床旁超声在老年感染性休克患者液体复苏中的应用价值

屈德会, 韩伟燕

(河北省承德市围场满族蒙古族自治县医院, 河北 承德, 068450)

技术与方法

床旁超声在老年感染性休克患者液体复苏中的应用价值

屈德会, 韩伟燕

(河北省承德市围场满族蒙古族自治县医院, 河北 承德, 068450)

感染性休克; 液体复苏; 下腔静脉内径; 中心静脉压; 左心室舒张末期压容积; 胸腔内血容量指数; 血管外肺水指数

感染性休克是临床上导致ICU死亡的主要原因，主要表现为毛细血管渗漏、有效循环的血量不足以及组织器官的微循环恶化[1-2]。老年患者由于机体机能的降低和免疫系统功能的下降，是感染性休克的主要人群[3]。液体复苏是目前治疗感染性休克的主要策略，但液体复苏不足会影响患者的预后[4]。本研究探讨床旁超声对老年感染性休克患者的液体复苏的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015—2016年诊治的老年感染性休克患者200例，其中男137例，女63例，年龄63～83岁，平均69.8±10.2岁。所有患者均符合临床上感染性休克的诊断标准: 有明显的感染灶存在; 有全身的炎症反应; 收缩压低于90 mmHg或较原来基础值下降40 mmHg, 经液体复苏后60 min内不能恢复。所有患者同时满足以下条件中的至少2条: 体温>38 ℃或<36 ℃; 心率>90次/min; 呼吸频率>20次/min; 白细胞计数>12×109/L。排除标准: 严重的心脏器质性病变患者; 肺栓塞、气胸等患者; 严重的认知功能障碍患者; 严重的代谢系统疾病患者。本研究中所有患者均知情并签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。

1.2 观察指标

分析患者液体复苏前后下腔静脉内径(IVCmax、IVCmin)、中心静脉压(CVP)、左心室舒张末期压容积(LVEDV)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数变化(EVLWI)及相关性。

1.3 仪器与方法

彩色多普勒超声诊断仪购自GE Logiq P3(腹部凸阵探头，频率3.5 MHz; 心脏相控阵探头，频率2～8 MHz); Pulsion PiCCO监测仪购自德国Pulsion公司; 中心静脉导管购自美国Arrow公司。采用容量控制机械通气下患者平卧性床旁超声监测下腔静脉内径, M型超声下呼吸末、吸气末测量最大径及最小径，并测定左心室舒张末期容积。所有超声监测过程均由本院有5年以上工作经验的同一医师进行，测量3次后计算平均值。同时采用PiCCO监测ITBVI和EVLWI。患者经液体复苏后采用相同方法测定上述相关参数。

1.4 统计学分析

应用SPSS 18.0 统计软件进行统计分析。组间比较采用t检验; 相关性分析采用Pearson相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 感染性休克患者液体复苏前后IVC、LVEDV及CVP水平变化

与液体复苏前相比，液体复苏后患者IVC、LVEDV及CVP水平均显著升高，而RVI水平显著降低(P<0.05), 见表1。

表1 感染性休克患者液体复苏前后IVC、LVEDV

与复苏前比较, *P<0.05。

2.2 感染性休克患者液体复苏前后ITBVI、EVLWI及LVEDV水平变化

与液体复苏前相比，液体复苏后患者ITBVI、EVLWI及LVEDV水平均显著升高(P<0.05), 见表2。

表2 感染性休克患者液体复苏前后ITBVI、EVLWI及水平变化

与复苏前比较, *P<0.05。

2.3 感染性休克患者液体复苏前IVC、LVEDV、CVP、ITBVI、EVLWI相关性分析

感染性休克患者液体复苏前IVC、LVEDV与ITBVI、EVLWI呈显著正相关(r=0.898、0.705、0.699、0.656、0.665、0.589,P<0.05), RVI与ITBVI、EVLWI呈显著负相关(r=-0.671、-0.538,P<0.05), 见表3。

表3 感染性休克患者液体复苏前IVC、LVEDV、CVP、ITBVI、EVLWI相关性分析

2.4 感染性休克患者液体复苏后IVC、LVEDV、CVP、ITBVI、EVLWI相关性分析

研究发现，感染性休克患者液体复苏前IVC、LVEDV与ITBVI、EVLWI呈显著正相关(r=0.812、0.725、0.711、0.683、0.601,P<0.05), RVI与ITBVI、EVLWI呈显著负相关(r=-0.542、-0.435，P<0.05), 见表4。

表4 感染性休克患者液体复苏后IVC、LVEDV、CVP、ITBVI、EVLWI相关性分析

3 讨 论

感染性休克是感染导致的分布性休克，临床上主要表征为血流分布异常及血管收缩舒张障碍，并伴有明显的血容量不足[5]。液体复苏是临床上治疗感染性休克的重要措施，能有效改善患者组织灌注。本研究探讨床旁超声对老年感染性休克患者的液体复苏的临床价值时发现，与液体复苏前相比，液体复苏后患者IVC、LVEDV及CVP、ITBVI、EVLWI及LVEDV水平均显著升高而RVI水平显著降低; 感染性休克患者液体复苏前后IVC、LVEDV与ITBVI、EVLWI呈显著正相关, RVI与ITBVI、EVLWI呈显著负相关。

以往的研究[6]证实床旁超声能够有效指导液体管理，优化液体复苏效果。在研究床旁超声在急性重症胰腺炎早期液体复苏疗效评估的研究中发现，控制性液体复苏在急性重症胰腺炎早期治疗中并发症较少，生命体征更趋平稳，且床旁超声在急性重症胰腺炎早期液体复苏的疗效评估有很高价值。在分析下腔静脉直径及其变化率对低血容量患者的容量复苏意义的研究中也发现，连续的床旁超声监测下腔静脉所测出的IVCD可以间接地评估患者的血容量状态，而△IVCD可能是一种新的指导低血容量患者液体复苏的指标[7]。程涛等[8]也发现脓毒症休克性AKI可加重脓毒症休克患者的不良预后，过低的ΔIVC增加脓毒症休克致AKI的发生率及EICU病死率; 在脓毒症休克患者的液体复苏过程中应注意避免追求过低的ΔIVC, 以免加重其不良预后。在对床旁超声在感染性休克患者血流动力学监测中的临床研究[9]中也发现床旁超声具有便捷、无创和实时监测等优点，可用于感染性休克患者血流动力学状态实时监测和指导液体复苏，具有较好的应用价值。

[1] 陈刚, 郭小芙. 血管外肺水指数在感染性休克患者预后评估中的应用价值[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(5): 107-108.

[2] 邵俊, 郑瑞强, 陈齐红, 等. ICU感染性休克流行病学的回顾性调查[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(11): 185-186, 200.

[3] 官计, 赵庆华, 张捷, 等. 连续性血液净化在老年感染性休克致急性肾衰竭中的应用[J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(6): 1182-1184.

[4] 王智钧, 韩全国, 刘永宏, 等. ITBVI、EVLWI在老年重大胸部外伤手术中液体复苏的应用研究[J]. 中国医学创新, 2015, 5(19): 33-35.

[5] 袁静, 陈勇, 马勇, 等. 感染性休克患者下腔静脉管径及塌陷指数与PiCCO血流动力学指标的相关性[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(15): 21-23.

[6] 卫茂华, 袁灵, 王贵强, 等. 床旁超声在急性重症胰腺炎早期液体复苏的疗效评估[J]. 四川医学, 2016, 8(3): 344-346.

[7] 邬艺渊, 赵飞, 徐雅蓉, 等. 下腔静脉直径及其变化率对低血容量患者的容量复苏意义[J]. 成都医学院学报, 2015, 12(1): 80-82.

[8] 程涛. 下腔静脉内径呼吸变异度在脓毒症休克致急性肾损伤中的作用[D]. 新疆医科大学, 2016.

[9] 张博, 丁开方, 杨东星, 等. 床旁超声在感染性休克患者血流动力学监测中的临床研究[J]. 河北医科大学学报, 2017, 7(1): 16-19.

2017-05-14

河北省承德市科技局基金项目(201606A093)

R 631

A

1672-2353(2017)21-071-02

10.7619/jcmp.201721021