四维超声骨骼模式在胎儿半椎体畸形中的应用价值

张丽莎+张玲懋+郝晓英+张丹+高燕

摘要：目的 探讨二维超声结合四维超聲在胎儿半椎体畸形中的应用价值。方法 应用二维超声及四维超声骨骼模式对8例半椎体病例进行图像分析。结果 二维超声显示5例发生在腰段，3例发生在胸段；胎儿脊柱旁矢状切面显示病变处椎体骨化中心缺失或模糊，脊柱冠状切面显示病变处脊柱侧弯或成角；四维超声骨骼模式显示病变处椎体骨化中心小或缺失，对侧骨化中心代偿性增大，直观动态的显示脊柱侧弯或成角畸形，通过肋骨及脊柱的关系可以清晰的定位病变椎体，图像逼真。结论 四维超声骨骼模式能在二维超声诊断胎儿半椎体畸形的基础上提供更多病变椎体的诊断信息，具有重要的临床参考价值，是二维超声影像诊断的必要补充。

关键词：四维成像；骨骼模式；胎儿；脊柱；半椎体畸形

中图分类号：R445.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）24-0041-03

Application Value of Four-dimensional Ultrasound Bone Pattern in Fetal Semi Vertebral Deformity

ZHANG Li-sha，ZHANG Ling-mao，HAO Xiao-ying，ZHANG Dan，GAO Yan

（Department of Ultrasound，Zigong Maternal and Child Health-Care Hospital，Zigong 643000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the diagnostic value of two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound in fetal hemivertebra.Methods Two dimensional ultrasound and four dimensional ultrasound image analysis of skeletal pattern in 8 cases of hemivertebra cases.Results Two dimensional ultrasound showed 5 cases in lumbar，3 cases occurred in the thoracic spine；fetal parasagittal plane display lesions vertebral ossification center is absent or vague，coronal surface display lesions of spinal scoliosis or angle；Four dimensional ultrasound skeletal lesions vertebral ossification center pattern showed small or absent，the ossification center side compensatory increase，intuitive display dynamic scoliosis or angular deformity，through the relationship between the ribs and spine vertebral lesions can clear positioning，lifelike images.Conclusion Ultrasound diagnostic information of four-dimensional skeleton model can provide more vertebral two dimensional ultrasonic diagnosis of fetal hemivertebra，has important clinical reference value，is a necessary complement to two-dimensional ultrasound imaging diagnosis.

Key words：Four dimensional imaging；Skeletal pattern；Fetus；Spine；Hemi vertebral deformity

胎儿半椎体畸形是一种少见的脊柱发育畸形，其预后较为复杂，产前超声诊断对了解病情及明确临床诊断，选择终止妊娠或产后早期治疗有重要意义[1]。文献报道[2-3]目前胎儿半椎体畸形多采用二维或三维超声检查，二维超声在诊断胎儿半椎体畸形存在空间立体感不强、逼真度差，病变椎体定位不准的缺点，而三维超声虽能显示立体图像，但是不能动态观察，特别是在胎儿体位忽然发生变化的情况下，四维超声不仅能直观的显示脊柱病变处骨化中心的情况，脊柱弯曲度的改变，病变椎体的定位，还能在实时图像上动态的调整角度，便于观察，本研究应用二维超声及四维超声骨骼模式对8例半椎体病例图像进行分析探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

2014年3月～2016年3月在我院进行的胎儿系统超声检查，其中诊断半椎体畸形的有8例，胎龄19～26 w，孕妇年龄21～28岁，平均年龄（24.5±6.29）岁。7例在当地医院引产，尸检证实1例，引产后超声复查证实1例，其余电话随访均有外观畸形；1例产后复查证实。其中发生在脊柱腰段5例，胸段3例。

1.2方法

采用彩超GE-E8和GE-730，容积探头频率2～5 MHz。对孕妇进行经腹探查，仔细观察胎儿脊柱的生理弯曲、长度、表面皮肤覆盖情况，椎体及椎弓形态、大小、数目及骨化程度等。声束平面从胎儿的背部入射，做脊柱的正中矢状切面和旁矢状切面，在矢状切面的基础上，探头旋转90°获得脊柱横切面，探头移向胎儿的两侧从腋后线纵切胎儿脊柱，获得脊柱的冠状切面。二维发现异常的病例，在脊柱正中矢状切面上启动4D键，调整取样框大小并将取样框置于感兴趣部位，选好合适的扫查角度后，选择骨骼模式观察脊柱形态，观察过程中可进行角度、平面等调整，以达到最佳图像。对每幅满意图像进行存图。endprint

1.3判断标准[1]

图像的判断标准如下：①脊柱矢状切面：在此切面上脊柱呈两行排列整齐的串珠状平行强回声带，从枕骨延续至骶尾部并略向后翘，最后融合在一起。可显示出脊柱的全长及其表面皮肤的覆盖情况。②脊柱横切面：在此切面上脊柱表现为3个强回声骨化中心呈“品”字排列，两侧强回声（后）骨化中心为椎弓板，呈“八”字形排列，中间强回声（前）骨化中心为椎体。③脊柱冠状切面：在近腹侧的冠状切面上可见整齐排列的三条平行强回声带，中间一条反射回声来自椎体，两侧的来自椎弓骨化中心。在近背侧的冠状切面上，脊柱仅表现为椎弓骨化中心组成的两条平行强回声带，中央的椎体骨化中心不显示。

2结果

超声显示8例胎儿半椎体畸形，3例发生在胸段，5例发生在腰段，其中有4例伴发其它畸形。8例胎儿均获得满意的二维超声及四维超声图像。

2.1 二维超声切面声像图特征

8例胎儿在脊柱矢状切面时椎弓回声整齐，病变椎体骨化中心模糊或缺失，其中5例发生在腰段的胎儿脊柱正中矢状切面未见明显异常，而脊柱旁矢状切面是可见病变椎体固化中心模糊或消失。冠状切面可见脊柱侧弯或成角畸形，仔细观察并数配对每对椎弓的骨化中心，发现在侧弯或成角弯曲的部位一侧的骨化中心缺失或体积小。横切面显示病变处椎体变小，呈楔形改变，形态不规则或边缘模糊。8例胎儿均明确诊断为半椎体畸形，但在脊柱正中矢状切面时易漏诊。

2.2 四维骨骼模式声像图特征

8例胎儿四维超声骨骼模式图像均表现为病变处椎体骨化中心回声模糊或消失，直观立体的显示脊柱侧弯或成角畸形，通过肋骨与脊柱的关系，可清晰定位病变椎体，图像较二维超声更加形象逼真，并能在动态的状态下进行图像的调整，便于观察，见图1A、B、C；图2A、B、C、D。

3讨论

胎儿半椎体畸形是一种少见的脊椎发育畸形，多在出生后经X线检查确诊[3]。但是半椎体畸形是先天性椎体畸形中最常见的类型，是指一侧椎体发育形成障碍而引起的椎体畸形。胎儿胚胎时期的椎体化骨核未联合之前，借冠状及矢状裂隙分为前后两部及左右对称的四个软骨化中心，如果成对的椎体软骨化中心的一个或这对中心的各一半发育不完全，则形成侧方半椎体，前半椎体或后半椎体[4]。形成不全的部位不同可引起椎体侧凸、后凸、前凸及旋转畸形等[5]。半椎体畸形在胸椎多见，腰椎其次[6]。半椎体邻近的椎体常表现为一侧代偿性增大及不同程度的脊柱侧弯畸形[7]。多发的半椎体畸形常合并其他椎体畸形，如蝴蝶椎，融合椎及脊柱裂，肋骨畸形等早期即可引起严重脊柱侧弯及胸腹腔畸形，自然发展预后较差[8]。产前超声诊断对了解病情及明确临床诊断，选择终止妊娠或产后早期治疗有重要意义[8]。半椎体畸形胎儿期诊断主要依靠超声、MRI，出生后，依靠X线、CT、MRI[9]。正常胎儿脊柱的超声诊断[7]：胎儿脊柱的超声检查要尽可能从矢状切面、横断面及冠状面进行综合观察，从而可以更准确地了解胎儿脊柱及其表面软组织的情况。

本此研究的病例中半椎体畸形二维声像图上表现为脊柱失去正常的生理弯曲，或呈向前后弯曲，或向侧方弯曲成角。胎儿半椎体畸形未发生脊柱前凸或后凸时，脊柱弯曲度在矢状面观察可表现正常，但仔细观察可发现病变脊椎骨化中心回声模糊或缺失；冠状切面可较矢状切面更较明显的显示脊柱侧弯或成角畸形，仔细观察并数算配对每对椎弓的骨化中心，发现在成角弯曲部位一侧的骨化中心缺失或模糊；横切面可显示脊髓周围椎骨环的部分缺失。8例胎儿均是在二维超声时发现异常，均获得满意的二维图形，但二维超声成像病变的空间立体感不强，逼真度差，病变椎体定位困难等不足，无法向临床医生提供病变椎体的实时立体形态。此外，半椎体畸形胎儿未发生脊柱后凸、前凸，或椎体畸形未在正中位置时，脊柱生理弯曲在正中矢状切面观察时可表现为正常，而在旁矢状切面和冠状切面图像更明显，因此要仔细观察骨化中心的配对数目及结合多切面扫查，否则易漏诊。

四维超声骨骼模式对评价胎儿骨骼系统、胸廓及脊柱的正常结构及发育异常有重要诊断作用[10]。8例半椎体畸形胎儿的四维骨骼模式成像具有典型的特征，且8例胎儿在胎儿枕前位和枕横位时均能获得满意的脊柱四维成像，成功率为100.00%。胎儿脊柱四维超声骨骼模式成像能清晰的显示胎儿脊柱全貌及肋骨，可直观显示脊柱侧弯或成角畸形情况，并准确定位病变椎体，还可在动态状态下调整三维图像的X/Y/Z平面及其他处理，就能多平面观察脊柱情况，图像直观逼真。图像的存储有助于检查结束后的回顾性分析。

综上所述，四维超声骨骼模式能在二维超声诊断胎儿半椎体畸形的基础上提供更多病变椎体的诊断信息，具有重要的临床参考价值，是二维超声影像诊断的必要补充。

参考文献：

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