体外冲击波碎石后肾损伤的生化指标变化

李 闻, 马成民

(安徽省合肥市第一人民医院西区 外科, 安徽 合肥, 230032)

体外冲击波碎石后肾损伤的生化指标变化

李 闻, 马成民

(安徽省合肥市第一人民医院西区 外科, 安徽 合肥, 230032)

体外冲击波碎石; 肾损伤; 胱抑素C; β2-微球蛋白; α1-微球蛋白

肾结石为常见的泌尿系统疾病，体外冲击波碎石术(ESWL)是尿道结石的主要治疗方法之一[1]。 ESWL碎石成功率高，术后残余结石少，安全性好，但是术后存在肾灌注损伤，导致机体的抗氧化平衡受损，损伤肾小球和肾小管，继而导致肾功能受损[2-4]。血清胱抑素C(CysC)、β2-微球蛋白(β2-MG)、α1-微球蛋白(α1-MG)都被广泛应用于临床肾损伤的研究中。本研究对这些指标的变化进行了比较，探讨其对ESWL后肾损伤的临床预测价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1—12月本院泌尿外科接受ESWL手术的75例肾结石患者，均为单发结石，术前均未行任何结石治疗，其中男38例，女37例，年龄22～63岁，平均(39.2±14.1)岁; 肾结石左侧37例，右侧38例，结石直径1.2～1.7 cm, 肾盂平均分离(9.52±3.22) mm。所有病例在术前均行KUB或泌尿系CT确诊，无伴随急性肾盂肾炎、慢性肾损伤并发症, 1周内无应用肾毒性药物史，无伴随尿路感染，排除恶性肿瘤患者，本研究通过本院伦理委员会审核，所有患者均知情同意并签署同意书。

1.2 方法

所有患者在治疗前30 min均给予哌替啶50 mg肌注止痛处理，应用惠康HK.ESWL-V电磁式碎石机进行治疗，患者术中取仰卧位，由一位经验丰富的医师进行操作，治疗波源在下方，靠近患侧，通过X线对肾结石进行定位，碎石过程中对患者的反应进行严密观察，冲击能量 11～13 kV。

1.3 评价指标

收集75例患者ESWL术前及术后0、6、12、24、48 h和1、2周尿液标本15 mL, 将所收集到的标本15 min内采用高速离心机(2 000周/min)离心15 min, 取出离心物时避免晃动，将其置入EP管中，并做好标记，核对患者的姓名、存储日期等基本信息，标本放置于-80 ℃冰箱中保存。采用磁微粒化学发光法测定β2-MG、α1-MG水平; 采用乳胶增强免疫比浊法检测CysC表达。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件。计量资料以均数±标准差的形式表示，采用t检验，计数资料用相对数表示，采用χ2检验。检验标准设置为0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

75例患者术后3种生化指标均有不同程度的浮动，其浮动过程相似于肾功能的早期损伤及修复过程，胱抑素C于术后6 h显著升高(P<0.05), 6 h后仍不断升高，术后24 h时到达最高峰(P<0.05), 尿胱抑素C在24 h后逐渐降低, 48 h时尿胱抑素C水平相比于术前仍显著降低(P<0.05), 术后2周随访，尿胱抑素C含量已与正常水平相近(P>0.05)。术后24 h β2-微球蛋白升高，与术前比较差异有统计学意义(P<0.05), 48 h时达最高水平，随后下降，术后1周相比术前差异无统计学意义(P>0.05), 2周随访时表达水平更低，与1周时比较无显著差异(P>0.05)。α1-微球蛋白术后24 h显著上升，与术前比较差异有统计学意义(P<0.05), 48 h达到高峰, 1周时降至正常水平，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、2。

3 讨 论

ESWL的手术适应证为2 cm直径以下的肾结石，其操作简单、方便、安全、效率高、并发症少，被广泛应用于临床泌尿系结石的治疗。ESWL会导致不同程度的肾脏损伤，甚至引起肾脏血肿、撕裂以及尿外渗等并发症，同时也会导致肾脏萎缩等远期并发症[5-6]。肾结石ESWL术后出现肾脏或肾周血肿的发生率约0.53%, 仅有0.23%患者出现临床症状，其中以腰背疼痛及肉眼血尿最为常见，部分患者需要进行手术干预[7-9]。因没有较为敏感的指标对ESWL术后的肾损伤程度进行评估，故在临床上难以进行及时的干预。CysC、β2-MG、α1-MG等生物化学指标已被报道应用于慢性肾脏疾病以及急性肾损伤的监测[8-9], 本研究就将其应用于ESWL术后的观察指标。

表1 75例患者术前术后尿胱抑素C、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白表达变化

表2 术前基础水平以及术后各时间点生化指标的配对t检验结果

胱抑素C作为肾功能的敏感指标已被国内外大量研究[10-13]证实，因为其分泌和排泄不受任何外部因素的影响，普遍存在于各种体液中，可以以恒定的转录速率在所有有核细胞中表达，其仅在肾脏中进行代谢，随后经过肾小球滤过后背肾小管吸收分解，对于反映肾功能变化情况有较好的临床意义[14]。目前临床已将CysC作为了评估肾小球滤过率的可靠指标。研究[15-17]指出在肾小球疾病中同样存在着不同程度的肾损伤，若没有及时发现肾损伤，将会影响及时的干预治疗，不利于患者的预后。胱抑素C作为生化指标对肾小管损伤更敏感，在机体中相对稳定，周期性变化不明显，可以较好地评估肾功能[18]。

α1-微球蛋白对早期指导治疗肾功能不全具有重要的临床意义。α1-微球蛋白可以敏感地反映肾小管损伤，同时能够在肾损伤的早期被发现，血清α1-MG早期能够自由通过肾小球滤膜，大多数近肾小管中的α1-MG能够被再吸收和代谢，尿液中排出量极少，在肾小管功能损伤的情况下，尿中的α1-MG增加并与损伤程度呈正相关[19-20]。在早期急性肾功能障碍时，应用传统指标进行监测敏感性较低，而α1-微球蛋白能够较早地监测肾功能受损，并进行干预，以免其加重而进展为肾功能衰竭。除此之外, α1-微球蛋白也被应用于糖尿病肾病和系统性红斑狼疮等监测。β2-微球蛋白也能够较好地反映肾小管功能。由于再吸收减少，尿中β2-微球蛋白增加。β2-微球蛋白目前在临床上被广泛应用于高血压肾病，与癌症抗原联合检测等。

本研究结果发现, 75例患者术后3种生化指标均有不同程度的浮动，其浮动过程相似于肾功能的早期损伤及修复过程。胱抑素C在ESWL术后6 h表达水平显著上升, 6 h后仍明显上升，术后24 h达到最高峰，与术前比较有显著差异(P<0.05), 患者在术后1周进行随访其尿胱抑素C表达水平已明显下降，但仍显著高于术前(P<0.05), 术后2周的尿胱抑素C含量已与正常水平相接近，相较术前比较无显著差异(P>0.05)。β2-微球蛋白和α1-微球蛋白术后24 h出现升高, β2-微球蛋白术后1周接近正常水平。

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2017-05-11

R 692.4

A

1672-2353(2017)21-134-03

10.7619/jcmp.201721051