类风湿性关节炎性平足症与拇长屈肌腱病变的相关性研究

马迎辉, 戴 号, 厉 志, 王凌椿,毛剑莹, 陆玲玲，翟伟韬

(上海光华中西医结合医院, 1. 关节矫形外科; 2. 脊柱创伤外科; 3. 特检科, 上海，200052)

类风湿性关节炎性平足症与拇长屈肌腱病变的相关性研究

马迎辉1, 戴 号2, 厉 志1, 王凌椿2,毛剑莹3, 陆玲玲3，翟伟韬1

(上海光华中西医结合医院, 1. 关节矫形外科; 2. 脊柱创伤外科; 3. 特检科, 上海，200052)

目的探讨类风湿性关节炎(RA)性平足症与拇长屈肌腱(FHL)病变的关系。方法选取120例(120足)类风湿性关节炎性平足症患者。所有患者均进行超声检查，分析足部拇长屈肌腱病变情况。根据超声探查拇长屈肌腱病变程度分为3组，其中肌腱完整组(A组)48例，肌腱周围炎症组(B组)45例，肌腱断裂组(C组)27例。所有患者均进行足部负重正位X线片检查，测量患者拇外翻角第一、二跖骨间对角，分析拇长屈肌腱病变程度与拇外翻角的关系。结果FHL正常者48例，占40.0%; FHL炎症者45例，占37.5%; FHL断裂者27例，占22.5%。3组HVA、IMA对比均有显著差异(P<0.05)。3组患者HVA、IMA相关性分析表明，A组、B组HVA与IMA呈显著正相关(P<0.05); 而C组HVA与IMA无相关性(P>0.05)。结论FHL是RA性平足症常见的病变，但FHL并非RA拇外翻的初始原因，但与RA拇外翻的程度密切相关。

类风湿性关节炎; 平足症; 拇长屈肌腱病变; 拇外翻角; 相关性

类风湿关节炎(RA)是临床常见疾病，其中前足病是RA最常见的足部病变之一，常发生多关节复合畸形，包括拇外翻，第一、二跖骨间角(IMA)增大等。临床上一般采用X线片上的拇外翻角(HVA)和IMA评估拇外翻程度。但X线片仅能反映骨性结构对合关系，而对软组织结构的稳定不能起到有效支持作用，不能确定韧带、肌腱等周围软组织关系[1]。研究[2]发现，类风湿关节炎第一跖趾关节(MTP)破坏程度与拇长屈肌腱(FHL)病变程度有关。本文对本院RA性平足症患者进行彩超、X线检查，分析FHL与HVA、IMA情况，观察FHL病变与RA拇外翻的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年6月—2016年9月收治的120例(120足)类风湿性关节炎性平足症患者。纳入标准: ① 经检查和诊断均符合类风湿性关节炎性平足症诊断标准[3]的患者; ② 自愿参加本次研究并签字的患者; ③ 年龄超过18周岁的成年患者。排除标准: ① 排除合并其他足部疾病对研究有影响的患者; ② 排除临床资料不完整的患者; ③ 排除无法配合进行研究的患者。所有患者均进行超声检查，分析足部拇长屈肌腱病变情况。根据足部拇长屈肌腱病变情况将患者分为3组。A组48例，男26例，女22例，年龄29～76岁，平均年龄(48.9±5.2)岁; 病程1～30年，平均病程(9.2±1.5)年。B组45例，男24例，女21例，年龄32～79岁，平均年龄(48.2±5.1)岁; 病程1～30年，平均病程(9.4±1.2)年。C组27例，男15例，女12例，年龄30～75岁，平均年龄(48.4±5.4)岁; 病程1～30年，平均病程(9.2±1.3)年。3组患者性别、年龄、病程等均无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者入院后均进行彩色多普勒超声检查，采用德国西门子生产的Acusonx 300彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率设为10～15 MHz, 观察拇长屈肌腱病变情况。探查范围为内踝近端6 cm至拇趾近端节趾骨基底部FHL的行走区域。肌腱断裂: FHL行走区未见腱性结构或信号中断。肌腱周围炎: 腱周出现水肿、血流信号异常等。

所有患者均进行足部负重后X线片检查，采用日本岛津生产的FH-21 X线摄片机进行检查，控制照射距离、角度等，曝光条件: 电压50 kV, 电流60 mAs, 球管距离X线片盒距离为1 m; 角度: 正位片投射，与人体直立时呈15°角，以舟状骨为投射中心。影像学数据采用UniSight4°1c软件计算X片上的拇外翻角(HVA)和第一、二跖骨间角(IMA), HVA为第一近节趾骨常州和第一跖骨长轴夹角, IMA为第一、二跖骨长轴的夹角。

1.3 观察指标

观察3组患者超声、X线检查结果，分析FHL病变情况以及计算HVA、IMA情况，探讨3组患者HVA、IMA的相关性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，多组间对比采用方差分析,F值进行检验，相关性分析采用Peason相关检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

彩色多普勒超声检查结果显示, FHL正常者48例，占40.0%; FHL炎症者45例，占37.5%; FHL断裂者27例，占22.5%。X线检测结果显示, 3组HVA、IMA对比均有显著差异(P<0.05), 其中B组HVA显著大于C组, C组HVA显著大于A组(P<0.05)。B、C组患者IMA显著大于A组(P<0.05); 而B组、C组IMA对比无显著差异(P>0.05)。见表1。分析3组患者HVA、IMA相关性发现, A组、B组HVA与IMA呈显著正相关(r=0.762、0.723,P<0.05); 而C组HVA与IMA无显著相关性(r=0.114,P>0.05)。

表1 不同组患者间X线测量HVA、IMA情况对比

与A组对比, *P<0.05; 与B组对比, #P<0.05。

3 讨 论

RA是临床上常见的系统性自身免疫性疾病，具有滑膜关节广泛受累的特点。足部滑膜炎症会对关节造成破坏，从而导致患者周围软组织病变，对日常生活产生严重影响。有研究[4]指出，早期RA患者约1/3存在足部病变，而随着RA的不断发展，足部受累患者将达到90%以上，引起专家学者的重视和关注。

拇外翻是RA前足畸形的主要症状, RA平足引起前足增宽, IMA增大。目前多数研究[5]关注拇内收肌情况，而对FHL情况关注较少。这是由于RA患者临床多采用X线检测，对软组织FHL病变难以查处。但目前随着检测手段和水平的提高，有学者[6]采用彩超检测FHL病变情况，表明FHL病变程度与RA拇外翻存在一定关系。本研究采用彩超和X线检测本院RA性平足症患者FHL病变及RA拇外翻情况，结果显示, FHL正常者48例，占40.0%; FHL炎症者45例，占37.5%; FHL断裂者27例，占22.5%。3组HVA、IMA对比均有显著差异(P<0.05), 其中B组HVA显著大于C组, C组HVA显著大于A组(P<0.05)。B、C组患者IMA显著大于A组(P<0.05); 而B组、C组IMA对比无显著差异(P>0.05)。结果提示FHL病变程度加深可能加剧RA拇外翻畸形程度。究其原因为[7]: ① RA患者原本存在拇外翻, FHL走向由跖侧转向外侧，可能牵引跖趾关节屈曲功能转变为近节趾骨外翻的牵引力，而肌腱炎症、断裂又加大了该牵引力，加重拇外翻畸形程度。② FHL炎症引起RA内侧塌陷，内侧纵弓塌陷导致前足增宽，引起IMA、HVA增大。因此本文中FHL病变程度B、C组大于A组。而FHL断裂后趾骨牵引力作用丧失，因此C组HVA反而小于B组。相关性分析也发现, A、B组患者HVA与IMA呈显著正相关，而C组HVA与IMA无相关性。进一步表明FHL病变程度可能导致RA性平足症患者RA拇外翻程度的加剧。

[1] 戴号, 陈雁西, 徐岳林, 等. 类风湿关节炎拇长屈肌腱病变的超声特点[J]. 现代生物医学进展, 2014, 14(27): 5274-5276.

[2] Hsiao M Y, Wang T G, Wu C H, et al. Sonographic appcarance of nontraumatic tear of flcxor carpi radialis muscle-a case report[J]. Journal of Clinical Ultrasound, 2013, 41(1): 65-68.

[3] 段小军, 杨柳, 戴刚, 等. 类风湿性关节炎前足畸形重建手术的近期疗效[J]. 中国修复重建外科杂志, 2012, 26(4): 445-449.

[4] 戴号, 陈雁西, 翟伟韬. 类风湿关节炎性平足症与拇长屈肌腱病变的相关性研究[J]. 中华骨科杂志, 2013, 33(4): 383-387.

[5] 戴号, 翟伟韬, 王凌椿. 第I跖列稳定术联合第跖骨头切除术治疗晚期类风湿关节炎前足畸形[J]. 中国骨伤杂志, 2012, 25(10): 821-824.

[6] Hammer H B, Kvien T K. Ultrasonography shows significant improvement in wrist and ankle tenosynovitis in rheumatoid arthritis patients treated with adalimumab[J]. Scandinavian Journal of Rheumatology, 2011, 40(3): 178-182.

[7] 戴号, 陈雁西, 徐岳林, 等. 拇长屈肌腱病变与类风湿关节炎拇外翻间的关系[J]. 西部医学, 2013, 25(8): 1164-1167.

Relationshipbetweenrheumatoidarthritisflatfootandflexorpollicislongustendonlesion

MAYinghui1,DAIHao2,LIZhi1,WANGLingchun2,MAOJianying3,LULingling3,ZHAIWeitao1

(1.DepartmentofOrthopedicSurgery; 2.DepartmentofSpinalTraumaSurgery; 3.SpecialExaminationDepartment,GuanghuaHospitalofChineseandWesternMedicine,Shanghai, 200052)

ObjectiveTo study the relationship between the rheumatoid arthritis (RA) flatfoot and flexor pollicis longus tendon (FHL) lesion.MethodsA total of 120 rheumatoid arthritis flatfoot patients (120 feet) was admitted to our hospital, and were examined by ultrasonography. Foot flexor hallucis longus tendon lesions were analyzed. Theses patients were divided into intact tendon group (group A) with 48 cases, tendon inflammation group (group B) with 45 cases, and tendon rupture group (C group) with 27 cases according to the ultrasound flexor hallucis longus tendon lesions degree. Foot bearing radiographs of all patients were measured, and hallux valgus angle between the first and second metatarsal bones were measured, and the relationship between the flexor pollicis longus tendon lesion degree and hallux valgus angle were analyzed.ResultsThere were 48 cases (40%)with normal FHL, 45 cases(37.5%)with FHL inflammation, and 21 cases(22.5%) with FHL fractures. It revealed that HVA was positively correlated with IMA in group A and B (P<0.05). But there was no correlation between HVA and IMA in group C (P>0.05).ConclusionFHL is a common RA flatfoot disease, but FHL is not the initial cause of RA hallux valgus, but is positively correlated with the degree of hallux valgus.

rheumatoid arthritis; flatfoot; flexor pollicis longus tendon lesions; hallux valgus angle; relationship

R 593.22

A

1672-2353(2017)21-068-03

10.7619/jcmp.201721020

2017-05-23

2013上海市卫计委科研项目(20134255); 上海市长宁区光华卓越PI工程(2016-01; 2016-08)

翟伟韬