微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折临床分析

蒋云峰

摘要：目的 探讨微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效。方法 从我院收治的掌指骨骨折患者中抽选94例作为临床研究对象。随机分组：对照组47例，采用克氏针内固定治疗；观察组47例，采用微型钢板内固定治疗。比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者的手指关节活动度优良率（91.49%）明显高于对照组（74.47%），骨折愈合时间明显短于对照组，手术时间、住院时间明显长于对照组，结果对比差异显著（P<0.05）。结论 与克氏针内固定相比，微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的疗效理想，但手术时间和住院时间较长。

关键词：微型钢板内固定；克氏针内固定；掌指骨骨折

中图分类号：R683.41 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）24-0046-02

Clinical Analysis of Micro-plate and Kirschner Wire Fixation in the Treatment of Metacarpal and Phalangeal Fractures

JIANG Yun-feng

Department of Orthopedics，Xiangyang Traditional Chinese Medicine Hospital，Xiangyang 441000，Hubei，China）

Abstract：Objective To explore the micro plate and Kirschner wire fixation in the treatment of metacarpal and phalangeal fractures.Methods The clinical curative effect from our hospital patients with metacarpal and phalangeal fractures selected 94 cases as the study object.They were randomly divided into two groups：47 cases in the control group treated by Kirschner；observation group of 47 cases，internal fixation with mini plate treatment. Therapeutic effect of two groups.Results The finger joint activity group of the excellent rate of the observation （91.49%）was significantly higher than the control group（74.47%），fracture healing time was significantly shorter in the control group，operation time，hospitalization time was significantly longer than the control group，the results had significant differences（P<0.05）.Conclusion Compared with Kirschner wire internal fixation，mini plate fixation of metacarpal and phalangeal fracture curative effect is ideal，but the operation time and hospitalization time longer.

Key words：Internal fixation with mini plate；Kirschner wire fixation；Metacarpal and phalangeal fractures

掌指骨骨折是一種常见的手部骨折，以开放性骨折比较多见，致伤原因主要为直接暴力，临床表现主要为疼痛、畸形、肿胀、活动功能受限等[1]。如果没有及时加以有效的治疗，则可能出现各种并发症，包括骨折畸形愈合、软组织粘连等。若要重建手的灵活性，则需及时对骨折部位进行复位、固定，早期进行功能锻炼，促进骨折愈合及手指关节活动功能恢复。目前，临床中治疗掌指骨骨折的方法较多，其中最常用的为克氏针内固定。然而有研究报道表明，克氏针内固定的稳定性不佳[2]。若要提高掌指骨骨折的治疗效果，则需改进治疗方法，使用更为合适的材料进行内固定。微型钢板作为一种新型内固定材料在近年来得到越来越多的应用，本次研究对其治疗掌指骨骨折的疗效做了探讨，并与克氏针内固定进行对比，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究共选取了94例掌指骨骨折患者作为研究对象，入选年限为2016年2月～2017年2月。排除了合并骨质疏松症患者、邻近部位骨组织损伤病史患者。将患者分为观察组和对照组，每组47例。观察组：男24例，女23例；年龄19～57岁，平均年龄（34.22±6.67）岁；骨折性质：开放性骨折25例，闭合性骨折22例；骨折部位：掌骨骨折27例，指骨骨折20例。对照组：男26例，女21例；年龄20～58岁，平均年龄（35.82±6.75）岁；骨折性质：开放性骨折27例，闭合性骨折20例；骨折部位：掌骨骨折29例，指骨骨折18例。经比较，两组患者一般资料比较无明显差异性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 采用克氏针内固定治疗：①患者取仰卧位，患肢外展，之后给予臂丛麻醉。②在距离骨折处较远的部位做一个切口，充分显露骨折断端，之后将两枚直径为1.0 mm或1.2 mm的克氏针自远侧断端骨髓腔斜向钻入掌指骨外侧，从掌骨背面或指间关节两侧穿出，注意避开伸肌腱，之后整复骨折，将克氏针穿入近侧骨髓腔内，完成交叉固定。若为单枚克氏针固定，则方法为：将克氏针两端制作成尖锐状，之后自远侧断端骨髓腔穿入，从指关节背部穿出，再在直视下复位，最后将克氏针打入骨基底部，将穿出皮肤部分剪断，之后折弯。endprint

1.2.2观察组 采用微型钢板内固定治疗：①患者取仰卧位，患肢外展，给予臂丛麻醉。②选择合适的入路方式：闭合性骨折行侧方入路，在背侧正中位置做一个切口；开发性骨折患者先彻底清创，之后根据骨折情况选择切口位置。③选择合适的钢板：近关节侧骨折采用T型或L型钢板进行处理，骨干中间骨折采用直钢板处理，粉碎性骨折则先修复大骨片，小骨片则用丝线捆扎，之后根据骨折形态选择合适的钢板做固定。

1.3观察指标

观察并记录两组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间。采用TAFS 评分标准对患者的手指关节功能恢复情况进行评估。优：掌关节、指间弯曲度大于220°。良：掌关节、指间弯曲度为180°～220°。差：掌指关节、指间弯曲度小于180°。

1.4统计学分析

数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用？字2检验，P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1手指關节活动度

观察组患者的手指关节活动度优良率（91.49%）明显高于对照组（74.47%），结果对比差异显著（P<0.05），见表1。

2.2手术时间、骨折愈合时间、住院时间

观察组患者的骨折愈合时间明显短于对照组，手术时间、住院时间明显长于对照组，结果对比差异显著（P<0.05），见表2。

3 讨论

手是重要的人体器官，其结构精密，功能复杂，一旦发生重大损伤，则人的生活及健康将受到很大的影响[3]。掌指骨骨折是一种手部损伤，具有发病率高、治疗难度大的特点。除了无移位的掌指骨骨折之外，有移位的骨折以及粉碎性骨折均需实施手术治疗。在施行手术治疗时，需遵循三项原则，即对骨折部位的固定要牢靠且轻便，术中进行解剖复位，术后患者进行早期功能锻炼[4]。在选择内固定材料时，则需考虑内固定材料是否能够提供可靠的稳定性。用于掌指骨骨折治疗的内固定材料较多，比如可吸收螺钉、克氏针、忆合金环抱器、微型钢板等。不同的内固定材料的治疗效果各有不同，所以临床医师应选择合适的内固定材料，从而保证手术治疗效果。

目前，临床中用于治疗掌指骨骨折的方法主要为克氏针内固定。克氏针内固定具有两个优点：①适应症广，无论是单根骨折还是多跟骨折，无论是近节指骨、中节指骨、末节指骨还是掌骨骨折，都能可以采用克氏针内固定[5]；②手术操作简单，术中只需按照常规操作方式用克氏针做交叉固定或单枚克氏针固定即可。然而，克氏针内固定也具有一些缺点，比如长度和旋转难以控制，不够牢固，容易破坏关节面，不允许早期功能锻炼，针尾刺激，针道感染等[6-7]。在这种情况下，临床中开始寻求更为合适的内固定方法。微型钢板内固定作为一种新型的内固定方式受到广泛的关注。与克氏针相比，其优点主要为以下几点：①钢板体积小，对肌腱的影响较小，术后伤口容易闭合；②微型钢板固定系统的稳定性更佳，固定更牢靠，同时允许患者早期功能锻炼。但是其缺点在于手术操作比较复杂，手术时间较长；同时对软组织的损伤较大，破坏了骨折端的血运，骨折愈合速度受到影响[8]。为探究微型钢板和克氏针内固定的应用价值，本次研究选取了94例患者进行探讨。结果表明，采用微型钢板内固定的患者其骨折愈合时间更短，手指关节活动度更高，但手术时间、住院时间更长。需要注意的是，损伤严重的掌指骨骨折采用微型钢板内固定之后会增加伤口内压力，阻碍软组织的恢复，治疗效果较差，所以此类患者一般情况下不宜采用微型钢板内固定治疗。

综上所述，微型钢板内固定和克氏针内固定各有优缺点，在实际临床治疗中，应根据患者的情况来选择适合的治疗方法。如果患者经济条件较好，损伤程度较轻，则可优先选用微型钢板内固定治疗；反之则选用克氏针内固定。

参考文献：

[1]韦昌南，罗洪斌，何斌.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效比较[J].中国民族民间医药，2015，23（01）：105-106.

[2]裴卓斐.掌指骨骨折应用微型钢板与克氏针内固定治疗的比较研究[J].中国现代药物应用，2015，10（18）：28-29.

[3]陈逸民.掌骨骨折采用微型钢板与克氏针内固定治疗的临床疗效分析[J].浙江创伤外科，2015，30（05）：977-978.

[4]赵万超.微型钢板内固定与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效对比[J].当代医学，2016，14（03）：83-84.

[5]杜淑贤，孙明宏，陈德生.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，25（07）：993-994.

[6]李文杰.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折临床分析[J].中外医学研究，2014，25（08）：121-122.

[7]邓学华.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效[J].中国临床研究，2014，58（10）：1238-1239.

[8]董宏财.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的比较分析[J].中国实用医药，2016，14（26）：123-124.endprint