新式腹腔镜下子宫腹壁悬吊术治疗子宫脱垂的临床效果观察

顾光华

(江苏省溧阳市人民医院 妇产科, 江苏 溧阳, 213300)

新式腹腔镜下子宫腹壁悬吊术治疗子宫脱垂的临床效果观察

顾光华

(江苏省溧阳市人民医院 妇产科, 江苏 溧阳, 213300)

目的探讨腹腔镜下子宫腹壁悬吊术治疗中重度中盆腔器官脱垂的疗效。方法将23例中重度中盆腔器官脱垂患者作为研究对象，采用腹腔镜下子宫腹壁悬吊术开展治疗，随后依据国际公认的盆腔器官脱垂量化分级法(POP-Q)比较患者POP-Q各点数值在治疗前后变化及随访后半年患者的生活质量问卷PFDI-20、POPDI-6、CARDI-8、UDI-6、PISQ-31得分数值分布; 对比患者手术前后并发症发生率，采用焦虑自评量表(SAS)评分、睡眠状态自评量表(SRSS)评分比较患者手术前后精神状况。结果患者治疗后(除阴道全长)，POP-Q各项数据显著优于治疗前(P<0.01); 随访半年后，PFDI-20、POPDI-6、CARDI-8、UDI- 6得分较治疗前均显著减少，PISQ-31评分显著增高(P<0.01); 术后并发症发生率较术前显著降低(P<0.01); 术后患者SAS评分及SRSS评分较术前显著降低(P<0.01)。结论行腹腔镜下子宫腹壁悬吊术治疗中重度盆腔器官脱垂患者，手术简单，能够有效保证患者盆底结构完整，提高患者生活质量。

腹腔镜; 子宫腹壁悬吊术; 中重度盆腔器官脱垂

盆腔器官脱垂系众多病因作用下，致使女性盆腔底部生理支持结构、支持组织变薄，稳定性下降，从而引起盆腔内器官向下移动，正常器官解剖分布异常，空间结构错乱，最终引发器官功能障碍[1-3]。患者大小便难以顺畅排出，伴有外阴炎症、感染、糜烂等临床症状[4-6]。该病发病年龄主要集中在50岁以上的中老年人人群，占到总发病率的11%左右，影响患者的日常工作、生活。本院妇产科以不破坏、不干扰盆腔正常解剖系统结构及生理功能为原则，开展手术，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年1月—2016 年6月在妇产科确诊的中重度中盆腔器官脱垂患者23例，年龄45～73岁，平均(64.22±9.16)岁，全部患者为经阴道分娩产妇，其中分娩次数为1胎3例, 2胎13例, 3胎4例, 4 胎3例; 绝经时间2～16年，平均(6.52±5.68)年; 参照国际泌尿协会盆腔器官POP-Q脱垂标准[7], 6例患者Ⅱ度脱垂, 13例患者Ⅲ度脱垂, 4例患者Ⅳ度脱垂; 23例患者中, 17例患者伴有阴道前后壁变形, 3例伴有宫颈延长。23例患者经全面体检，无重要脏器器质性病变，无压力性尿失禁且精神状况良好，自愿参与本研究。

1.2 方法

术前准备: ① 仔细检查阴道、尿道、膀胱、子宫; 排除宫颈病变及子宫内膜病变; ② 积极治疗已有的合并症，如果合并压力尿失禁则不纳入本项手术方式范围; ③ 仔细探查盆底韧带、肌肉、筋膜的状况。

腹腔镜手术治疗: 术前评估患者全身状况，在全身状况良好基础上行全麻，麻醉满意后取膀胱截石位，常规消毒铺巾，合并宫颈延长的患者术中先行部分宫颈切除术，合并阴道前后壁脱垂的患者术中先行阴道前壁、后壁修补术。采用腹腔镜下子宫腹壁悬吊术进行盆腔脱垂治疗[8-9]: 取妇科腔镜常规四处穿刺切口，再取耻骨联合上方2横指处长约5 mm第五穿刺切口，以爱惜邦2号X-519自右侧子宫前壁宫角处进针，后壁出针，再从左侧宫角后壁进针，前壁出针，电凝钩于子宫前壁近宫底处电凝形成一2 cm×2 cm人工创面, TROCAR自耻骨联合上方出切口分穿刺别约45度入腹腔，将2次宫角处的缝线交叉、牵引，关闭气腹放气后牵拉宫颈达到坐骨棘水平以上，将缝线打结固定于腹直肌前鞘外的脂肪组织下。术后密切监测，留置导尿管3 d。

1.3 观察指标

于术前、术后半年设置以下指标进行评价: ① 生活质量问卷调查，比较患者治疗前、后的盆底功能障碍问卷(PFDI-20)、尿道疾病程度分类问卷(UDI-6)、结直肠肛门困扰量表(CARDI-8)、POP困扰量表(POPDI-6)评分水平，问卷共设置 30 道题目，满分 270分，分值越高，提示治疗后患者越容易受到影响。② 盆底功能障碍性疾病、尿失禁、性生活问卷(PISQ-3), 主要评价患者术后性生活质量，共25题，问卷满100分，分数越高，提示治疗后患者性生活质量越好。③ 盆腔器官脱垂量化分期法(POP-Q), 主要评定疗效，此法将阴道分为6位点与3条线，与处女膜的距离以cm表示，数值越接近生理值，则治疗效果越佳。④ 患者手术前后并发症总发病率。⑤ 患者手术前后精神状况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，治疗前后的对比使用配对t检验; 计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者治疗前后各分度点测量数值对比

23例患者单纯性腹腔镜下子宫腹壁悬吊手术时间29～54 min, 平均(44.27±5.39) min; 术中总出血量21～39 mL, 平均(15.54±6.87) mL; 术中无其他器官损伤; 术后导尿管留置观察3 d后拔除，无尿潴留; 患者住院时间7～11 d, 平均(7.15±1.79) d, 全部治愈出院。POP-Q中Aa、Ba、Ap、Bp、C、D各点数值在患者治疗前、后对比，差异有统计学意义(P<0.01); TVL值在治疗前对比，差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

2.2 患者治疗前与治疗后生活质量评分表数值对比

治疗后，患者CARDI-8、POPDI-6、UDI-6、PFDI-20的评分显著低于治疗前(P<0.01), 而PISQ-31评分显著高于治疗前(P<0.01), 见表2。

表1 患者治疗前后各分度点测量数值对比(n=23, cm)

与治疗前比较, **P<0.01。

表2 患者治疗前半年与治疗后半年总体生活质量评分数值对比

与治疗前比较, **P<0.01。

2.3 患者治疗前后并发症对比

治疗前与治疗后并发症主要包括膀胱变位、尿频、排尿困难、尿潴留、月经过多。手术前后并发症总发生率比较有显著差异(P<0.01), 见表3。

2.4 患者治疗前后精神状况评估

患者手术前与手术后精神状况评估包括焦虑自评量表(SAS)评分、睡眠状态自评量表(SRSS)评分，差异均有统计学意义(P<0.01), 见表4。

3 讨 论

女性盆腔与盆底解剖结构较为复杂，主要可以划分为3个层次, 3个层次共同确保骨盆的稳定。第一个层次为主韧带与骶韧带, 2个韧带共同协同起到支持作用; 第二个层次为直肠筋膜与膀胱宫颈筋膜，这两种筋膜主要在阴道旁侧起到支持作用; 第三个层次为外围组织，进一步起支持作用[10-11]。上述3种组分被损伤，则子宫与阴道原有的正常解剖结构、方位被破坏，使得子宫和阴道位置整体向下移动，从而出现诸多临床症状。

表3 患者治疗前与治疗后并发症对比[n(%)]

与手术前比较, **P<0.01。

表4 2组患者焦虑情绪SAS评分及SRSS睡眠评分情况

与手术前比较, **P<0.01。

临床上长期以往采用的纠治盆腔器官脱垂的手术方法主要有3种: 第一种为曼式手术[12-13]。该术式使用频率较高，易操作，出血少，容易缩短连接主韧带与骶韧带之间的连接复合体，使得已经薄弱的盆底结构进一步不稳固，致使术后复发率高居不下; 第二种为固定骶棘韧带。主要在阴道手术，术后易恢复，对性交影响小，但此手术在术中容易损害神经与血管，因此对医师手术技术水平要求较高; 第三种为阴道后路悬吊带术。该术要求在术前必须严格准备好相应的医用吊带，一般对该种术式的吊带质量要求较高，价格较高，患者经济压力大。但在腹腔镜引导下的子宫腹壁悬吊术，术中微创，患者易恢复，术中手术视野清晰，利于手术进行。最突出的一点是仅需一根缝线悬吊脱垂子宫的同时并利用子宫前壁的人工创面与腹壁形成粘连，将宫体固定于腹壁，易操作，费用少，并发症少，已广泛用于临床。在腹腔镜引导下，术中操作约产生14 MPa的压力，此压力为维持稳定的力，最大拉力可达6.5 MPa, 有利于接受手术者尽快恢复盆地正常结构，尤其对阴道后壁有缺陷者更具优势[14-15]。

本研究23例手术全部顺利完成，未出现明显并发症，与盆底网片重建相比的主要优点为手术损伤小、恢复快、无网片侵蚀感染的风险，手术操作相对较简单，仅需要一根缝线，费用较网片大大降低。少部分患者术后1～3月内有短期腹壁牵拉不适，后症状均逐渐好转消失，部分重度患者术前有排尿困难，术后症状消失，行B超检查膀胱容量较术前无减少，未造成患者膀胱容量的改善。经腹腔镜子宫腹壁悬吊手术治疗后，患者生活质量评分与术前比较，差异均有统计学意义(P<0.05); 比较患者治疗前后盆腔脱垂量化分级 POP-Q数值，差异有统计学意义; 跟踪随访半年后观察，治疗后POP-Q数值未发生改变，表明近、中期手术客观成功率、主观治愈率均为100%。此外，经腹腔镜子宫腹壁悬吊手术治疗后，患者精神状况得到改观, SAS评分及SRSS评分均显著低于手术前(P<0.05)。

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Effectobservationofnewlaparoscopicuterineabdominalwallsuspensionontreatmentofpatientswithuterineprolapse

GUGuanghua

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,LiyangPeople′sHospital,Changzhou,Jiangsu, 213300)

ObjectiveTo investigate the curative effect of laparoscopic uterine abdominal wall suspension on the treatment of patients with moderate and severe pelvic organ prolapse.MethodsTotally 23 cases with moderate and severe pelvic organ prolapse were treated with laparoscopic uterine abdominal wall suspension. According to the internationally recognized pelvic organ prolapse (POP-Q), the values of POP-Q before and after treatment were compared. The quality of life of PFDI-20, POPDI-6, CARDI-8, UDI-6 and PISQ-31 scores (SAS) and the sleep status self-rating scale (SRSS) were used to compare the mental status of the patients before and after the operation (P<0.01).ResultsAfter treatment (except vaginal length), scores of POP-Q were significantly better than those before treatment (P<0.01). After six months of follow-up, PFDI-20, POPDI-6, CARDI-8, UDI- 6 score significantly decreased, while PISQ-31 scores increased significantly (P<0.01). The incidence rate of postoperative complications was significantly lower than that before operation (P<0.01). Postoperative SAS score and SRSS score significantly decreased (P<0.01).ConclusionFor patients with moderate and severe pelvic organ prolapse, the laparoscopic uterine abdominal wall suspension can effectively ensure the integrity of the pelvic floor structure and improve the quality of life of patients.

laparoscopy; uterine abdominal wall suspension; moderate to severe pelvic organ prolapse

R 711.23

A

1672-2353(2017)21-048-04

10.7619/jcmp.201721014

2017-05-28