大建中汤治疗脾胃阳虚腹痛的临床疗效观察

杜学俊

摘要：目的 观察以大建中汤为主随证加减治疗脾胃阳虚、阴寒内盛腹痛患者的临床疗效。方法 将70例患者随机分为对照组和治疗组各35例，对照组给予消炎镇痛药治疗，治疗组在中医辨证基础上给予大建中汤加味治疗。结果 对照组总有效率为85.71%，治疗组总有效率为97.14%，有显著差异（P<0.05）。结论 大建中汤加减治疗脾胃阳虚、阴寒内盛腹痛患者疗效显著。

关键词：大建中汤；脾胃阳虚；腹痛

中图分类号：R256.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）24-0085-02

腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛的症状，在临床中本病较为常见，牵涉范围较广，可见于多种疾病中，如疝气、肠痈、泄泻、痢疾及妇科、外科疾病。本文讨论之腹痛为单纯性腹痛，与上述疾病中出现的腹痛显然有别。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～12月门诊70例患者，诊断标准参照《中医内科学》[1]中腹痛的诊断标准。将这些患者随机分为对照组和治疗组各35例。治疗组年龄15～56岁，平均年龄（36.7±3.4）岁；对照组年龄16～57岁，平均年龄（36.8±4.2）岁，两组病例均为脾胃阳虚型，排除经带胎产及外科器质性病变，在年龄、临床症状等方面具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 给予消炎镇痛解痉药物治疗。

1.2.2治疗组 大建中汤为主，随症加减：寒邪内阻，寒甚者，腹痛急暴，得温痛减，遇寒更甚，怕冷蜷卧，可用大建中汤合正气天香散加附子、细辛；呕吐者加半夏、生姜；胸痛者加瓜蒌、薤白；腹胀加香附、陈皮；饮食停滞者，脘腹疼痛，胀满拒按，可用大建中汤合枳实导滞丸加砂仁、元胡；气滞血瘀者，脘腹攻冲作痛，或可引及两胁，矢气或嗳气腹痛酌减，可用大建中汤合柴胡疏肝散加蒲黄、五灵脂、没药等。治疗的同时做好安慰工作，减轻患者的思想负担，注意饮食，瞩其进食易消化食物，温热食物，用热水袋外敷腹部。为防止腹痛的复发，还要告其注意保暖，随气候变化而增减衣物，从临证角度来说，寒、热、虚、实既可单独出现，也可互相兼夹，还能互相转化，例如气滞可导致血瘀，血瘀也可使气机不畅等。若能正确、彻底治疗，预后大多良好，若治疗不正确，延误病情或可造成多种变证。

1.3临床疗效评定标准

参考《中医内科学》等进行评定：①临床治愈：治疗后未再复发；②有效：虽未治愈，但患者临床表现及相关检查均有所缓解；③无效：治疗后临床症状完全没有改善。

2结果

对照组总有效率为85.71%，治疗组总有效率为97.14%，有显著差异（P<0.05），见表1。

3 讨论

腹痛在临床中很常见，是以腹部发生疼痛的症状来命名的。《症因脉治》说：“痛在胃以下，脐之四旁，毛际以上，名曰腹痛。”腹痛多由外感时邪，饮食不节，素体阳虚引起。所涉脏腑广泛，在脏以肝脾肾为主，在腑以肠胃为主。病机为络脉痹阻、失养，不通则痛。

大建中汤出自《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》篇，由蜀椒、干姜人参、饴糖组成方，本方纯为温中补虚、缓急止痛之方剂，《金匮玉函要略辑义》解释方义“上中二焦所以受寒邪者，皆由于中气素虚也。虚则阳气不布，而所积者为寒饮，所冲着为寒气，所湿者有影无形，为寒痛。故取辛热之品以散其邪，甘温之品以培其土，则中州已圮而复立矣，故名曰大建中”大建中汤与一般的温中剂的不同在于应用了蜀椒，蜀椒又名花椒，味辛性热，散寒除湿。《别录》载：去产后余疾，腹痛，除六腑寒冷，伤寒，汗不出，心腹留饮，散风邪，开腠理，通血脉，调关节……《神农本草经》说：“蜀椒味辛温，主风邪气，温中，除寒痹。”但临床中虑其辛辣，很少有人爱用。干姜温中散寒，助蜀椒建中阳，平呕止痛。饴糖为大米、小麦、黍等粮食经发酵糖化制成的糖类食品，味甘温，缓中，补虚[2] 。饴糖一方面补益脾胃，另一方面缓急止痛，还可以制蜀椒、干姜之性。人参配合饴糖益气健脾，祛邪扶正。诸药合用，大建中气，使中阳得运，阴寒自散，诸症悉愈。虚寒性腹痛的治疗，干姜效果好于附子，虚寒性呕吐，蜀椒强于半夏，温养脾胃，人参、饴糖胜于甘草、粳米和大枣。现代药理研究认为大建中汤具有双向调节肠管活动和局部麻醉的作用，还可以改善微循环，动物实验发现其对脾阳虚大鼠肠系膜微循环功能具有改善作用[3]。马秀英[4]根据中医辩证，运用大建中汤，治疗心绞痛、十二指肠球部溃疡、慢性胰腺炎急性发作、胆道蛔虫合并胆系感染、胆绞痛等多种急危腹痛、重症属中焦虚寒者，效果明显。史载祥[5]教授善于运用经方、紧抓病机，随证加减，用大建中汤为主，治疗结肠腺癌术后腹痛，肾病综合征合并胃炎、胃肠多发性溃疡引起的腹痛达到药到病除的效果。赵昌[6]对大建中汤治疗脾胃阳虚、阴寒内盛型胃溃疡的效果做了专项调查，总有效率可达到90%以上。张文峰[7]对大建中汤在临床上的应用，从消化系统、微循环系统、脾胃系统等方面做了更为缜密的研究，研究表明大建中汤治疗初期单纯性肠梗阻既有效又安全，没有不良反应；对胃肠道起增加血流作用，而且对胃肠道的作用间接改善微循环，二者相辅相成。武静[8]通过观察大建中汤对脾阳虚疼痛大鼠脑组织蛋白及环氧合酶与钙调蛋白依赖性蛋白激酶的影响，研究大建中汤对脾阳虚疼痛的作用机理，研究发现大建中汤可通过抑制疼痛大鼠脑组织中环氧合酶及蛋白表达，达到治疗疼痛的目的。

《脾胃论》中：“元气充足，皆由于脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”《金匮要略》：“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，初见有头足，上下痛而不可触近。”是运用大建中汤临床治疗的理论根据，应用大建中汤时，阳微阴盛的临证表现：手足逆冷，形寒嗜卧，脉象沉伏，疼痛发作呈阵发性等不必样样具备，大建中汤温阳逐寒，所主中焦虚寒之腹痛，有时痛势较为剧烈，病情较急，手不可近，但细加分析仍为阳虚阴盛，虚寒充斥于脏腑经络，与真气相搏结，上下攻冲作痛，是大虚有盛候。临床运用应灵活掌握，注意随证加减，切中病机，师古而不拘泥于古，只要符合中焦阳虚阴盛，便可大胆应用。

参考文献：

[1]周次清.中医内科学[M].第1版.北京：中国医药科技出版社，1993：172-173.

[2]江苏新医学院.中药大辞典[M].上海：上海科学技术出版社，1986：1429.

[3]陈学习.大建中汤对脾阳虚大鼠肠系膜微循环功能的影响[J].辽宁中医杂志，2002，29（10）：632.

[4]马秀英.大建中湯临床应用浅识[J].实用中医内科杂志，2005， 19（5）：423-425.

[5]李春岩.史载祥教授应用大建中汤治疗寒性腹痛经验[J].中国中医急症，2013，22（2）：244-245.

[6]赵昌，王卫星.大建中汤治疗胃溃疡的疗效观察[J].中医临床研究，2014，6（5）：108-109.

[7]张文峰，李响，郭水柱，等.大建中汤临床应用[J].河南中医，2015，35（5）：934-935.

[8]武静.大建中汤对脾阳虚疼痛大鼠COX-2mRNA及蛋白和CaMKⅡmRNA的影响[J].广州中医药大学学报，2016，33（1）：71-75.endprint