中医护理在糖尿病足患者足部护理的临床应用

俞丽萍

[摘要] 目的 对糖尿病足患者应用中医足部护理的方法及效果展开观察与分析。 方法 以2016年5月—2017年5月92例来该院接受治疗的糖尿病足患者92例为研究对象，根据入院的先后顺序将其分为对照组与观察组，前者接受常规护理干预，后者在此基础上采取足部皮肤中医护理。对比并评价两组患者的护理效果。结果 观察组患者的治疗总有效率为95.2%，护理满意度为97.6%，明显高于对照组的76.2%与78.6%；此外，观察组的疾病复发率为4.8%，相比于对照组的19.0%显著下降，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过对糖尿病足患者早期展开中医足部护理，可有效改善其临床症状，充分降低疾病复发率，且患者满意度高，值得临床重视。

[关键词] 糖尿病足；足部护理；中医护理

[中图分类号] R248 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（b）-0165-02

糖尿病足是糖尿病患者一项较为严重的并发症，指的是足部及腿部组织发生的一种可引起感染、截肢或残废的病理状态。对糖尿病足的中医发病原因进行分析，主要是由于阳衰气虚寒凝，阳衰无法温煦，气虚不能帅血，寒凝则导致血瘀不行，久而久之，使得患者的肢端出现坏死，并形成坏疽[1]。中医学认为糖尿病足的发病机制为日久消渴，经脉瘀阻，气阴两虚，血运不畅，引起肢端失养，再加上血瘀热毒，下注湿热，从而导致脉痹及脱疽的形成。此外，该病的临床症状表现为足部发紫或发生肿胀，麻木变凉，有疼痛感，但感觉不断减退，存在坏疽及溃疡，抗感染力降低，伤口愈合缓慢，甚至出现无法愈合的情况，使得患者面临截肢的风险[2]。该实验以该院2016年5月—2017年5月92例糖尿病足患者为例，通过对部分病例展开中医足部护理，全面落实中医注重养生、防重于治的理念，有效缓解了患者受到的病痛折磨，加快了创面的愈合，充分促进其预后及生活质量的提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的92例糖尿病足患者为例，按照入院的先后顺序将所有患者分为对照组与观察组，每组46例。对照组中，男25例，女21例；年龄为54～78岁，平均（63.7±4.2）岁；糖尿病病程为3个月～12年，平均（7.5±0.6）年；糖尿病足的病程为2～65 d，平均（21.4±5.3）d。观察组中，男26例，女20例；年龄为52～79岁，平均（64.1±4.6）岁；糖尿病病程为2个月～14年，平均（7.8±0.7）年；糖尿病足的病程为1～67 d，平均（22.0±5.6）d。所有患者经临床检查，均符合糖尿病足的诊断标准，并签署知情同意书。在基本资料对比方面，两组患者差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 待患者入院后，对其足部病变进行分级与分期，并仔细评估其下肢血管及其血运情况，随后给予患者血压、血脂、血糖等综合治疗，以及改善血运、减压及局部清创等治疗操作。针对发生感染的患者，需先对其展开药敏实验，并根据实验结果，合理选用抗生素，配合使用前列地尔注射液，以促进患者下肢循环的改善；同时给予甲钴胺注射液，以达到营养神经的作用。对于局部病灶，则根据实际情况展开清创及换药操作。

1.2.2 护理方法 对照组患者接受病房护理、饮食护理、健康指导等常规护理服务，观察组则在此基础上采取足部皮肤中医护理，具体操作如下。①足部皮肤未发生溃疡的护理：对于糖尿病足患者而言，皮肤容易受感染，因而护理人员需积极做好其足部防护工作，以免受到外界的伤害：维持皮肤清洁，在每晚睡觉之前，用温水（温度约为38℃）泡脚，泡15 min/次左右，然后用吸水性好的柔软毛巾将双足及趾间皮肤轻轻擦干。如患者感染了足癣，则可采用具有护肤及抗真菌效果的中药方剂，包括土大黄、一枝黄各30 g，白芨15 g，生甘草10 g进行渍洗，1剂/d。同时，做好足部的保暖工作，特别是在冬季，需穿上宽松且柔软的棉袜及棉鞋；棉袜每日更换，防止足部皮肤损伤，鞋也要选择大小合适、透气性好的，鞋头要宽，特别是穿新鞋的第1天不超过30 min。如患者足部的皮肤比较干燥，则可将润滑油脂涂在皮肤表面，严禁使用刺激性较强的消毒液，夜间睡觉时在脚边不要放置热水袋及电暖气等，教会患者家属正确的趾甲修剪方法，叮嘱其不要将患者脚趾甲剪得过短。②足部皮肤发生溃疡的护理：对于已经形成足部皮肤溃疡的患者，需应用具备燥湿泻火、清热解毒等作用的中药洗剂来浸泡患足，方剂组成主要包括大黄、海桐皮、苦参、透骨草以及伸筋草各30 g，水煎30 min左右，待药液的温度降至38℃左右时，方可用来浸泡患足，浸泡30 min/次，然后在与患足相距30～50 cm处用红外线进行照射，照射15 min/次左右。如果患者的溃疡程度较深，存在较多的坏死组织及脓液，则需先清创或切开引流，采用分步蚕食法将坏死的组织清除，常规消毒创面以后，采用浓度为0.9%的氯化钠溶液进行冲洗，接着采用中药洗剂进行浸泡，并用维生素E及双黄连等对创面进行交替涂敷。创面处于恢复期，此时脓液比较少，且肉芽新鲜，在浸泡双足以后，采用中药生肌玉红膏进行外敷，以促进创面生肌收口。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对两组患者的治疗总有效率、护理满意度及疾病复发率进行观察与记录。①疗效判定标准：患足的温度、颜色及触觉恢复正常，麻木疼痛感消失，创面得到全部愈合，为治愈；患足皮肤有异常感觉的范围及创面均有所缩小，坏疽局部的分泌物减少，为好转；患足皮肤有异常感觉的范围及创面未发生變化甚至扩大，坏疽局部的分泌物未能减少，则为无效。②采取该科室自制问卷表对患者的护理满意度展开调查，共包括非常满意、比较满意、不满意3个标准。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料与计量数据分别用[n（%）]、（x±s）表示，用χ2检验与t检验，P<0.05为差异有统计学意义。endprint

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

经统计，观察组患者的治疗总有效率为95.2%，明显高于对照组的76.2%，数据差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。

2.2 两组患者护理满意度及疾病复发率比较

观察组患者护理满意度为97.6%，疾病复发率为4.8%，与对照组的78.6%与19.0%相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 结论

在中医学中，糖尿病足属于脱疽的范畴，阳虚导致血运不畅，脉络瘀阻，整个病变过程中贯穿了阳虚血瘀这一发病机制，这一理念与现代医学中的微循环障碍相一致。在糖尿病气阴两虚、阴亏燥热以及阴阳俱虚等各阶段，均可发生糖尿病足，并且其发生、发展的一项重要病理基础即为血瘀[3]。其中，糖尿病足的发病机制为淤血对脉络造成阻滞，阳气难以通达四末，无法温煦筋脈及肌肉。在现代医学中，认为糖尿病患者的血糖及血脂均可升高，此时，血液的黏稠度会增加，进而容易引起微循环障碍，这符合中医理念中瘀血阻络的标准。当存在瘀血阻络的情况，阳气无法温养四末，此为标实；而瘀血停滞又会导致气虚及阴亏加重，这为本虚。标本虚实之间会相互发生转化，使得病情愈发复杂。

以糖尿病足病变机制为依据，遵循通络活血，化瘀通脉，养阴益气的治疗原则，并辅以解毒清热，可有效改善患者的足部症状。该实验中，接受中医足部护理的观察组患者，其治疗总有效率、护理满意度及复发率均显著优于仅接受常规护理的对照组（P<0.05）。究其原因，主要是在中医护理过程中，对患者展开中药足浴，而足浴方中的苦参、大黄、透骨草及伸筋草等具有止痛化瘀、解痉燥湿及解毒清热的效果；乳香、红花、川芎及没药可发挥出祛瘀生新、通络活血的作用；白芷可止痛消肿，白芨能敛疮生肌。而通过采取足浴的方法，药物便可在热能的作用下透过皮肤及穴位，直接被人体吸收，养阴益气，通络活血，在加快血液循环的基础上，进一步促进了患足创面微循环的改善；同时还可促使坏死组织的脱落，加快炎症的吸收，在促进上皮肉芽组织生长的基础上，大大降低了患者的致残率[5]。

综上所述，通过对糖尿病足患者早期展开中医足部护理，可有效改善其临床症状，充分降低疾病复发率，且患者满意度高，具有重要的临床价值。

[参考文献]

[1] 刘敏.综合中医护理干预在糖尿病足预防中的应用研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21（26）：2960-2961.

[2] 吴荣，周玲婷，钟丽懿.中医护理健康教育用于0级糖尿病足病人的效果评价[J].护理研究，2014，28（10）：3516-3518.

[3] 张锦微.中医护理对糖尿病足溃疡患者的影响[J].临床合理用药，2017，10（2A）：145-146.

[4] 高艳萍，胡丽娜.糖尿病足溃疡的中医护理与常规护理疗效比较[J].西部中医药，2015，28（4）：142-144.

[5] 黄银凤.浅谈糖尿病足的中医护理体会[J].中国医药指南，2014，12（16）：324-325.

（收稿日期：2017-06-27）endprint