癌症患者急性应激障碍影响因素的病例对照研究

孙炜环 陈长香 窦 娜

华北理工大学护理与康复学院 河北唐山 063000

癌症患者急性应激障碍影响因素的病例对照研究

孙炜环 陈长香 窦 娜

华北理工大学护理与康复学院 河北唐山 063000

①目的 探讨癌症患者急性应激障碍影响因素，为临床早期癌症心理问题的干预提供依据。②方法 选取唐山市人民医院放化疗科收治的120例癌症合并急性应激障碍的患者，并随机选取同时期的120例单纯癌症患者。 对两组患者进行斯坦福急性应激反应问卷评测。③结果 癌症患者的年龄分组、居住地、家庭平均月收入、职业、化疗、放疗治疗方式、癌症应对水平与急性应激障碍有关，差异有统计学意义(P<0.05)。④结论 应提高癌症患者的积极应对水平，减少或减轻放化疗症状，从而降低患者急性应激障碍的发生，提高患者应对疾病的能力，促进康复。

癌症 急性应激障碍 病例对照

癌症是世界上面临的重大卫生问题，世界卫生组织公布了2030年最常见死因预测报告，称在未来癌症将继续位居人类“夺命杀人榜”首位。急性应激障碍(acute stress disorder，ASD)是个体在亲历、目击或面临一个对自己或他人具有死亡威胁、严重伤害的创伤事件后的2天～4周内所表现的应激反应[1]。研究表明当精神刺激因素达到一定的强度，超过个人的耐受阈值，即可造成强烈的情感冲击，使个人失去自控能力，产生一系列精神症状[2]。专家指出癌症是一种慢性病，长期以来，人们对癌症认识不足，使得癌症身体疾病基本演变成了精神疾病。恶性肿瘤的诊断让多数患者体验到生命被直接置于高度风险之下[3,4]，当被确诊为癌症后，癌症患者心理经受了巨大的动荡过程，普遍存在抑郁、焦虑、恐惧、悲观、烦燥、易怒、回避、依赖性增强和孤独绝望等不同的心理问题。很多癌症患者不是因病而死，而是被诊断为癌症产生巨大的恐惧感压垮[5]。某些患者由于各种主观和客观因素的影响，甚至会产生急性应激障碍[7]。本研究旨在探讨癌症患者急性应激障碍的影响因素，寻求可干预措施，为临床医务人员早期制定针对性干预措施提供理论依据。1对象与方法

1.1研究对象 选取唐山市人民医院放化疗科2015年11月～2016年6月收治的120例癌症合并急性应激障碍的患者，并选取同时期的120例单纯癌症非急性应激障碍患者。所有患者年龄>18岁，小学以上受教育程度，语言交流及思维正常者，得知患癌后28天以内。排除近期有重大生活事件或其他创伤性事件；排除极度衰弱、精神障碍史、癌症脑转移患者。所有患者经临床病理确诊为癌症，合并急性应激障碍的癌症患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第4版关于急性应激障碍的诊断标准5。急性应激障碍组(病例组)男60例，女60例，平均(54.53±9.135)岁。其中肺癌57例，胃肠癌27例，食管癌3例，肝癌10例，乳腺癌3例，卵巢、子宫癌20例。手术后患者38例，未手术患者82例；单纯癌症组(对照组)男63例，女57例。平均(58±10.475)岁。其中肺癌50例，胃肠癌18例，食管癌8例，肝癌9例，乳腺癌5例，卵巢、子宫癌30例。手术后患者47例，未手术患者82例。

1.2方法 采用斯坦福急性应激反应问卷(Stanford Acute Stress Reaction Questionnaire，SASRQ)、癌症应对问卷(Cancer Coping Modes Questionnaire，CCMQ)、领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)对患者进行问卷调查：①斯坦福急性应激障碍反应问卷[6]:是国际上评估 ASD 的常用量表之一， 共包含 30 个项目，其中分离10项、警觉6项、回避6项、再体验6项、社会功能受损2项。每一条目均按0～5分6 级评分。0 分代表“没有体验”，5分代表“总是体验”，总分范围0～150 分，分数越高，代表ASD 症状越重，当单个条目得分≥3 时，表明此条目有意义。如果具备3个以上分离症状、1个创伤事件的持续反复体验症状、1个对创伤事件的回避症状和1个焦虑或警觉性增高症状，符合精神疾病诊断及统计手册第五版(DSM-Ⅴ)中有关ASD的诊断标准，即可诊断为ASD。②癌症应对问卷[8]：共26个条目，5个维度。“面对”、“回避与压抑”、“屈服”、“幻想”和“发泄”5 个维度。条目数分别为 7、6、5、4 和 4，所有条目均按“从不”、“有时”、“经常”、“总是”排列，分别按 1～4 分进行评分，总分104分。分高者说明患者经常采用相应的应对方式，能较贴切地反映出癌症患者的心理应对方式。总分≥52分说明癌症患者积极应对，总分<52分说明癌症患者消极应对。③领悟社会支持量表[9]:共有12个条目，3个分量表,包括家庭支持、朋友支持和他人支持等,用来测定个体对来自家人、朋友和其他人员支持的感受程度。计分方法：选①得1分，选⑦得7分，其余类推。总分在12～36之间为低支持状态；总分在37～60之间为中间支持状态；总分在61～84之间为高支持状态。总分越高，说明个体的社会支持越高。

1.3统计学处理 采取SPSS 17.0统计软件进行单因素χ2检验及多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1癌症患者ASD影响因素的单因素分析 结果显示两组患者在年龄、居住地、职业、家庭平均月收入、是否化疗、放疗、癌症分期、癌症应对水平的差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 癌症患者ASD影响因素的单因素分析(例)

2.2癌症患者ASD影响因素的多因素分析 为了控制混杂因素对研究结果的影响，将上述有意义单因素引入多因素非条件logistic回归模式进行进一步分析，结果显示家庭月收入低、化疗、放疗、癌症应对水平差是癌症患者急性应激障碍的危险因素。高龄、居住地在城市是癌症患者急性应激障碍的保护因素。见表2。

表2 影响癌症患者ASD的二元Logistic回归分析

3 讨论

本研究通过多元回归分析，发现年龄、居住地、家庭月收入、化疗、放疗、癌症应对水平是癌症患者发生急性应激障碍的主要影响因素(P<0.05)。以往文献指出年龄和癌症ASD不相关[10,11]。Cohen[12]在研究中指出年龄与癌症ASD发生率显著相关，青年人ASD发生率显著高于老年人。本研究显示癌症患者急性应激障碍与年龄相关。低龄的癌症患者更容易发生急性应激障碍，这可能是老年患者对死亡以及患癌症后各种功能的丧失倾向于做好心理准备,而年轻患者缺乏心理准备有关。居住在农村、城镇的癌症患者发生急性应激障碍的危险性高于城市癌症患者，这与农村、城镇患者没有固定收入，难以支付高额医疗费用有关。接受放疗、化疗的癌症患者发生急性应激障碍的危险性显著升高，这与放疗、化疗、手术治疗等一系列毒副作用大、恢复时间漫长的临床治疗，其普遍会具有某些相似的自觉症状有关[13,14]，如恶心、呕吐、掉发、大便异常、小便异常、食欲不振等严重影响患者的生活质量。同时癌症难以治愈，放化疗周期长，再加上费用高昂给患者造成了巨大的心理负担。癌症患者诊断是“应激源”，不同患者对其可以做出不同的认知评价，不同的评价结果趋向于采用不同的应对方式，从而也会有不同的反应结果[15]。研究显示积极的应对可以调节应激性事件，应对可影响应激反应，从而出现不同的心态。积极态度患者的精神状态和生活质量有着显著的关系，当患者以积极乐观的态度去面对问题时，其生命质量水平也较高[16,17]。生命质量的提高从而减轻患者焦虑、紧张心情，有助于患者回归社会，减轻急性应激障碍的发生。国内外诸多研究也证实，良好的心态会降低诸多疾病，甚至是癌症的发生概率[18]，处于消极状态的患者，主观能动性的发挥受到限制，会影响机体的免疫功能，情绪处于低落状态，心理应激水平难以调试，患者便出现焦虑、抑郁、悲观、失望，从而发展成急性应激障碍。Pedersen[19]通过对112名癌症患者调查显示癌症急性应激障碍的患者在压力应对表现消极应对，与本研究一致。

综上所述，临床护理工作中，针对不同的患者要采取不同的护理措施。对于年轻患者应该给予更多心理疏导与帮助。家庭收入低、农村的患者要给予更多的物质上的支持和知识讲解，减轻癌症患者的经济负担。应更多地从患者个性特征应对方式入手，根据不同的个性多与其进行沟通，使其感受到被理解、被尊重、被支持的情感体验。尤其是放化疗的患者，讲解放化疗期间的注意事项和癌症患者治疗的成功案例，可给予患者充足的信心和精神的安慰。并教会他们广泛地应用社会资源。采纳积极的应对方式应对，以提升他们遭遇癌症后的心理恢复能力,预防与减少急性应激障碍的发生 。

本研究是国内首次对癌症患者进行急性应激障碍的影响因素分析，但样本量有限，影响因素较少，只局限于放化疗科。以后可以从认知方面、生活方式、社会支持、针对某一种类癌症等继续探讨癌症急性应激障碍影响因素，为临床早期心理干预提供依据，减少患者急性应激障碍的发生。

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(2017-03-30 收稿)(王一伊 编辑)

Acase-controlstudyoninfluencingfactorsofacutestressdisorderincancerpatients

SUNWeihuan,CHENChangxiang,DOUNa

(CollegeofNursingandRehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

ObjectiveTo explore the influencing factors of acute stress disorder in patients with cancer, and to provide evidence for the intervention of early psychological problems.Methods120 cases of cancer with acute stress disorder treated by radiotherapy and chemotherapy in Tangshan people's hospital were selected and 120 patients with simple cancer were selected randomly. Two groups of patients were evaluated by Stanford acute stress response.ResultsThe age group, residence, family average monthly income, occupation, chemotherapy, radiotherapy treatment, cancer coping level were related to acute stress disorder (P<0.05).ConclusionShould improve the positive coping level of cancer patients, reduce or reduce the symptoms of radiotherapy and chemotherapy, reduce the occurrence of acute stress disorder,improve the ability of patients to cope with disease and promote rehabilitation.

Cancer.Acute Stress Disorder.Case-control

R 47

A

2095-2694(2017)06-473-05

河北省卫计委项目(编号：20170886)。

孙炜环(1987-)，女，护师，硕士研究生。主要研究方向：肿瘤学。

陈长香。