血氨、透明质酸、Ⅲ型前胶原在肝硬化合并肝癌中的应用价值分析

张 慧

广州市第一人民医院,广东广州 510180

血氨、透明质酸、Ⅲ型前胶原在肝硬化合并肝癌中的应用价值分析

张 慧

广州市第一人民医院,广东广州 510180

目的对血氨(NH3)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)在肝硬化合并肝癌中的应用价值进行探讨分析.方法我院对180例肝硬化合并肝癌患者进行临床分析,并将其设为探讨组,按照Child-Pugh分级要求将患者分为A级(47例)、B级(53例)和C级(80例);同时将60例健康者设为对照组.通过化学发光法对HA和PCⅢ进行检验,NH3通过连续监测法检验;统计探讨组、对照组和探讨组分级后的NH3、HA和PCⅢ含量情况.结果对照组检查者的NH3、HA和PCⅢ水平均低于探讨组,组间数据出现明显差距,差异有统计学意义(Plt;0.05);对照组检查者的NH3、HA和PCⅢ水平与探讨组A级、B级和C级之间存在明显差距,差异有统计学意义(Plt;0.05);A级与B级、A级与C级的PCⅢ、NH3和HA水平存在明显差距,差异有统计学意义(Plt;0.05);B级与C级的NH3和HA水平存在显著差距,差异有统计学意义(Plt;0.05).结论在肝硬化合并肝癌患者的诊断过程中,NH3、HA和PCⅢ的含量情况起到决定性作用,在临床上存在较高应用价值.

血氨;透明质酸;Ⅲ型前胶原;肝硬化;肝癌;应用价值

在一种或者一种以上的致病因素长时间(或者反复)作用情况下,导致肝脏发生的进行性、慢性和弥漫性肝损伤被称为肝硬化,肝实质损伤,肝细胞普遍出现变性坏死现象,之后肝内结缔组织重生,从而产生假小叶和再生结节,使健康肝小叶结构受到破坏,肝硬化发病初期病情比较隐秘,无明显临床症状和体征表现[1].肝硬化晚期患者临床症状比较突出,通常存在黄疸和腹腔积液等,并合并肝性脑病和上消化道出血等严重并发症,预后情况不理想[2].失代偿性肝硬化不仅预后情况不理想,同时极易演变为肝细胞癌,即肝癌[3].我院对NH3、HA和PCⅢ在肝硬化合并肝癌中的应用价值进行了探讨分析,具体操作环节如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院对180例肝硬化合并肝癌患者进行临床分析,并将其设为探讨组,所有患者入院后均通过影像学检查确诊为肝硬化并发肝癌患者;其中男118例,女62例;年龄34～70岁,平均(53.4±3.3)岁;所有患者的基本情况均与2000年中华医学会传染病与肝病学分会、寄生虫病学分会联合颁布的相关诊断要求吻合;按照Child-Pugh分级要求,将患者分为A级47例(5～6分,手术风险低,预后良好,85%lt;1～2年存活率lt;100%)、B级53例(7～9分,中度手术风险,60%lt;1～2年存活率lt;80%)和C级80例(10分及以上,手术风险高,预后较差,35%lt;1～2年存活率lt;45%).所有患者的纳入条件:(1)未并发自身免疫性肝病、非酒精性脂肪肝和遗传代谢性肝病等严重疾病;(2)均无糖尿病和风湿病等常见疾病;(3)患者重要器官无严重疾病,如冠心病、肺纤维化和肾脏疾病等.同时将60例健康者设为对照组,其中男37例,女23例;年龄35～64岁,平均(48.6±3.5)岁;所有患者肝功能无障碍,各项肝炎病毒标志物检验为阴性.四组患者的年龄和性别等一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性.

1.2 样本收集

收集两组检查者5mL的清晨空腹静脉血液,将3mL保存在促凝剂试管中,保持3000r/min的速度完成5min离心运动,将血清抽取后注入Eppendorf管中,保存在-20℃的环境下,以便于后期进行肝纤维化指标检验,即PCⅢ和HA.将其余2mL静脉血液保存在柠檬酸盐抗凝管中,立刻以3000r/min的速度完成5min离心运动,将血氨和质控进行检验,质控在控患者血氨结果有效,血氨检验需在两小时内顺利结束.

1.3 仪器与试剂

本次研究使用的全自动生化分析仪型号为OLYMPUS AU640,全自动化学发光测定仪型号为Autolumo A2000,由郑州安图绿科生物工程有限公司提供;其中检验PCⅢ和HA试剂为郑州安图绿科生物工程有限公司生产,而NH3检验试剂为北京利德曼生化股份有限公司生产.

1.4 方法

通过化学发光法对HA和PCⅢ进行检验;其中HA的正常水平在120ng/mL以上,PCⅢ的正常水平在120μg/L以下.NH3通过连续监测法检验,正常参考水平在10～47μmol/L之间.

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS16.0版对数据进行统计分析,计量资料采用()表示,采用t检验,计数资料采用百分数(%)表示,采用χ2检验.Plt;0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者的NH3、HA和PCⅢ水平比较分析

对照组检查者的NH3、HA和PCⅢ水平均低于探讨组,组间数据出现明显差距,差异有统计学意义(Plt;0.05).见表1.

表1 两组患者的NH3、HA和PCⅢ水平比较分析

表1 两组患者的NH3、HA和PCⅢ水平比较分析

组别 n HA(ng/ml) PCⅢ(μg/L) NH3(μmol/L)对照组 60 72.3±11.26 80.62±15.76 26.73±21.53探讨组 180 491.4±108.53 381.33±130.11 70.03±23.15 t 29.817 17.834 12.763 P 0.000 0.000 0.000

表2 探讨组Child-Pugh分级后各级的NH3、HA和PCⅢ水平比较分析(

表2 探讨组Child-Pugh分级后各级的NH3、HA和PCⅢ水平比较分析(

注:a 与 A 级 相 比:t=36.147、8.706、5.373,P =0.000、0.000、0.000;a 与 B 级 相 比:t=59.410、16.128、12.884,P=0.000、0.000、0.000;a 与C 级 相 比:t=85.710、18.586、14.255,P=0.000、0.000、0.000;b 与 B 级 相 比:t=8.042、4.119、12.701,P =0.000、0.000、0.000;b 与 C 级 相 比:t=26.226、6.053、10.585,P=0.000、0.000、0.000;c 与 C 级相比:t=19.888、4.587、4.420,P=0.000、0.000、0.000

组别 Child-Pugh分级 n HA(ng/mL) PCⅢ(μg/L) NH3(μmol/L)对照组 60 72.3±11.26a 80.62±15.76a 26.73±21.53a探讨组A级 47 360.54±60.52b 268.29±166.24b 44.42±7.59b B级 53 447.53±47.46c 399.51±152.33c 69.26±11.34c C级 80 616.13±48.13 441.89±149.81 86.28±26.44

2.2 探讨组Child-Pugh分级后各级的NH3、HA和PCⅢ水平比较分析

对照组检查者的NH3、HA和PCⅢ水平与探讨组A级、B级和C级之间存在明显差距,差异有统计学意义(Plt;0.05).探讨组患者的NH3、HA和PCⅢ水平与Child-Pugh分级情况成正比关系;其中A级与B级、A级与C级的PCⅢ、NH3和HA水平存在明显差距,差异有统计学意义(Plt;0.05);B级与C级的NH3和HA水平存在显著差距,差异有统计学意义(Plt;0.05).见表2.

3 讨论

当肝硬化合并肝癌患者出现肝功能衰退时,肝产生尿素功能减弱,或者由于门体侧支循环和肠道产氨量上升导致直接出现体循环,无法被肝脏转换,与血液一起流入大脑,从而诱发一些脑部疾病[4].研究证明,肝硬化患者由于门静脉高压原因,导致食管静脉曲张破裂出血,血红蛋白大量分解在肠道中使氨产量上升[5].根据陈春等[6]学者的研究显示,肝硬化患者的肝功能分级情况与血氨上升情况存在一定联系,两者呈反比关系,当血氨水平升高时,肝功能分级情况则降低.在我院研究中,对照组检查者的NH3水平低于探讨组,组间数据出现明显差距,差异有统计学意义(Plt;0.05);经Child-Pugh分级后,患者的血氨水平与对照组仍存在显著差异,具统计学意义(Plt;0.05).可见,在肝硬化并发肝癌患者的诊断过程中,血氨变化情况可作为检验指标,对病情监测环节极为有利[7].

在一系列慢性肝病演变为肝硬化以及肝癌过程中,肝纤维化是必然经历的环节[8].而肝组织纤维化的分期情况与HA水平表现为正比关系,可将其设为检验肝损伤以及活动性肝纤维化的定量指标[9].有学者的研究报告提到,HA在预测肝纤维化过程中,其准确率在90%左右;且血清HA含量随着患者病情加重而升高[10].PCⅢ含量上升,证明PCⅢ合成旺盛.在肝脏发生炎症坏死现象时,PCⅢ降解,血清PCⅢ含量上升,常被作为表现炎症和活动性纤维发生的重要标志[11].Child-Pugh分级通常被用于临床肝脏功能和预后的评价,为肝硬化患者后期治疗措施提供重要依据[12-15].在我院研究中,对照组检查者的NH3、HA和PCⅢ水平均低于探讨组,组间数据出现明显差距,差异有统计学意义(Plt;0.05);对照组检查者的NH3、HA和PCⅢ水平与探讨组A级、B级和C级之间存在明显差距,差异有统计学意义(Plt;0.05);A级与B级、A级与C级的PCⅢ、NH3和HA水平存在明显差距,差异有统计学意义(Plt;0.05);B级与C级的NH3和HA水平存在显著差距,差异有统计学意义(Plt;0.05).

综上所述,在肝硬化合并肝癌患者的诊断过程中,NH3、HA和PCⅢ的含量情况起到决定性作用,在临床上存在较高应用价值.

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Application value of serum ammonia, hyaluronic acid, type III procollagenin liver cirrhosis complicated with liver cancer

ZHANG Hui
The First Hospital of Guangzhou,Guangzhou 510180,China

ObjectiveTo analyze of application value of serum ammonia,hyaluronic acid,type III procollagenin liver cirrhosis complicated with liver cancer.Methods180 patients with liver cirrhosis complicated with liver cancer in our hospital were selected for Clinical analysisas a research group,and divided into class A(n=47),class B(n=53)and class C(n=80).At the same time,60 healthy people were set as the control group.HA and PCIII were tested by chemiluminescence method,and NH3was tested by continuous monitoring method.ResultsThe levels of NH3,HA and PCIII in the control group were lower than those in the study group,and the difference was statistically significant(Plt;0.05).The difference of NH3,HA and PCIII levels among the control group and class A,class B and class C of the study groupwas statistically significant(Plt;0.05).The difference of NH3,HA and PCIII levels among class A,class B and class C of the study group was statistically significant(Plt;0.05).The difference of NH3and HA levels between class B and class C was statistically significant(Plt;0.05).ConclusionThe content of NH3,HA and PCIII plays a decisive role in the diagnosis of liver cirrhosis complicated with liver cancer,and it has higher application value in clinic.

Blood ammonia;Hyaluronicacid;Type III procollagen;Livercirrhosis;Livercancer;Application value

R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-211-03

2017-08-15)