手指挤压离断伤再植手术的临床分析

雷伟

摘要：目的 探讨手指挤压离断伤再植手术方法，为提高再植成活率提供依据。方法 从我院于2015年6月～2016年6月收治的手指挤压离断伤患者中抽选64例作为研究对象。所有患者均符合再植手术指征，均在显微镜下行断指再植手术治疗，重建骨架，修复肌腱、血管、神经等各种缺损，观察患者的治疗效果。结果 64例患者中，断指再植完全成活51例，占比79.69%；部分成活9例，占比14.06%；失败4例，占比6.25%。断指再植成功率为93.75%。结论 手指挤压离断伤患者应尽快在治疗窗内接受再植手术治疗，提高断指再植成活率。

关键词：手指；挤压离断伤；再植手术

中图分类号：R658.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）24-0054-02

Clinical Analysis of Replantation of Finger Crush Injury

LEI Wei

（Department of Orthopedics，Xiangyang Traditional Chinese Medicine Hospital，Xiangyang 441000，Hubei，China）

Abstract：Objective To explore the method of replantation of finger extrusion and to improve the survival rate of replantation.Methods From the break with extrusion selected 64 cases as the research object in our hospital in June 2015～2016 year in June.All the patients were consistent with finger replantation surgery indications were microscopically replantation surgery，reconstruction of tendon，skeleton，vascular，nerve and other defects， observe the therapeutic effect of patients.Results 64 cases in patients with replantation of 51 cases survived completely，accounting for 79.69%；part of survival in 9 cases，accounting for 14.06%；4 cases failed，accounting for 6.25%.The success rate of replantation was 93.75%.Conclusion Finger extrusion patients should be treated as soon as possible in the treatment window for replantation surgery to improve the survival rate of replantation of broken fingers.

Key words：Fingers；Crush injuries；Replantation

手指離断伤是临床中比较常见的、损伤比较严重的外伤类型，致伤原因主要有机械绞伤、交通事故伤、钝器挤伤、重物砸伤、电锯锯伤等[1]。若没有及时加以治疗，则患者将终生残疾，并且产生沉重的心理负担，生活质量严重下降。手指挤压离断伤是手指离断伤的一种类型，具体而言是指致伤原因中带有挤压因素，除了手指离断之外，还存在手指挫伤、瘀血等症状。与一般性的手指离断伤相比，手指挤压离断伤的病情更为复杂，治疗难度也更高[2]。本次研究以64例手指挤压离断伤患者为研究对象，分析了再植手术方法及效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究共选取了64例手指挤压离断伤患者作为研究对象，入选年限为2015年6月～2016年6月。纳入标准：年龄18～70岁，经显微镜检查确诊为挤压离断伤，符合再植手术指征。排除标准：精神病患者，凝血功能障碍患者，严重心、肝、肾疾病患者。其中，男患者40例，断指62根；女患者24例，断指35根。年龄20～56岁，平均年龄（26.73±6.72）岁。手指离断情况：拇指离断伤15例，食指离断伤26例，中指离断伤14例，环指离断伤5例，小指离断伤4例。致伤原因：三角带挤伤40指，门框挤伤离断21指，钝器挤压离断23指，交通事故损伤13指。所有患者的伤指均为完全离断，并且离断远端出现皮肤软组织挫伤、皮下瘀血。手指离断时间30 min～8 h，平均时间（2.14±0.66）h。

1.2方法

手术方法：①用肥皂水和新洁而灭溶液刷洗患侧手部皮肤，并分别浸泡3遍，每遍10 min。之后进行彻底清创：清创之前给患者静脉注射500 ml低分子右旋糖酐，肌内注射30 mg罂粟碱，实施臂丛神经阻滞麻醉。在患肢上臂绑上止血带，防止出血过多。在显微镜下清除创面异物，避开神经及血管；②重建骨架：如果断指处于关节间隙，则首先要保留受损关节面；如果断指发生在关节间隙以外的位置，则可以适当缩短断端骨质，以便保护神经、血管。修整骨断端及皮肤，之后根据骨折形态选择钢丝、克氏针、髓内针等材料进行内固定；③修复肌腱、关节韧带[3]：修复患指的肌腱、关节韧带、侧腱束，并进行缝合。通过修复肌腱、关节韧带，使血管张力尽快得到恢复，并减少牵拉带来的不良刺激，使关节更为稳定；④吻合血管：如果是动脉血管受损，则医生首先会面临动脉血管挛缩，查找比较困难的情况。对此，医生可以先适当松开止血带，仔细观察动脉血流方向，尽快查找出受损的动脉血管。找到受损动脉之后对动脉进行长段游离，使血管的弹性、血管内壁的光滑度恢复正常，防止血栓形成。如果是静脉血管受损，则选择指背静脉完成吻合，但是如果静脉损伤比较严重，则可以选择指腹静脉进行吻合；⑤修复神经：对神经外膜及束膜进行无张力缝合，如果神经损伤比较严重，则可以将手背或足背的神经移植到患指。手术结束之后放开止血带，观察远端的血运情况，如果血运良好、手指张力得到恢复，则缝合伤口，并用石膏托对患手进行固定。术后给予患者抗生素以预防感染，同时给予患者抗痉挛、抗凝血治疗；⑥术后处理：如果没有发生异常，则术后4～12 w将内固定装置拆除，并指导患者做早期功能锻炼。如果术后手指张力偏高，并且手指发紫，则在指端做一个小切口，滴入肝素以灌洗，从而减轻再灌注损伤、预防血栓形成。如果手指张力偏低，并且颜色苍白，则给予扩血管药物治疗，如果仍然没有改善则再次切开，修复血管。endprint

1.3统计学处理

数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理，计数资料采用（%）表示，行？字2检验，P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

治疗结果：64例患者中，断指再植完全成活51例，占比79.69%；部分成活9例，占比14.06%；失败4例，占比6.25%。断指再植成功率为93.75%。

随访结果：对再植成活病例进行为期6个月的随访，结果发现患者的X线片显示骨折愈合良好，手指末梢两点分辨觉为5～6 mm。手指外形满意，多数患者恢复了生活自理能力，甚至还能做精细工作。

3 讨论

手指挤压离断伤是一种严重的骨组织损伤，致伤原因较多，比较常见的有三角带挤伤、门框挤伤、钝器挤伤、交通事故损伤等。受伤手指的骨质出现不同程度的断裂，手指的骨质及软组织的结构均遭到破坏，需及时进行修复治疗。因手指的内部结构比较精细、复杂，所以治疗难度较大，再植手术成功率较低。但是，如果患者在治疗窗内接受诊治，且处理及治疗方式合理，则患者有较大的几率获得理想的治疗效果，避免残疾[4]。

从目前的情况来看，手指挤压离断伤的治疗原则与其他手指离断伤的治疗原则没有较大的差别，都是尽量保留手指外形及功能[5]。就治疗方法而言，则分为清创、重建骨架、修复肌腱和关节韧带、吻合血管、修复神经、术后处理等几个步骤[6]。清创是治疗过程中一个重要的环节，只有彻底清创，才能防止术后感染，并保证手术成功[7]。但是在强调彻底清创的同时，手术医师也应注意尽量保留与手指外形及手指功能有关的组织，使这些还没有完全丧失功能的组织在恢复正常之后促进手指功能恢复。重建骨架同样非常重要，医生在处理时，需观察断指发生部位，保护神经和血管，合理选择内固定方式。在修复肌腱及关节韧带环节，医生需对肌腱和关节韧带进行适当的修整，调节张力，保证术后手指的屈伸幅度正常。血管修复是最为困难的治疗环节，如果处理不当则会导致血管二次损伤，进而导致术后血管痉挛或血管栓塞。所以，在吻合血管时应做到以下几点：首先，吻合术应在无菌环境下进行，术中彻底清创，并且动作应轻柔；其次，应恢复血管内膜的光整性和弹性，恢复动脉的正常喷血力度；最后，吻合血管时，应考虑挤压离断伤的手指对热缺血的耐受性较差的情况，所以先吻合动脉再吻合静脉，从而尽快建立血运，保证手术成功[8]。此外，在吻合血管时，手术医师还要尽快寻找、选择远端血管，防止发生血管危象。在修复神经组织时，手术医师应注意神经组织的修复质量，确保神经外膜及束膜得到无张力缝合；同时，还应视情况决定神经修复方式，必要的情况下可将别处的神经移植到患指。术后处理方面，则应加强抗菌、抗痉挛、抗凝治疗，防止术后并发症的方式，保证手术效果[9]。

本次研究结果显示，64例患者中有60例再植手术成功，成功率达到了93.75%。其中，断指再植完全成活的有51例，部分成活的有9例，手术失败的有4例。这项结果说明，虽然仍有部分患者再植手术失败，但是断指再植手术是当前医疗水平下治疗效果比较理想的手术治疗方法，如果患者具备手术指征，则可以采用这种治疗方式。

综上所述，手指挤压离断伤患者应尽快在治疗窗内接受再植手术治疗，而临床医师则应做好各项处理及治疗工作，术中彻底清创，准确吻合血管、修复断指，预防各种术后并发症的发生，提高断指再植成活率。

参考文献：

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[3]薛云鶴.断指再植手术对手指钝性离断伤的治疗效果研究[J].中外医疗，2016，16（22）：65-66.

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[5]冯科亮，李爱红.手指钝性离断伤断指再植的手术治疗效果分析[J].黑龙江医药科学，2014，13（05）：101-102.

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[7]陈彦名，谢松林，许云华.游离静脉皮瓣动脉化修复手指离断伤伴皮肤软组织缺损12例[J].中国现代医生，2016，25（32）：60-61. [8]徐开明，张建，王一民，等.急诊手指末节远端切割离断伤两种治疗方法的比较[J].岭南急诊医学杂志，2016，17（01）：59-60.

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