肛周化脓性汗腺炎的1例护理回顾性分析

杨娟+李恒爽

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）24-0190-02

化脓性汗腺炎是大汗腺感染后在皮内和皮下组织形成的范围较广的炎性皮肤病症，常并发脓肿、复杂性窦道和瘘管，广泛浸润，反复发作。发病部位多位于大汗腺分布区，如腋下、肛周、生殖器、臀部、股部、腹股沟、乳晕，发生于肛门周围者称为肛周化脓性汗腺炎。中医属“蜂窝漏”、“串臀瘘”范畴。发病以20～40岁青壮年为多，肥胖多汗的人易患此病，男性多见。青春期发病多见[1]。其临床表现为皮肤大汗腺部位长期反复发作的多发性结节，随后发红、肿胀、化脓，切开或自溃破后，逐渐发展成溃疡、瘘管自觉疼痛，溃后排出恶臭的糊状脓性分泌物，病程迁延，反复发生。本病长期不愈有恶变可能，大多发生在病后10～20年[2]。本病治疗困难，目前尚无公认的特效治疗方法，临床医生可根据病情试用不同的治疗方法。现将我院收治的1例肛周化脓性汗腺炎的护理体会总结如下。

1临床资料

患者，男，24 岁，2017年2月15日来院就诊。主诉肛周、两侧臀部及会阴部反复肿痛6年余，有局部肿块疼痛明显近期破溃伴有脓性分泌物溢出。既往否认糖尿病及高血压病史。查体：肛周、两侧臀部、腹股沟及会阴部可见多个肿块隆起，病灶皮肤呈暗褐色，表面破溃并伴有少量脓性分泌物溢出。指诊：肿块触痛明显，按压可见脓性分泌物溢出；本分病灶局部波动感明显。患者病情较急，有发热症状，两侧臀部及会阴部多处感染性病灶，治疗以手术切开引流为主要治疗方案。术前完善各项检查，无明显手术禁忌症，于2017年2月16日在蛛网膜下腔麻醉下行化脓性汗腺炎切开引流、橡皮筋挂线术。术后予抗炎、清热解毒等药物治疗，经精心护理后，患者未发生蔓延及感染等并发症，橡皮筋随病灶愈合逐渐拆除，数量逐渐减少，术后90 d出院。

2临床护理

由于患者手術范围大，涉及肛周、两侧腹股沟、双侧臀部、会阴部，术后卧位、活动受到严重影响，加之伤口换药疼痛、愈合慢、恢复期长，给患者及家属带来了沉重的心理压力。针对术后相关护理问题制定出了详细的护理计划，以增强患者抗病信心，提高患者及家属对痊愈的期望值。

2.1 情志护理

汗腺炎患者由于病程长，且反复发作迁延不愈，给患者造成了很大的心理压力，加上术后伤口疼痛难忍，容易产生恐惧、焦虑的心理。责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，及时安慰患者及家属。详细讲解疾病的相关知识，使患者和家属树立战胜疾病的信心，鼓足勇气。正确、客观的面对疾病。疼痛不适时可听音乐，看电视，或与家属、病友聊天，以分散注意力。鼓励家属多陪伴，给予患者心理支持。

2.2疼痛护理

责任护士平日多观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。根据患者主诉并参考其自评分数，评估患者疼痛，如果疼痛评分< 5分，加强心理支持，引导患者保持良好的心态，辅以音乐疗法等，舒缓患者的心情，同时协助患者变换舒适体位，从多方位帮助患者，减少患者的不适。如果疼痛>5分，应在以上护理措施的基础上，及时向主管医师汇报，给予镇痛处理，并和医生一起，按常规定时观察镇痛后疼痛缓解情况，直到患者疼痛得到满意缓解。

2.3创面护理

常规换药2次/d，换药前用我院的祛毒熏洗汤加入明矾和芒硝进行熏洗，以达到清热解毒，收敛止痛、消肿的目的，熏洗后用甲硝唑冲洗，后用配置好的次氯酸钠纱布条进行引流。责任护士平时注意观察皮筋的引流情况，如量、色、气味，观察创缘皮肤颜色、温度、有无红肿、蔓延扩散趋势，同时观察其他汗腺分布区的皮肤情况，发现新发病灶或者其它异常及时通知医生，以便及时正确处理。

2.4排便护理

指导患者清晨空腹可饮一杯温开水（蜂蜜水也可），平时排便时放松心态，避免过于紧张，养成定时排便的习惯，勿用力排便，以防止用力过度导致伤口出血。腹部按摩也有助于排便，方法是由右下腹到左下腹做顺时针旋转按摩，早晚各一次，每次按摩50～100次。嘱患者多食富含粗纤维的食物，如玉米，燕麦，大豆，多食白菜，红薯，芹菜及柚子，苹果等，已达到预防和缓解便秘的作用。便后用温水清洗，使用柔软的便纸，穿舒适宽松的衣服，同时指导患者做提肛运动，改善血液循环，促进肛周伤口愈合。

2.5 饮食护理

由于手术复杂、创面较大，但受病因所限，饮食宜清淡、以低脂、低糖、高维生素、高蛋白为主。让患者及家属知晓，术后过早进补，高脂食物会使皮脂腺分泌皮脂过量，含糖高的食品摄人过量，大量糖可以转化为脂类，使得汗腺炎病情加重，诱发新的病灶生长。

2.6 抗感染护理

责任护士协助医生进行换药时，应严格执行无菌操作。遵医嘱给与患者输液抗炎治疗。每天早晚对患者病房进行紫外线消毒2次，30 min/次。给予患者换药时，应密切观察患者创面变化，注意保持引流通畅，对发现的病情变化及时向主管医生汇报。每天嘱患者用温毛巾擦拭身体，清洁皮肤，预防感染。排便后用温水清洗肛门，擦净肛门周围，防止因排泄物污染伤口敷料导致感染。

3健康指导

加强身体锻炼，注意皮肤卫生，增进皮肤的抵抗力，保持皮肤机能的完整性。对于皮肤病，尤其是瘙痒性皮肤病，应及时进行合理治疗。防治皮肤损伤，避免搔抓及皮肤摩擦等刺激。对患者适当进行隔离，衣帽、毛巾、面盆等禁止公用，防止接触传染。患者所用敷料及接触物要严格消毒或焚毁。在患病期间，除应用药液清洗皮损外，禁止用自来水洗涤患部，以防扩延。发病时应禁饮酒或食辛辣刺激食物，少食厚味食物。出院后，加强皮肤的护理，尤其是汗腺分布区，发现异常及早治疗，以免延误病情，以至于增加患者自身痛苦、造成个人和社会负担。

4总结

化脓性汗腺炎与感染、激素失衡、肥胖、多汗、局部卫生欠佳、搔抓等因素有关。病原菌主要为金黄色葡萄球菌，发于外阴及肛门部者可为大肠杆菌或变形杆菌。于某些原因，如大汗腺口角化或排出不畅，可招致细菌感染而引发本病。本病可与聚合性痤疮、化脓性穿凿性毛囊周围炎同时存在，称为毛囊阻塞三联症。发病完全与大汗腺的活动一致，青春期以前从不发病，绝经期后不再发作。因此，无论从生理上还是病理上，均表明本病是一个雄激素依赖性疾病。本病病程迁延，易反复发生，病损范围过大、过深，形成组织间复杂窦道，或与肛肠或其他器官形成窦道等，治疗困难大，容易反复发作，会给患者身体和心理造成极大的痛苦，治疗和护理难度增加，同时加重患者及其家属的身心压力和经济负担。所以要加强卫生宣教，养成良好生活习惯，加强健康皮肤及其他汗腺分布区皮肤的护理，发现异常情况及时到专业医院就诊，方可得到及时、专业、准确的治疗，将身心痛苦降低到最小。

参考文献：

[1]韩宝，张燕生.中国肛肠病诊疗学[M].第1版，北京：人民军医出版社，2011.

[2]侯俊杰，李大勇，李世征.中西医结合治疗臀部化脓性大汗腺炎1例[J].中国中西医结合外科杂志，2016，22（6）：627-628

[3]顾有守，吴铁强.化脓性汗腺炎的治疗[J].中华皮肤科杂志，2010，43（6）：444-446.endprint