淋巴结切除数比较，差异无统计学意义(P>0.05), 观察组术中出血量显著少于对照组(P<0.05)。结果表明，腹腔镜手术操作较开腹手术手术时间更快。究其原因可能是腹腔镜操作时，手术视野范围更大，更清晰[12]。良好的术野更有利于手术时直观的辨识解剖的层次，结合超声刀、血管闭合期等器械可以边游离、边切割、边止血，术野清晰，操作有序，互不干扰[13]。其次腹腔镜操作的器械更精细，可以紧贴组织切割，对于肿瘤周边的组织创伤较小，也是减少术中出血量的另一个影响因素[14]。本研究结果还显示，2组患者在肛门排气时间、下床活动时间、住院时间的比较中，观察组显著优于对照组(P<0.05)。结果表明，采取腹腔镜手术的早期卵巢癌患者术后恢复更快，术后并发症更少，缩短住院时间，有助于患者更早的接受化疗治疗[15]。

腹腔镜手术操作微创优势明显，术中对于腹腔脏器损伤较小，手术切口也相对较小，加之术中有效地避免了手套、纱布、拉钩对于腹腔脏器的刺激，术后发生切口感染、发热的概率显著降低[16]。陈小玲等[17]指出腹腔镜手术不能用手直接触及肿块，无法通过触诊包块和淋巴结大小，来帮助肿瘤分期，术后发生肿瘤转移及再生长的概率要高于开腹组。本研究2组患者术后均随访1年，对照组中发现肝脏转移3例，观察组中局部复发1例，肝转移2例，差异无统计学意义(P>0.05)。结果表明，腹腔镜手术治疗早期卵巢癌患者能够取得与开腹手术同样的目的，术后2组患者复发情况基本一致[18]。本次研究中采取腹腔镜手术治疗的早期卵巢癌无1例中转开腹，该结果考虑与术前严格掌握手术适应证有关[19]。尽管采取腹腔镜手术操作优点较多，但为了提高手术治疗的疗效，应严格掌握其适应证和禁忌证[20]。对于肿瘤晚期、浸润广泛、重度粘连、多脏器扩散的患者都属于腹腔镜手术的禁忌。临床上在施行腹腔镜操作时应严格遵循全面分期手术原则，不能轻易缩减手术步骤及手术范围[21]。尤其值得注意的一点就是腹腔镜下切除大网膜的操作，由于患者头高脚低位，导致术中大网膜下移，可沿横结肠中央薄弱疏松处切开，并各向左、右两侧及胃网膜方向切除，减少肿瘤扩散率[22]。

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2017-06-19

张凤

R 737.31

A

1672-2353(2017)21-143-03

10.7619/jcmp.201721055