对接受肠内营养支持治疗的重症医学科患者进行集束化护理干预的效果分析

赵瑞娟

（山西省芮城县人民医院重症医学科，山西 芮城 044600）

对接受肠内营养支持治疗的重症医学科患者进行集束化护理干预的效果分析

赵瑞娟

（山西省芮城县人民医院重症医学科，山西 芮城 044600）

目的：探讨对接受肠内营养支持治疗的重症医学科患者进行集束化护理干预的临床效果。方法：将2015年9月至2016年10月在山西省芮城县人民医院重症医学科进行肠内营养支持治疗的90例患者分为研究组（n=45）与对照组（n=45）。对对照组患者进行常规护理，为研究组在进行常规护理的基础上施行集束化护理干预，然后分析两组患者在进行营养支持治疗期间异常情况的发生率。结果：与对照组患者相比，研究组患者在进行营养支持治疗期间异常情况的总发生率较低，差异有统计学意义（χ²=6.987，P＜0.05）。结论：对接受肠内营养支持治疗的重症医学科患者进行集束化护理干预可降低其异常情况的发生率，提高其治疗的安全性。

重症医学科；肠内营养；集束化护理干预；应用效果

重症医学科（Intensive Care Unit，ICU）收治的患者大多病情较重、身体机能较差。对该科患者进行肠内营养（enteral nutrition，EN）治疗可显著提高其机体的免疫力及抵抗力[1]。在重症医学科患者接受肠内营养支持治疗期间对其进行系统的护理可显著提高其临床疗效。为了探讨对接受肠内营养支持治疗的重症医学科患者进行集束化护理干预的临床效果，我院将在山西省芮城县人民医院重症医学科进行肠内营养支持治疗的90例患者分为研究组与对照组，对对照组患者进行常规护理，为研究组在进行常规护理的基础上施行集束化护理干预，然后分析两组患者在进行营养支持治疗期间异常情况的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的90例患者均为在山西省芮城县人民医院重症医学科接受肠内营养支持治疗的患者。将这些患者随机分为研究组（n=45）与对照组（n=45）。在研究组患者中，有男27例、女18例；其年龄为21～86岁，平均年龄为（53.42±2.28）岁；其中有心脑血管病患者16例、呼吸系统疾病患者15例、消化系统疾病患者6例、进行外科手术后的患者6例、其他重病患者2例。在对照组患者中，有男28例、女17例；其年龄为20～88岁、平均年龄为（53.94±2.17）岁；其中有心脑血管病患者15例、呼吸系统疾病患者14例、消化系统疾病患者7例、进行外科手术后的患者7例、其他重病患者2例。两组患者的一般资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

在两组患者接受肠内营养支持治疗期间，对其进行生命体征监测、保持导管通畅、合理配置和输注营养液、用药护理等常规护理。在此基础上，对研究组患者进行集束化护理干预，护理方案是：在重症医学科组建肠内营养集束化护理小组，由资深的护理人员担任组员，由护士长担任组长。组织全体组员学习集束化护理干预的理念及实施方案，提高其工作的积极性及责任感。全面了解患者进行临床检查的结果、治疗方案、家族病史及用药治疗史等情况，通过查阅相关医学资料并结合以往的临床经验评估其在接受肠内营养支持治疗期间可能发生的异常情况，进而为其制定有针对性的护理干预措施。对患者实施的护理方案如下：1）有效固定其所用的各种导管并定期进行检查，若发现导管出现异常情况（如导管堵塞、受压、脱落等），应及时查找原因并加以解决。2）在对患者进行肠内营养支持治疗前应遵医嘱为其配置营养液，待确认其置入鼻胃管、空肠管的位置无误后为其输注营养液。若患者发生躁动应对其进行保护性约束处理。严格控制为患者输注营养液的速度（常规输注速度为20～40 ml/h，最大输注速度为80～100 ml/h）。在每次为患者输注营养液前应回抽胃内容物，以判断胃内营养液的残余量。若患者胃内营养液的残余量不小于200 ml可暂停喂养。在为患者输注营养液期间应密切监测患者的病情，若发现异常情况应及时停止为其输注营养液，并及时报告医生进行处理。3）在为患者输注营养液后，应将其床头抬高30～450、使其取左侧卧位30 min，以促进其体内营养液的消化和排空，减少其胃内容物反流、误吸等异常情况的发生。在为患者完成肠内营养支持治疗后，应避免立即为其翻身、拍背或进行吸痰操作。4）在同时对患者进行机械通气治疗和肠内营养支持治疗时，需为其采取胃肠减压措施，以降低其发生胃内容物反流及误吸的几率。5）对患者进行口腔护理，每日定时清洁其口腔。6）为患者提供安静舒适的病房环境，定时对其病房内的空气、地面及物品进行消毒处理，定时调节其病房内的光线、温度及湿度，减少其病房内探视人员的数量，使患者能够充分的休息。7）对意识清醒的患者进行心理护理，告知其进行肠内营养支持治疗的重要意义，指导其在进行肠内营养支持治疗的过程中进行咳嗽及改变体位的正确方法。记录两组患者发生胃内容物反流、腹泻、误吸、导管异常（堵塞、脱落等）、腹胀等异常情况的情况。

1.3 统计学方法

将本研究中所得的数据输入Office 2003软件的Excel 表中进行处理。采用SPSS.19统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成肠内营养支持治疗。研究组患者在进行营养支持治疗期间异常情况的总发生率为6.67%。对照组患者在进行营养支持治疗期间异常情况的总发生率为17.78%。与对照组患者相比，研究组患者在进行营养支持治疗期间异常情况的总发生率较低，差异有统计学意义（X2=6.987，P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者在进行营养支持治疗期间发生异常情况的对比[n（%）]

3 讨论

集束化护理（bundles of care）是近年来在临床上得到推广应用的新型护理模式。研究发现[2]，对患者进行集束化护理在预防呼吸机相关性肺炎方面可取得令人满意的效果。有研究成果显示[3]，与进行常规护理相比，对患者进行常规护理联合集束化护理干预可有效地改善其预后。护理人员在对接受肠内营养支持治疗的重症医学科患者实施集束化护理干预时，应持续、完整地执行有循证依据的护理方案，以获得理想的效果[4]。

研究发现[5]，对重症医学科患者进行肠内营养支持治疗在改善其临床疗效及预后方面具有积极的意义，而在对其实施肠内营养支持治疗的过程中对其进行集束化护理干预可显著降低其并发症的发生率，保障其治疗的有效性及安全性。本次研究的结果显示，与对照组患者相比，研究组患者在进行营养支持治疗期间异常情况的总发生率较低，差异有统计学意义（X2=6.987，P＜0.05）。这一结果与国内外相关研究的结果相一致[6-7]。

综上所述，在对重症医学科患者进行肠内营养支持治疗期间对其施行集束化护理干预可降低其异常情况的发生率，提高其治疗的安全性。

[1] 王舜尧,柴滨.谷氨酰胺联合膳食纤维强化肠内营养对重症医学科患者的支持效果[J]. 世界华人消化杂志,2014,22(18):2626-2631.

[2] 古春梅. 重症医学科危重患者肠内营养规范化的护理[J]. 现代医药卫生,2014,30(15):2395-2396.

[3] 周朝阳,冯雁.集束化护理对重症医学科肠内营养支持治疗患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2013,19(21):40-41.

[4] 林相彬,陈仁辉,陈云娥,等.肠内营养集束化护理改善重型颅脑损伤患者预后[J]. 全科医学临床与教育,2015,13（2）:228-230.

[5] 王丽娜,宋敏,柏玲,等.集束化护理干预在急性重症胰腺炎肠内营养中的应用[J]. 中华全科医学,2015,13(9):1534-1536.

[6] 臧丽丽,宫兵兵,唐亚男，等.集束化护理在降低脑卒中患者肠内营养并发症中的应用效果[J]. 护士进修杂志,2015,30(22):2079-2080.

[7] 滕丽莹,黄秋环,王建源. 集束化护理干预在脑梗死患者肠内营养的应用观察[J]. 右江医学,2016,44(2):141-143.

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2095-7629-（2017）10-0151-02