针灸对骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者VAS评分、骨密度及疗效的影响

陶 静, 曲崇正

(广州中医药大学第三附属医院, 广东 广州, 510150)

针灸对骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者VAS评分、骨密度及疗效的影响

陶 静, 曲崇正

(广州中医药大学第三附属医院, 广东 广州, 510150)

针灸; 骨质疏松; 腰椎; 压缩性骨折; VAS评分; 骨密度; 疗效

骨质疏松性腰椎压缩性骨折在临床较为常见，老年女性是高发人群。口服补钙等药物治疗及手术治疗是临床通常采用的治疗方法[1]。研究[2]表明针灸能够促进骨密度的提升，并有效缓解腰背疼痛等症状。本研究比较常规西医治疗与常规西医治疗联合针灸对骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者VAS评分、骨密度及疗效的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2015年1月—2017年1月收治的80例骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经X线或CT检查确诊，均意识清晰。排除有显著脊髓损伤、合并严重基础性疾病、具有较为低下的智力、有严重语言及听力障碍等患者。将这些患者分为常规西医治疗组(n=40)和常规西医联合中医针灸治疗组(中西医结合组，n=40)。中西医结合组男17例，女23例，年龄47～74岁，平均(54.3±2.7)岁; 体质量52～88 kg, 平均(64.3±5.5) kg; 在伤情涉及椎体个数方面, 26例为单个, 10例为2个, 4例为3个及以上; 在致伤原因方面，跌倒32例，搬运重物伤6例，其他2例; 在合并症方面, 29例高血压, 11例冠心病, 10例糖尿病。常规西医治疗组男18例，女22例，年龄4～74岁，平均(55.1±2.3)岁; 体质量53～88 kg, 平均(65.1±5.8) kg; 在伤情涉及椎体个数方面, 24例为单个, 11例为2个, 5例为3个及以上; 在致伤原因方面，跌倒30例，搬运重物7例，其他3例; 在合并症方面, 28例高血压, 10例冠心病, 12例糖尿病。2组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

常规西医治疗组患者接受常规西医治疗，让患者一次性应用40 μg/d鲑鱼降钙素鼻喷剂(2 mL: 4 400 IU, 生产厂家: Delpharm Huningue S. A. S, H20130622), 如果患者具有较为严重的疼痛，则将剂量提升至80 μg/d, 每天2次。同时让患者口服葡萄糖酸钙片(0.5 g/片，上海全宇生物科技遂平制药，国药准字H41025352), 4片/d, 3次/d, 1周为1个疗程; 中西医结合组患者接受常规西医治疗联合针灸治疗，常规西医治疗方法同上，同时给予患者针灸治疗，将主穴设定为命门、腰阳关、大椎等，将配穴设定为三阴交、足三里、肾俞、脾俞、关元等，针刺得气后进行40 min的留针，运用补法行针，每次10 min, 每天1次，1周为1个疗程。

治疗前后分别采用视觉模拟评分(VAS)、PA-5单光子骨密度分析仪对2组患者的疼痛程度、骨密度进行测定[3]。

1.3 疗效评定标准

依据《中药新药临床研究指导原则》[4], 治疗后骨密度增加了0.03 g/cm2及以上，临床症状消失，腰椎具有较高的活动度，则评定为显效; 治疗后骨密度增加了0.02～0.03 g/cm2, 临床症状及腰椎疼痛均在一定程度上改善，则评定为有效; 治疗后骨密度没有增加甚至降低，临床症状及腰椎疼痛均没有改善甚至加重，则评定为无效。

1.4 统计学分析

采用软件SPSS 20.0分析数据，采用均数±标准差来表示两组患者的VAS评分、骨密度等计量资料，用t检验组间比较; 采用率(%)表示两组患者的临床疗效等计数资料，用χ2检验组间比较，检验标准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 见表1。2组患者治疗后的VAS评分均显著低于治疗前(P<0.05), 骨密度均显著高于治疗前(P<0.05); 治疗前, 2组患者的VAS评分、骨密度比较无显著差异(P>0.05); 治疗后，中西医结合组患者的VAS评分显著低于常规西医治疗组(P<0.05), 骨密度显著高于常规西医治疗组(P<0.05), 见表2。中西医结合组显效17例，有效20例，无效3例，总有效率92.5%(37/40)。常规西医治疗组显效13例，有效20例，无效7例，总有效率82.5%(33/40)。2组总有效率比较有显著差异(P<0.05)。

表1 2组患者的一般资料比较[n(%)]

表2 2组患者治疗前后的VAS评分、骨密度变化情况比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与常规西医治疗组比较, #P<0.05。

3 讨 论

大部分老年骨质疏松症患者会有腰椎压缩性骨折发生，主要临床表现为疼痛，而引发骨质疏松症疼痛的始动因素为骨吸收增加。骨吸收在骨质疏松症病程中不断增加，具有严重的骨量丢失，破坏了骨的形态及结构，在骨量丢失12%以上的情况下就会有疼痛发生，而骨内压在骨皮质变薄及骨小梁变细的情况下会增高，对微循环造成不良影响，促进瘀血的产生，张力性疼痛在骨膜应力增加等情况下发生[5]。现阶段，临床常采用降钙素、葡萄糖酸钙等补钙剂、促进骨形成等药物治疗。此外，椎体后凸成形术是临床通常采用的手术方法，但是术后有腰骶部疼痛残留[6]，无法取得令人满意效果。

中医[7]认为原发性骨质疏松症属于“骨痹”、“骨萎”等范畴，肾精充沛决定着骨生长，骨代谢循环由肾气主导，因此益肾填精等方法是临床治疗骨质疏松症过程中通常采用的方法。针灸治疗中主穴、配穴分别对先天、后天进行补益，使患者具有充足的先天、旺盛的脾胃，精、髓化生有根，不断为骨质生成提供良好的前提条件，对患者病情反复进行积极的预防。同时，针灸治疗还能够对骨吸收进行抑制，促进骨密度的提升及骨破坏的减少，从而对疼痛进行切实有效的治疗。此外，针灸治疗还能够促进其他药物治疗效果的提升。温针灸能够对脾肾进行温补，促进激素水平的提升及骨丢失的延缓等[8]。在骨质疏松症的治疗中，针灸结合蜡疗治疗能够促进患者腰背部疼痛的减轻，途径为促进其骨密度的提升[9]。在老年骨质疏松性腰椎压缩骨折患者的治疗中，针灸联合常规抗骨质疏松药物具有显著的疗效[10]。

[1] 秦泗锋. 老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的中西医结合治疗效果观察[J]. 中医临床研究, 2014, 6(26): 10-12.

[2] 蒙家辉, 罗小珍, 罗盛华, 等. 针灸结合蜡疗治疗骨质疏松症腰背痛的临床疗效研究[J]. 中国全科医学, 2010, 13(7A): 2155-2157.

[3] 郭景哲. 老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折中西医综合疗法治疗效果探析[J]. 健康必读中旬刊, 2013, 12(9): 164-165.

[4] 罗小珍, 罗盛华, 禤品莲, 等. 针灸配合蜡疗治疗骨质疏松症腰背痛的临床研究[J]. 广西中医药, 2009, 32(6): 42-44.

[5] 张根, 杨澔侠, 田庆显. 针灸治疗骨质疏松性腰椎压缩性骨折23 例临床观察[J]. 中医药导报, 2013, 19(2): 15-19.

[6] 陈有国. 双穴针灸治疗原发性骨质疏松症继发胸腰椎压缩性骨折临床研究[J]. 上海针灸杂志, 2014, 33(12): 1150-1151.

[7] 程凯明, 王玉连. 运用中西医综合疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效[J]. 内蒙古中医药, 2014, 9(15): 58-59.

[8] 韩刚. 老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折采用中西医综合疗法治疗临床观察[J]. 健康必读中旬刊, 2013, 12(6): 180-181.

[9] 占雪平. 综合疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折43例[J]. 中国中医药现代远程教育, 2014, 12(8): 57-58.

[10] 欧凯军. 中西医综合疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折临床疗效观察[J]. 亚太传统医药, 2015, 11(7): 105-106.

2017-05-09

广东省省级科技计划项目(2014A020212351)

R 683

A

1672-2353(2017)21-100-02

10.7619/jcmp.201721035