早期护理干预联合中频脉冲电治疗在非危重脑梗死偏瘫患者中的应用观察

卫超亚+赵慈瑾+诸晓芳

摘要：目的 探讨早期护理干预联合中频脉冲电治疗在非危重脑梗死偏瘫患者中的应用。方法 将92例非危重脑梗死偏瘫患者随机分为实验组和对照组各46例，两组患者均行神经内科常规治疗，对照组行常规护理；实验组在常规治疗、护理基础上，入院首日即行早期积极制定个性化护理方案，并增加中频脉冲电治疗。比较两组患者治疗前后Barthel指数、Fugl-Meyer肢体运动功能评定量表及肢体肌张力Ashworth评定量表。结果 治疗后，对照组、实验组Barthel指数、Fugl-Meyer评分的指标均有提高，而实验组指标提高更为显著（P<0.05）；患侧肢体肌张力治疗前后实验组总有效率明显优于对照组（P<0.05）。结论 对于非危重脑梗死偏瘫患者，入院首日即开始行早期正规个体化护理干预联合中频脉冲电治疗有助于促进肢体运动功能的恢复，值得临床借鉴并进一步深入探讨。

关键词：护理；中频；脑梗死；偏瘫

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）24-0133-03

Application of Early Nursing Intervention Combined with Intermediate Frequency Pulse Electrotherapy in Non Severe Cerebral Infarction Patients with Hemiplegia

WEI Chao-ya1，2，ZHAO Ci-jin1，ZHU Xiao-fang1

（Department of Neurology1，Rehabilitation Medicine2，North District，Suzhou Hospital，Nanjing Medical University，Suzhou 215008，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To explore the early nursing intervention combined with intermediate frequency electric pulse therapy in the critically ill hemiplegia of cerebral infarction patients.Methods 92 cases with non severe cerebral infarction patients with hemiplegia were randomly divided into experimental group and control group of 46 cases，two patients were treated with conventional medical treatment，the control group received routine nursing care；the experimental group in the conventional treatment，nursing based on the first day of admission shall actively develop early individualized nursing care plan，and increase the frequency electric pulse treatment.Two groups were compared before and after treatment of Barthel index，Fugl-Meyer motor function assessment scale and limb muscle tension Ashworth scale.Results After treatment，the control group，the experimental group Barthel index，Fugl-Meyer score index were improved while the experimental group index was more significant（P<0.05）；patients with limb muscle tension before and after the treatment of the total efficiency of experimental group was significantly better than the control group（P<0.05）.Conclusion For the critically ill patients with cerebral infarction，the first day of admission began early formal individualized nursing intervention combined with intermediate frequency electric pulse therapy is helpful to promote the restoration of motor function， which is worthy of reference and further study.

Key words：Nursing：Intermediate frequency；Cerebral infarction；Hemiplegia

近年來，脑梗死的发病率呈明显上升趋势，严重威胁人类特别是中老年人的健康，脑组织缺血缺氧使患者的运动功能受到严重损害，偏瘫是最主要的肢体运动功能障碍[1]。对非危重脑梗死偏瘫患者早期进行护理干预，早期开展康复治疗，能够最大限度地减少偏瘫的后遗症，提高患者的生活质量[2]。本研究旨在探讨入院首日即行早期护理干预联合中频脉冲电治疗在非危重脑梗死偏瘫患者中的应用。endprint

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2016年3月～2017年1月在我院神经内科康复科入院治疗的脑梗死偏瘫患者92例，所有患者均为初次、72 h内发病，入院前均行头颅CT及MRI检查，诊断标准依据《各类脑血管病诊断要点》。排除精神病及老年痴呆；且排除以下危重生命体征[3]：①收缩压>200 mmHg或<90 mmHg，平均动脉压<65 mmHg；②有活动性出血；③伴发急性心肌梗死；④急性颅内或蛛网膜下腔出血；⑤严重呼吸困难，呼吸频率>35次/min，血氧饱和度<90%，需要压力控制通气或使用神经肌肉阻滞剂。然后随机分为实验组与对照组，各46例。实验组中男27例，女19例，年龄48～76岁，平均年龄（59.3±5.6）岁，右侧偏瘫17例，左侧29例；对照组中男24例，女22例，年龄51～81岁，平均年龄（61.4±4.7）岁，右侧偏瘫21例，左侧25例。两组患者在病情、性别、年龄上无统计学差异（P>0.05）。

1.2护理、康复方法

两组患者均行神经内科常规治疗，对照组行常规护理，如监测机体各项生理指标，护理人员向患者及家属随机介绍偏瘫的注意重点，非对应式不定时运动训练。实验组在神经内科常规治疗基础上，入院首日即积极制定个性化护理方案，早期一对一指导定时运动训练，并增加中频脉冲电治疗，具体如下：

1.2.1入院首日 针对每个患者成立品管圈，由5名专业护理人员组成，其中主管护师或副主任护师1名，护师2名，护士2名。根据患者及家属、陪护具体情况制定个性化护理方案，根据可行性、经济性制定护理及康复对策，并落实对策的实施。

1.2.2早期心理护理 脑梗死偏瘫患者常常担心病情，担心疾病带来的经济负担，护理人员应尽早给予心理疏导，注意言语运用，主动与患者交流，消除其焦虑情绪，增强患者战胜疾病的信心。

1.2.3体位护理 患者入院当天卧床休息，采取良肢位摆放，避免肢体、关节出现孪缩、变形：每间隔2 h被动交替变换体位，包括：①健侧卧位：患肩前屈90°，患侧上肢置于枕头上，健侧上肢放置以舒适为宜，下肢膝关节微屈；②患侧卧位：患侧上肢和躯干呈90°，下肢膝关节微屈；健侧上肢置于枕头上或躯干上；③平卧位，患肩、上肢置于枕头上，患肩取前伸、外旋位，腕、指、肘关节尽可能伸直。

1.2.4肢体运动功能康复护理 ①卧床期：患者入院首日即根据个体情况帮助其开展各种肢体被动、主动运动，由健侧至患侧、由大关节至小关节，力量、幅度逐渐增大，3～5次/d，15 min/次，还可嘱咐家属、陪护进行肌肉拍打、按摩，激励患者尽早进行自主活动；②离床期：密切监测血压，指导患者采用抬高床头30°卧位锻炼，逐渐由卧位至坐位，最终站立位；③下床活动期：指导患者缓慢移动双下肢，由健侧至患侧，并指导进餐、穿衣等日常生活，最后独立步行，实现生活自理。

1.2.5饮食指导 疾病的恢复、运动康复训练的开展需要合理的营养来支持，患者入院当天由护理人员及医院营养师为患者制定适宜的膳食计划，鼓励患者自主进餐，多食用高钙、富含维生素、宜消化吸收的食物。

1.2.6中频脉冲电刺激治疗 采用北京奔奥新技术有限公司生产的BA2008-Ⅲ型电脑中频治疗仪，工作频率2～8 kHz，输出电流0～100 mA±10%，连续可调。选择96 mm×61 mm电极片。操作前检查治疗仪导线连接是否正确，电极片是否紧密与导线相接。患者取平卧位，暴露治疗部位。将电极片分别放置在患侧上肢的肱三头肌、腕伸肌，下肢的股四头肌、胫前肌处，采用功能性电刺激处方，标准是能刺激患者肌肉收缩，感觉舒适为宜，治疗量一般不宜超过40 mA，1次/d，持续20 min/次，7次/w，1个疗程4 w。

1.3观察指标

1.3.1评定患者日常生活能力 采用Barthel指数[4]（Modified Barthel Index，MBI），最高分为100分，20分以下为完全残疾，生活完全依赖他人；20～40分为重度残疾，明显生活依赖；40～60分为中度残疾，生活需要帮助；60分以上为良，生活基本自理。

1.3.2评定患者肢体活动能力 采用Fugl-Meyer运动功能评定量表[5]，主要评定上下肢肌肉、关节的运动、调节能力，满分为100分，得分越高表示功能越好，96～99分为轻度运动障碍，85～95分为中度运动障碍，50～84分为明显运动障碍，<50分为重度运动障碍。

1.3.3评定患者肌张力治疗疗效 采用Ashworth量表[6]对比治療前后患侧肌张力。0级：无肌张力增加，无痉挛；Ⅰ级：肌张力轻微增加；Ⅰ+ 级：肌张力轻度增加；Ⅱ级：肌张力明显增加；Ⅲ级：肌张力严重增加；Ⅳ级：关节僵直，不能活动。用Ashworth量表评价肌张力如无改善则为无效，如肌张力下降≥1级为有效，如肌张力下降≥2级为显著有效，如治疗后肌张力恢复正常则为治愈。

1.4统计学方法

用SPSS18.0软件对护理、康复前后的数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，Barthel指数、Fugl-Meyer评分治疗前后对照采用t检验；患肢体肌张力治疗前后有效率对照用？字2检验，以P<0.05为结果有统计学意义。

2结果

与治疗前相比，护理、康复治疗3个月后，对照组、实验组Barthel指数、Fugl-Meyer评分的指标均有提高，而实验组指标提高更为显著（P<0.05），见表1。患侧肢体肌张力治疗前后有效率对照（P<0.05），见表2。

3讨论

脑梗死是临床常见的急性脑血管疾病，多见于中老年人，近年来随着人们不良生活方式的多变，发病率明显提高[6]，存活患者会出现各种后遗症，其中大部分出现不同程度的肢体运动功能障碍，严重影响患者日常生活。众所周知，血循环障碍，脑组织缺血缺氧致中枢神经细胞不可逆损伤，肢体运动功能障碍较难自行改善，临床上除了药物治疗外，必需给予患者早期合适正规的护理干预、康复治疗才可促进疾病的有效恢复。endprint

早期护理干预、康复治疗指在脑梗死患者入院早期就结合患者自身情况，制定合理且个性化的护理、康复计划，从而促进患者血液循环，促进中枢功能的重建，剌激神经及肌肉，充分发挥其代偿作用，减少疾病的后遗症[7]。本项研究中具体措施：进行早期心理护理干预，消除患者紧张、焦虑，增强患者对疾病康复的自信，积极配合临床治疗；进行体位护理，对抗肢体挛缩；实施肢体运动功能训练促进患肢功能的重建；实施患者饮食指导以提供疾病恢复所必需的营养。中频脉冲电治疗属于物理治疗方法，其特点是治疗作用深度大，强化神经传导，对身体肌群的治疗有明显的优势；据报道[8]，在6～8 kHz频率范围，肌肉收缩的阈值比痛值低很多，中频脉冲治疗可以避免患者因疼痛而放弃治疗。

本项研究中，实验组在对照组常规治疗上入院首日即行早期积极护理干预、中频脉冲电治疗。结果显示：3个月后两组患者的Barthel指数、Fugl-Meyer评分的指标均有提高，而实验组指标提高更为显著，明显优于对照组。患侧肢体肌张力治疗前后有效率对照，实验组治疗总有效率为95.65%，对照组为77.17%，实验组明显高于对照组（P<0.05），有统计意义。可以初步推断：入院首日即行积极护理干预可以早日对患者进行全方位护理，帮助患者进行系统康复锻炼，促使患者机体功能尽早恢复；联合中频脉冲电治疗可以通过电流刺激加强患者神经传导，促进血液循环，促进肌肉运动功能的重建，预防肌肉萎缩，从而提高肌力，促使患者康复。

本研究的不足之处在于：①选取样本量还不够大，时间跨度尚不足；②选取患者虽为初次、72 h内发病，但部分病例既往有一过性脑缺血、磁共振既往存在陈旧性腔隙性梗死的病程，是否影响疗效未深入探讨；③急性脑梗死患者入院时存在危重生命体征者不在本研究范围，也存在局限性；④针对患者个体差异、治疗耐受性均有待于探讨；⑤临床常规药物治疗对个体的疗效也是不确定因素之一。希望今后进一步总结深入。

综上所述，对于非危重脑梗塞偏瘫患者，入院首日即行早期正规个体化护理干预联合中频脉冲电治疗有助于促进肢体运动功能的恢复，提高生活质量，改善预后，值得临床借鉴并进一步深入探讨。

参考文献：

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[3]潘鹏飞，石卫华.重症监护病房早期康复治疗的研究进展[J].中国康复医学杂志，2015，30（4）：411-414.

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[8]王岩，张立峰，丁学玲，等.调制中频电刺激联合常规康复治疗对脑卒中偏瘫患者躯干屈曲功能恢复的影响[J].南昌大学学报（医学版），2012，52（7）：19-21.endprint