胸腔镜胸膜纤维板切除术治疗包裹性胸腔积液的疗效研究

李鹏飞， 尚 娜， 王延军

(陕西省延安市人民医院, 陕西 延安 716000)

胸腔镜胸膜纤维板切除术治疗包裹性胸腔积液的疗效研究

李鹏飞， 尚 娜， 王延军

(陕西省延安市人民医院, 陕西 延安716000)

目的探讨胸腔镜胸膜纤维板切除术治疗包裹性胸腔积液的疗效。方法收集2016年2月至2017年2月入院的100例包裹性胸腔积液患者随机分为两组，对照组患者给予胸腔闭式引流，实验组患者则给予胸腔镜胸膜纤维板切除术，比较两组患者相关临床指标、并发症、总体治疗效果、疾病相关参数与生活质量。结果实验组患者总引流量、引流时长与并发症率均显著性低于对照组；治疗后ADA、LDH、CA125与胸膜厚度组间比较均显著性低于对照组，有核细胞计数、单核细胞比例、VC、TLC与FEV1均显著性高于对照组；治疗后SF-36各维度评分与Karnofsky评分组间比较均显著性高于对照组，存在显著性差异(P<0.01)；总有效率明显高于对照组，存在明显差异(P<0.05)。结论胸腔镜胸膜纤维板切除术治疗包裹性胸腔积液的疗效显著，具有借鉴意义。

胸腔镜胸膜纤维板切除术； 包裹性胸腔积液； 并发症； 生活质量

包裹性胸腔积液泛指在胸膜炎发生之后，脏器与壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸膜腔某一部位的一种临床症状，属于临床上常见呼吸科疾病，如不给予及时治疗，则可导致严重并发症，可危及肺部功能，因此临床上应予以高度重视[1,2]。胸腔镜胸膜纤维板切除术是治疗该病的新型治疗方案，但临床上的研究却相对较少，因此本研究为探讨胸腔镜胸膜纤维板切除术治疗包裹性胸腔积液的疗效，将我院100例患者进行临床观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料：收集2016年2月至2017年2月入院的100例包裹性胸腔积液患者按照简单随机法随机分为两组，每组50例。所有患者均经X线片、胸部CT或B超确诊，同时排除[3,4]：①合并感染或电解质紊乱患者；②合并其他器官功能衰竭患者；③合并手术或引流禁忌症患者等。其中，实验组患者男29例，女21例，年龄12～81岁，平均年龄为(42.5±17.3)岁，发病时间1～40月，平均发病时间(17.2±6.7)月；对照组患者男31例，女19例，年龄17～78岁，平均年龄为(41.6±15.8)岁，发病时间4～42月，平均发病时间(18.9±7.6)月。两组患者性别、年龄与发病时间等一般情况的差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法：对照组患者给予胸腔闭式引流，即B超定位后置入中心静脉导管，并连接一次性引流袋，并注入尿激酶溶解纤维分隔。实验组患者则给予胸腔镜胸膜纤维板切除术，即患者双腔管气管插管麻醉并取健侧卧位，胸腔穿刺作观察孔，并位于积液包裹腔最下缘；于腋后线至肩胛下角线中点、腋中线至腋前线中点作操作孔，胸腔镜洗啊洗净积液后清除纤维分隔、坏死、炎性组织与脓苔，生理盐水冲洗后准备行剥脱纤维板术；采用22cm大弯血管钳撕破正常肺表面，以吸引器向四周进行条状撕脱，完全剥脱纤维板至肺复张，并游离下肺部与膈肌的粘连组织，剥离包裹腔与侧胸壁纤维板，氩气刀喷灼止血，并放置引流管与冲洗皮管。

1.3检测方法[5,6]：总体治疗效果中规定临床症状缓解4周以上，积液完全消失为完全缓解(CR)；症状缓解4周以上，积液消失50%以上为部分缓解(PR)；积液减少50%以下为稳定(SD)；积液增加25%以上或出现新病灶为进展(PD)，其中总有效率=(CR+PR)/总人数×100%。生活质量参考生活质量量表(SF-36)与Karnofsky评分，分数越高代表生活质量越高。

2 结 果

2.1两组患者相关临床指标与并发症率比较：实验组患者总引流量、引流时长与并发症率均显著性低于对照组，存在显著性差异(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者相关临床指标与并发症率

2.2两组患者疗效比较：实验组患者总有效率明显高于对照组，存在明显差异(χ2=4.762，P<0.05)，见表2。

表2 两组患者总体治疗效果

2.3两组患者治疗前后疾病相关参数比较：治疗前两组患者ADA、LDH、CA125、胸膜厚度、有核细胞计数、单核细胞比例、VC、TLC与FEV1比较差异无统计学意义，实验组患者治疗后ADA、LDH、CA125与胸膜厚度组间比较均显著性低于对照组，有核细胞计数、单核细胞比例、VC、TLC与FEV1均显著性高于对照组，存在显著性差异(P<0.01)，见表3。

表3 两组患者治疗前后疾病相关参数

注：组内比较，*P<0.01；组间比较，#P<0.01

2.4两组患者治疗前后生活质量比较：治疗前两组患者SF-36各维度评分与Karnofsky评分比较差异无统计学意义，实验组患者治疗后SF-36各维度评分与Karnofsky评分组间比较均显著性高于对照组，存在显著性差异(P<0.01)，见表4。

表4 两组患者治疗前后生活质量

注：组内比较，*P<0.01；组间比较，#P<0.01

3 讨 论

胸腔积液可继发于胸膜炎、上腔静脉受阻、恶性肿瘤等疾病，其发生率高达10%～27%，表现为胸腔内大量液体聚集，其中包裹性胸腔积液区域性较强，可造成局部压迫性肺不张与限制性通气障碍，可进一步影响患者肺部功能，严重威胁患者生活质量，因此需要及时治疗[7]。

胸腔闭式引流是治疗该病的常规对症方案之一，是将引流管放入胸腔内，并连接位置较低的水封瓶，从而收集胸腔内的多于液体，达到肺复张的目的，在临床上关于脓胸、血胸、气胸等疾病的治疗中应用极其广泛[8]。胸腔闭式引流在引流胸腔积液的过程中通过注入尿激酶溶解纤维分隔，但效果存在一定的局限性与不稳定性，可造成各种并发症，如胸痛、发热与药物不良反应等，已无法满足人们日益增长的医疗需求，因此临床上需要更为高效与科学的治疗方案[9]。

胸腔镜胸膜纤维板切除术是在胸腔镜技术的不断完善下所衍生的胸腔积液治疗方案，是在胸腔镜良好显像的基础上，确定病变位置，对增厚粘连部分进行更为直接的松解操作，通过有效的剥脱纤维板促进肺复张，并有效清除纤维分隔、坏死组织或脓苔，并具有低创伤、恢复快等优点，适用于任何年龄段，尤其是体质相对较差的患者，通过有效缩短病程，从而提升患者的治疗舒适度，改善远期预后与生活质量[10]。

为探讨胸腔镜胸膜纤维板切除术治疗包裹性胸腔积液的疗效，将我院100例患者进行临床观察。数据显示，实验组患者总引流量、引流时长与并发症率均显著性低于对照组；治疗后ADA、LDH、CA125与胸膜厚度组间比较均显著性低于对照组，有核细胞计数、单核细胞比例、VC、TLC与FEV1均显著性高于对照组；治疗后SF-36各维度评分与Karnofsky评分组间比较均显著性高于对照组；总有效率明显高于对照组。可以看出，胸腔镜胸膜纤维板切除术可明显缩短引流时间，提高引流效率。减少胸腔积液并发症，缓解疾病严重程度，调节炎性指标，并提高肺部功能，提升总体治疗效果，从而改善远期患者的生活质量。综上所述，胸腔镜胸膜纤维板切除术治疗包裹性胸腔积液的疗效显著，具有借鉴意义。

[1] 韩连奎，梅宏，许川，等.胸腔镜在肺癌并胸腔积液诊治中的应用[J].贵州医药,2015,40(11):998～999.

[2] 李清贤，王慧林.内科胸腔镜对胸腔积液诊断和治疗的临床价值[J].国际呼吸杂志,2016,36(4):262～264.

[3] 梁彦，钟宏，郑贵雄，等.胸腔镜胸膜固定术与胸腔闭式引流术治疗大量恶性胸腔积液疗效比较[J].海南医学,2016,44(12):1968～1971.

[4] 高辉，管媛.内科胸腔镜冷冻与高频电刀技术治疗结核性包裹性胸腔积液临床研究[J].临床肺科杂志,2016,21(2):307～309.

[5] 吴小勤，张广云，薛瑞，等.全胸腔镜下包裹性胸腔积液的处理[J].临床和实验医学杂志,2013,12(10):799～800.

[6] 刘鑫，金慧芳，张硕，等.尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液不同时间后手术治疗的疗效分析[J].临床外科杂志,2016,24(11):859～861.

[7] 闫迪，马卫霞，姜淑娟，等.胸腔镜治疗联合尿激酶局部应用在急性包裹性胸腔积液中的疗效评价[J].山东大学学报：医学版,2016,54(11):32～35.

[8] 王作飞，王传兵，石银龙，等.可曲式内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值[J].江苏医药,2015,41(2):228～229.

[9] 姜廷枢，李航，毛琦善，等.内科胸腔镜在老年包裹性胸腔积液诊断中的应用价值[J].中国老年学杂志,2016,36(21):5378～5380.

[10] 朱泽浩，邵燕儿，周磊.尿激酶注入联合内科胸腔镜治疗结核性包裹胸腔积液的疗效[J].中国医院统计,2017,24(1):44～46.

1006-6233(2017)11-1874-04

延安市科学技术研究发展计划项目，(编号：2015HM-06-02)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.033