腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的临床效果分析

周利强

（四川省资阳市雁江区人民医院普外科，四川 资阳 641300）

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的临床效果分析

周利强

（四川省资阳市雁江区人民医院普外科，四川 资阳 641300）

目的：探讨采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的临床效果。方法：将2015年1月～2016年8月四川省资阳市雁江区人民医院普外科收治的110例急性结石嵌顿性胆囊炎患者随机分为观察组与对照组。对观察组55例患者施行腹腔镜胆囊切除术，对对照组55例患者施行传统开腹手术，然后对比分析两组患者手术的时间、术中的出血量、术毕至排气的时间、住院的时间、住院的费用及发生术后并发症的情况。结果：与对照组患者相比，观察组患者手术的时间、术毕至排气的时间及住院的时间均较短，其术中的出血量及住院的费用均较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，观察组患者并发症的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的手术时间短，术中的出血量少，患者术后恢复的速度快，而且较少发生并发症。

腹腔镜；胆囊切除术；急性结石嵌顿性胆囊炎

急性结石嵌顿性胆囊炎是临床上常见的急腹症。此病具有起病急、易反复发作的特点[1]。目前，传统开腹手术和腹腔镜下胆囊切除术都是临床上治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的主要手术疗法。本次研究主要探讨采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的110例患者均为2015年1月～2016年8月四川省资阳市雁江区人民医院普外科收治的急性结石嵌顿性胆囊炎患者。将这些患者随机分为观察组与对照组，每组各55例患者。在观察组55例患者中，有男21例，女34例；其年龄为22～61岁，平均年龄为（49.7±3.1）岁。在对照组55例患者中，有男20例，女35例；其年龄为24～60岁，平均年龄为（48.8±2.7）岁。两组患者的一般资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

在术前为两组患者使用抗生素进行抗感染治疗。对对照组患者进行传统开腹手术治疗，手术方案是：协助其取平卧位，对其进行硬膜外阻滞麻醉及常规的消毒铺巾。在其右上腹经腹直肌做一个长5～8 cm的切口，将腹壁切开，以大“S”形拉钩向上牵拉肝左叶，用压肠板向下牵拉十二指肠球部与结肠肝曲，使术区充分暴露。根据患者的病情选择逆切法、顺切法或顺逆切结合法切除其胆囊，关闭腹腔。在术后对患者进行常规的抗感染治疗。对观察组患者施行腹腔镜下胆囊切除术，手术方案是：协助患者取仰卧位，对其进行硬膜外阻滞联合静脉复合全麻。在患者的脐下进行穿刺，建立CO2气腹，以三孔法于右侧肋缘下、剑突下、肚脐上缘分别做1 cm的切口，置入腹腔镜器械对腹腔内的情况进行探查。使患者取头高脚低位，对其胆囊周围的组织进行分离，充分暴露胆囊三角并对其进行解剖，切除胆囊，进行局部冲洗，放置引流管。在术后对患者进行常规的抗感染治疗。

1.3 观察指标

对比观察两组患者手术的时间、术中的出血量、术毕至排气的时间、住院的时间、住院的费用及发生术后并发症的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标的比较

与对照组患者相比，观察组患者手术的时间、术毕至排气的时间及住院的时间均较短，其术中的出血量及住院的费用均较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者手术指标的比较（±s）

表1 两组患者手术指标的比较（±s）

组别 手术的时间(min)术中的出血量(mL)术毕至排气的时间(h)住院的时间(d)住院的费用(元)观察组(n=55)39.7±2.135.4±7.322.6±4.54.5±1.74182.7±96.6对照组(n=55)78.3±4.761.9±10.247.7±5.38.1±2.55509.3±141.9 t值4.09612.9316.2286.0945.143 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者发生术后并发症情况的分析

在观察组患者中，术后发生胆总管结石的患者有1例，其术后并发症的发生率为1.82%。在对照组患者中，术后发生胆总管结石的患者有3例，发生胆道损伤的有3例，发生切口感染的有2例，其并发症的发生率为14.55%。与对照组患者相比，观察组患者并发症的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性结石嵌顿性胆囊炎是临床上的常见病。此病主要是指因发生细菌感染或受到化学刺激而引起的胆囊急性结石（包括纯胆红素结石、纯胆固醇结石、混合性结石等）嵌顿性炎性病变[2]。该病具有起病急、病情进展快的特点，若治疗不及时或治疗不当会使患者承受较多的痛苦，甚至可威胁其生命安全[3]。目前，临床上主要对急性结石嵌顿性胆囊炎患者进行传统的开腹手术及腹腔镜下胆囊切除术等手术治疗[4]。与传统的开腹手术相比，腹腔镜下胆囊切除术具有切口小、安全性高、患者术后恢复快等优点，在临床上的应用价值更高[5]。

本研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者手术的时间、术毕至排气的时间及住院的时间均较短，术中的出血量及住院的费用均较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，观察组患者并发症的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的手术时间短，术中的出血量少，患者术后恢复的速度快，而且较少发生并发症。

[1] 赵波.腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎效果及安全性探讨[J].中外医疗，2013，32(23)：69.

[2] 孙春光. 腹腔镜与小切口开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效比较[J].吉林医学，2015,36（13）：2754-2755.

[3] 常学忠.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性结石嵌顿性胆囊炎的临床效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，24(8)：354-355.

[4] 陈志勇.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比[J].中国医疗美容，2014(6)：1241-1243.

[5] 李建成.用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效分析[J].当代医药论丛，2015(6):258-259.

Clinical effect of Laparoscopic Cholecystectomy for acute incarcerated cholecystitis

Objective To clinical effect of laparoscopic cholecystectomy for acute incarcerated cholecystitis. Methods Random selected from People’s Hospital of Yanjiang District from January 2015 to August 2016 to receive and treat the patients of acute incarcerated cholecystitis in 110 cases as the research object, and randomly divided into experimental group and control group. Treat 55 cases in experimental group with laparoscopic cholecystectomy, treat 55 cases in control group with laparotomy. To compare operative time , bleeding volume, anal exhaust time after operation, length of stay, hospitalization expenses and incidence of complication of two groups after treatment. Results Compare with control group, the operative time, anal exhaust time after operation, length of stay of experimental group are more shorter ,hospitalization expenses is less, discrepancy of research results of two groups was statistically significant (P ＜0.05). Incidence of complication of experimental group is lower than control group, discrepancy of research results of two groups was statistically significant (P ＜0.05). Conclusion Laparoscopic cholecystectomy for treatment of acute incarcerated cholecystitis has advantages of less bleeding volume and operative time, recuperate process of patients is fast but with lower complication incidence.

laparoscope; cholecystectomy; acute incarcerated cholecystitis

R575.6+1

B

2095-7629-（2017）10-0109-02