1例系统性红斑狼疮伴多脏器功能衰竭患者的护理

冀雅楠

摘要：总结1例系统性红斑狼疮伴呼吸衰竭、肾功能不全、心功能不全患者的护理。其护理要点是严密监测患者生命体征，行无肝素CRRT治疗，确保CRRT治疗顺利进行，严防感染，积极控制心功能不全。经过严密治疗和精心的护理，患者病情得到控制，入院治疗14 d后顺利转出。

关键词：系统性红斑狼疮；CRRT治疗；护理

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）24-0189-02

Nursing Care of 1 Patients with Systemic Lupus Erythematosus Complicated with Multiple Organ Failure

JI Ya-nan

（Department of Critical Care Medicine，General Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300052，China）

Abstract：To summarize 1 cases of systemic lupus erythematosus complicated with respiratory failure，renal insufficiency，cardiac insufficiency patients nursing.The nursing is closely monitoring the vital signs of patients，underwent CRRT without heparin treatment，to ensure CRRT smooth treatment， prevent infection，positive control of heart failure.After a rigorous treatment and careful nursing.Patients with disease control，hospital treatment after 14 d successfully transferred.

Key words：Systemic lupus erythematosus；CRRT therapy；Nursing

系統性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结蹄组织疾病，好发于青年女性，有多种临床表现，从皮疹到多器官功能衰竭[1]。其病因及发病机理复杂，病情反复，目前尚无根治方法。重症系统性红斑狼疮是指SLE患者病情迅速恶化，出现多系统受累，甚至危及生命，也称为狼疮危象[2]。我科于2017年3月收治了1例重症SLE伴多脏衰的患者，予呼吸机辅助、持续肾脏替代等治疗及护理，治疗14 d后患者病情好转转入普通病房继续治疗，现将护理体会报告如下。

1临床资料

患者，女性，28岁，系统性红斑狼疮病史2年，口服强的松治疗，狼疮肾炎病史2年，肺结核病史2年。入院前10 d，无明显诱因出现发热，体温最高39℃，无明显寒战，于1 w前出现憋气，少尿，伴周身水肿，以双下肢进行性加重为著，夜间睡眠不能平卧。遂就诊于我院，查胸部X线：考虑双肺水肿，心影轻度增大。入院查体：患者意识清楚，T 36.5 ℃，HR 130次/min，R 26次/min，BP 123/80 mmHg，SPO2 78%；全身水肿（++++），以双下肢为著；化验回报WBC 0.99×109/L，Hb 45 g/L，BNP>3500 pg/ml，PLT 53×109/L，ALB 20 g/L，肌酐1264 μmol/L，尿潜血（+++），尿蛋白（+++）。入院后即予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，右股静脉置管行床旁血液净化治疗，单间病房治疗实施保护性隔离；6 d后患者成功脱离呼吸机予面罩吸氧5 L/min，SPO2 96%～98%，听诊无啰音；入院10 d后周身水肿消退，血肌酐降至202 μmol/L，24 h尿量达1000 ml，无发热及出血，于入院后第14 d顺利转出。

2护理

2.1 CRRT治疗的护理

2.1.1预防无肝素治疗凝血的护理管路及血滤器密闭式充分预冲，使用肝素0.5万U加入到0.9%氯化钠注射液对管路及血滤器充分预冲，预冲时采取低速排气、高速冲洗的原则，在预冲过程中，尽可能排除管路及滤器中的小气泡，避免因气体导致的滤器凝血[3]。在预冲结束后，使滤器在肝素钠预冲液中浸泡2 h，使部分肝素可以吸附在滤器上，预防早期凝血[4]。CRRT治疗开始后每间隔1 h使用生理盐水100 ml快速冲洗管路及滤器1次。

2.1.2保证血管通路的通畅建立和维持一个良好的血管通路是保证CRRT治疗的基本条件。在治疗开始前护士需要评估导管功能，确保透析导管能够达到治疗所需的血流速。常规抽出封管液，判断导管内无血栓后，用20 ml无菌注射器抽吸管腔，6 s内血液能充满注射器提示导管血流速能够达到200ml/min，可满足治疗需要[5]。确认导管血流速良好后，再与患者体外循环管路相连接。该患者CRRT治疗期间未出现导管通常度欠佳。

2.2感染的预防和控制

2.2.1隔离安排患者住在ICU单人隔离病房，医务人员进入病房时严格洗手，出病房时亦严格洗手。被服均经高压灭菌处理，更换1次/d，若有污染随时更换。地面、床头桌、床每日用含氯消毒液擦拭。

2.2.2院内感染的预防住院SLE患者发生院内感染率高，依次为呼吸道、皮肤黏膜及泌尿系统感染。为预防呼吸道感染，患者机械通气期间，协助患者采取合适体位，抬高床头并在背后垫枕头给予支撑，减轻患者久坐的疲劳感，坐位时，膈肌下移患者可以充分吸气和呼气，有利于提高肺活量。长期机械通气会增加肺部感染的发生概率，因此为了预防感染，应尽早脱机，在维持血氧饱和度在95%以上的前提下，根据患者情况逐步下调呼吸机参数，患者在入院后第6 d试脱机1 h后，拔除经口气管插管，予以面罩吸氧8 L/min，血氧饱和度95%～98%。脱机成功后向患者讲解有效咳嗽的意义，取得患者的积极配合。每日q8h异丙托溴铵雾化吸入，每2 h对患者进行肺部听诊，如听诊有痰鸣音，协助患者半卧位，进行背部叩击，使痰液松动，指导患者尽力深慢吸气后短暂屏气，连续咳嗽2～3次。此外，温水擦浴2次/d，q8h口腔护理，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床，保持皮肤完整性。留置尿管期间每日用安尔碘进行会阴擦洗，每周更换集尿袋，严格无菌操作，谨防医源性感染。经过医生护理措施，患者在住院期间感染逐步得到控制，入院2 w后，体温恢复正常，未发生尿路感染及院内交叉感染。

2.3心功能不全的护理

①监测生命体征的变化，发现异常时及时通知医生，遵医嘱给药并观察用药反应，做好护理记录，必要时抢救物品备床旁。②监测有创血压及中心静脉压，维持患者血流动力学稳定，安全用药，避免不必要的血压波动。③准确记录出入量，遵医嘱给予强心、利尿及扩血管药物，观察用药反应。④遵医嘱留取化验标本，关注结果回报，了解患者酸碱平衡、电解质及心功能情况。

2.4心理护理

患者，28岁，青年女性，转入我科后立即行经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，接连发生呼吸、循环衰竭，外加身体不适、环境陌生、亲属不陪伴在身边，复杂的治疗方案和护理措施，心理压力大，表现为烦躁、恐惧、焦虑。护士向患者讲解不适的原因及治疗护理的安全性、有效性，配合适当的肢体语言，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理。同时我们积极和家属沟通，告知亲属的情绪对患者有很大的暗示作用，让家属以积极乐观的态度关心、安慰患者。

综上所述，系统性红斑狼疮疾病重，病情变化快，而多脏器功能衰竭是其严重并发症之一，也是导致患者死亡的主要原因。因此，个性化、系统化的的优质护理在患者的转归中起到了积极的作用。

参考文献：

[1]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：449.

[2]袁威玲，孙雪辉.重症狼疮31例临床分析[J].山东医药，2004，44（28）：22-23.

[3]费素定，金静芬，王海燕，等.连续性肾脏替代治疗非计划性下机时间相关因素的研究[J].中华护理杂志，2015，50（1）：57-61.

[4]邵亚娣.CRRT非计划性下机的原因分析与护理干预[J].护士进修杂志，2012，27（6）：546-548.

[5]王好，崔俊.CRRT患者血管通路血流量不足的原因分析及护理对策[J].中国血液净化，2013，12（3）：170-173.endprint