体外循环心脏直视手术后口插管辅助呼吸气道护理效果观察

韩熙

摘要：目的 探讨体外循环心脏直视手术后口插管辅助呼吸的气道护理效果。方法 选取2015年5月～2016年5月来我院进行体外循环心脏直视手术的患者63例，对照组采用常规方法进行术后护理，观察组在对照组基础上行口插管辅助呼吸气道护理。比较两组手术并发症及护理满意度。结果 观察组护理满意度高于对照组，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，两组间比较具有统计学差异。结论 对体外循环心脏直视手术后患者进行口插管辅助呼吸气道护理值得在临床医学上应用并推广。

关键词：体外循环；心脏直视手术；口插管辅助呼吸；气道护理

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）24-0102-02

行体外循环心脏直视手术后，若没有对患者行恰当气道护理，极易产生呼吸道并发症[1]。加强患者呼吸辅助处理，对口插管辅助呼吸的患者进行气道护理可有效减少并发症，提高手术安全性[2]。因此，本文主要探讨体外循环心脏直视手术后口插管辅助呼吸的气道护理效果，详细报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择来我院进行体外循环心脏直视手术的患者63例，分成对照组（31例）与观察组（32例）。观察组男16例，女16例；年龄16～63岁，平均年龄（36.23±2.13）岁；术后呼吸机辅助呼吸时间6～73 h，平均时间（10.56±0.13）h。对照组男15例，女16例；年龄17～65岁，平均年龄（36.89±2.56）岁；术后呼吸机辅助呼吸时间5～72 h，平均时间（10.08±0.76）h。两组患者都进行体外循环心脏直视手术，一般资料方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用术后常规护理方法，包括观察患者术后生命体征状况。观察组在对照组基础上行口插管呼吸机辅助呼吸的气道护理，具体如下。

1.2.1气道湿化护理 对呼吸机湿化罐行无菌注射，采用无菌蒸馏水对吸入气体行持续性加温以及湿化处理，温度32～35 ℃，湿度70%～90%。根据患者痰液粘稠度确定湿化液使用量，采用1.5%碳酸氢钠湿化液对患者进行气道湿化或行雾化吸入，进而稀释患者痰液。碳酸氢钠湿化液能较好清除阴性杆菌，刺激患者咳嗽，有利于护士将患者痰液吸出。

1.2.2加强对患者生命体征观察 行口插管辅助呼吸气道护理期间，护理人员应每班听诊患者两肺呼吸音是否对称，声音是否清晰。观察患者胸廓起伏，根据医嘱行床旁胸片检查，从而了解气管插管是否移位，呼吸道是否有痰液、患者肺部是否有水肿等。了解呼吸机各项参数指标，对呼吸机各项报警有初步判断，并及时报告医生。

1.2.3保持患者呼吸道通畅 术后应保持气管插管患者呼吸道通畅。①选择比导管略粗的牙垫，避免患者咬扁导管，影响气道通畅。②间隔1～2 h为患者翻身拍背，保证呼吸道中的分泌物能及时吸净，降低并发症的发生概率。③行吸痰操作时，护理人员要动作轻柔，每次不得超过15 s。在吸痰前要给患者吸入纯氧2～3 min，吸痰结束后再给患者吸纯氧2～3 min，以免造成患者缺氧。进行痰吸时要严格无菌操作，做到一用一换。吸引负压设置为0.04～0.053 MPa，以防止患者呼吸道黏膜损伤。④呼吸机管路应合理放置，以免重力作用于导管，导致气管受壓而造成气管粘膜坏死或出现呼吸机管路冷凝水倒流进气道的情况。

1.2.4动脉血气分析检测 在进行呼吸机辅助呼吸期间，护理人员要定期地对患者行动脉血气分析检测，根据实际情况进行呼吸机各项参数调整。当患者麻醉清醒、血压恢复正常后，取半卧位，可增加心排出量，从而有效地改善患者呼吸及循环功能，便于患者痰液的排出，减少患者手术后肺部并发症的发生率。

1.2.5防止气道黏膜损伤 患者行气管插管后，气道粘膜极易受到损伤，可采取以下措施预防：①设置导管气囊压力时，压力维持20～30 cmH2O为宜，每班用气囊测压表检测气囊压力1次。每4～6 h气囊放气3～5 min，以防气囊长时间压迫气管粘膜导致粘膜溃疡、缺血等。放气前应将患者口腔及气道内的分泌物吸引干净，防止在放气时分泌物进入患者肺部，造成感染。②妥善固定气管导管，避免导管随呼吸运动而滑动，致气管粘膜损伤，标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑出或滑入支气管。③患者气管插管时易产生不适感受，护理人员要遵医嘱予其适当镇静剂，防止患者频繁吞咽反射，减少导管对患者黏膜的刺激，并进行有效约束。

1.2.6基础护理 ①气管插管技术带有一定的创伤性，应向患者解释建立人工气道的重要性、目的及配合方法等。体贴关心患者，减轻其躁动不安和紧张情绪。因建立人工气道会造成语言沟通障碍，可通过面部表情、肢体语言或文字等了解患者的想法和要求，及时满足其需要，增加安全感。②保持口腔清洁，定时予以口腔护理，并防止口腔溃疡。③患者的头部稍后仰，头部位置每1～2 h转动变换1次，避免头皮压伤及导管压迫咽喉部。

1.3评价标准

比较患者护理满意度：医院自制护理满意度评价表格，对术后患者行护理满意度调查，分为满意、基本满意与不满意[3]。观察患者术后并发症发生情况，主要的并发症包括肺不张、呼吸窘迫等。

1.4统计学方法

采用专业的统计学软件进行统计学处理，采用t检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度30例（93.75%）明显高于对照组21例（67.74%），两组患者比较具有统计学差异（P<0.05）。

2.2两组患者术后并发症比较

观察组术后并发症发生率明显低于对照组，两组间比较具有统计学差异，见表1。

3讨论

患者接受体外循环心脏直视手术后，因为麻醉、患者疾病及外科手术的影响，造成患者血流动力学发生较大变化，极易引起急性肺外呼吸损伤[4]。通过机械通气能有效地恢复患者的呼吸功能，这是一种改善患者肺部呼吸的有效方法。因此，在患者进行体外循环心脏直视手术后，加强患者辅助通气护理，能有效地预防患者呼吸道并发症[5]。

本次研究观察组患护理满意度（93.75%）明显高于对照组（67.74%）。观察组术后并发症发生率（3.13%）明显低于对照组（25.81%），说明采用口插管辅助呼吸气道护理有利于提高体外循环心脏直观手术患者护理满意度，减少患者并发症的发生情况。

综上所述，对进行体外循环心脏直观手术患者进行口插管辅助呼吸气道护理能有效地减少患者并发症，提高护理满意度，值得在临床上借鉴。

参考文献：

[1]刘英玲.人工气道管理的护理进展[J].中华护理杂志，2015，15（01）：77-83.

[2]张淑敏.气道插管机械通气病人气道湿化液的应用[J].中国实用护理杂志，2014，69（03）：55-59.

[3]王媛.心脏直观手术后气管插管患儿的护理[J].护士进修杂志，2014，89（01）：32-36.

[4]周兆清.逆行气管插管5例体会[J].当代医学，2009，15（28）：71.

[5]龚琴.三种气管插管技术在手术麻醉中的应用的比较[J].医学临床研究，2010，27（4）：644-646.endprint