关节镜下射频消融与手术治疗膝关节创伤性滑膜炎临床效果对比

潘 杨

重庆市石柱土家族自治县人民医院骨二科,重庆 409100

关节镜下射频消融与手术治疗膝关节创伤性滑膜炎临床效果对比

潘 杨

重庆市石柱土家族自治县人民医院骨二科,重庆 409100

目的比较观察关节镜下射频消融系统治疗与关节镜下手术治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床疗效,旨在为治疗方法的选择提供临床依据.方法以我院收治的76例膝关节创伤性滑膜炎患者为研究对象,随机分为观察组(38例,行关节镜下射频消融系统治疗)和对照组(38例,行关节镜下手术治疗),术后随访1个月,观察随访期间两组膝关节功能(Lysholms评分)、膝关节活动度改善情况及并发症发生情况.结果术后1个月,两组患者Lysholms评分、膝关节活动度均明显升高,且观察组Lysholms评分及膝关节活动度显著高于对照组;观察组膝关节功能优良率明显高于对照组(86.84% vs 71.05%),并发症发生率显著低于对照组(5.26% vs 15.79%),差异均有统计学意义(Plt;0.05).结论相比于关节镜下手术治疗,关节镜下射频消融系统治疗能够有效改善患者膝关节功能和膝关节活动度,且安全性较高,有助于患者的术后康复.

关节镜;射频消融系统;手术治疗;膝关节创伤性滑膜炎;膝关节功能

膝关节是人体内体积及滑膜面积最大、承受重力最强的关节.膝关节创伤性滑膜炎是骨科常见的无菌性炎症反应,可分为急性和慢性两种[1].急性期若未得到及时有效的处理,则会致使炎症反应呈现顽固性、反复性发作,最终形成慢性滑膜炎,对患者的生活和工作造成一定负面影响[2].随着近年来关节镜治疗技术的快速发展,关节镜下手术治疗切除膝关节滑膜逐渐得到广泛应用[3].射频消融系统治疗是一项新技术,在关节镜下操作具有创伤性小、安全性高、疗效显著的优势[4].本研究对比研究关节镜手术与关节镜下射频消融系统治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床效果,旨在为治疗方法的选择提供临床依据.

1 资料与方法

1.1 一般资料

所纳入76例临床患者均来自于2015年12月～2017年5月本院确诊为膝关节创伤性滑膜炎患者.纳入标准:符合相应膝关节创伤性滑膜炎临床诊断指南[5]中的诊断标准;年龄≥18岁;出现肿胀、疼痛、活动受限等临床表现;经X线片及MRI等检查确诊者;经保守治疗无效者.排除标准:合并心、肝、肾等重要脏器严重功能不全者;孕妇及哺乳期妇女;凝血功能严重障碍者;膝关节畸形者.按照简单随机化法,将所有患者分为观察组(n=38)和对照组(n=38).观察组中男21例,女17例;年龄21～68岁,平均(43.21±8.56)岁;病程1天～7年,平均(3.28±0.42)年;致伤因素:行走扭伤4例,直接撞击伤8例,交通事故14例,运动伤10例,其他2例;发病位置:左膝20例,右膝18例.对照组中男20例,女18例;年龄20～67岁,平均(42.96±8.14)岁;病程2天～6.5年,平均(3.06±0.39)年;致伤因素:行走扭伤5例,直接撞击伤7例,交通事故13例,运动伤11例,其他2例;发病位置:左膝21例,右膝17例.两组患者一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性.所有患者及家属均对本研究知情同意,自愿加入治疗.本研究符合我院医学伦理委员会相关标准,经批准后开展.

1.2 治疗方法

所有患者接受治疗前均接受血、尿常规等检查.对照组行关节镜下手术,具体方法如下:(1)取仰卧位,常规消毒、铺巾、麻醉;(2)于患肢关节腔处行穿刺,注射0.9%氯化钠进行充盈;(3)根据患者实际情况合理选择入路方式,插入广角镜行关节镜检查;(4)将滑膜病变组织应用电动刨削器彻底清除,冲洗关节腔,放置引流管;(5)加压包扎,术后行常规护理.

观察组行关节镜下射频消融系统治疗,具体方法如下:(1)取仰卧位,常规消毒、铺巾、麻醉;(2)于患肢关节腔处行穿刺,注射0.9%氯化钠进行充盈;(3)根据患者实际情况合理选择入路方式,将射频汽化电极头和关节镜放置于囊腔两端;(4)于关节镜下行射频汽化、切割等操作,将囊腔内游离颗粒、纤维条索等吸净,消融汽化增生囊壁,于正常组织出现后停止;(5)冲洗关节腔,放置引流管,加压包扎,术后行常规护理.

1.3 观察指标

术后1个月进行随访,采用膝关节Lysholm评分量表[6]对所有患者膝关节功能进行评价,采用量角器对患者膝关节活动度进行评价,并观察术后1个月内并发症发生情况.

1.4 评价标准

膝关节功能评价标准:Lysholms评分量包含quot;膝关节疼痛、不安定度、闭锁感、肿胀度、跛行、楼梯攀爬、蹲姿、使用支撑物quot;8个方面,满分为100分,分数≥95分为优秀;85分≤分数lt;95分为良好;65分≤分数lt;85分为一般;分数lt;65分为差[7];优良率(%)=(优秀例数+良好例数)/总例数X100%.

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0版对数据进行统计分析,研究中Lysholms评分、关节活动度数据符合正态分布,计量资料采用()表示,采用t检验,并发症、发生率等计数资料采用百分数(%)表示,采用χ2检验.检验水准为α=0.05,Plt;0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者Lysholms评分比较

治疗前两组患者Lysholms评分比较无显著差异(Pgt;0.05);术后1个月,两组患者Lysholms评分均明显升高,且观察组Lysholms评分显著高于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05).见表1.

表1 两组患者Lysholms评分比较(,分)

表1 两组患者Lysholms评分比较(,分)

组别 n 术前 术后1个月 t P观察组 38 44.31±4.19 87.43±4.79 41.768 0.000对照组 38 44.59±4.41 80.18±4.39 35.257 0.000 t 0.284 6.878 P 0.777 0.000

2.2 两组患者术后膝关节功能评价

观察组膝关节功能优秀11例,良好22例,一般5例;对照组优秀8例,良好19例,一般10例,差1例.观察组膝关节功能评分优良率明显高于对照组(86.84% vs 71.05%),差异有统计学意义(χ2=7.715 ,P=0.005).

2.3 两组患者膝关节活动度比较

治疗前两组患者膝关节活动度比较差异无统计学意义(Pgt;0.05);治疗后1个月,两组患者膝关节活动度均明显升高,且观察组膝关节活动度显著高于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05).见表2.

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组出现关节软组织肿胀1例,皮肤色素沉着1例;对照组出现切口感染1例,关节软组织肿胀2例,关节积液2例,皮肤色素沉着1例;观察组并发症发生率显著低于对照组(5.26% vs 15.79%),差异具有统计学意义(χ2=6.438,P=0.011).

表2 两组患者膝关节活动度比较°)

表2 两组患者膝关节活动度比较°)

组别 n 术前 术后1个月 t P观察组 38 61.02±10.48 124.59±14.75 21.658 0.000对照组 38 60.89±11.12 108.48±13.72 16.611 0.000 t 0.052 4.930 P 0.958 0.000

3 讨论

膝关节是人体内较为复杂的结构之一,由于此处滑膜面积大且存在于较浅的部位,发生损伤或感染的几率较高[8].膝关节创伤性滑膜炎是骨科常见的软组织损伤,老年患者较为多见,且男性发生率低于女性[9].患者关节滑膜因在炎症刺激下出现增生、肥厚,致使其表现出膝关节肿胀、疼痛、活动受限等临床症状,给患者的身心带来沉重的负担[10].

膝关节创伤性滑膜炎的传统治疗方法包括手术、中药治疗,但因无法彻底清除病变组织,且并发症发生率较高,治疗效果不尽理想[11].关节镜技术具有创伤小、清除彻底、复发率低等特点,可有效避免传统治疗方法的诸多不足之处[12].但常规关节镜下手术治疗术后易出现关节积液等常见并发症,且不能将关节腔中病变滑膜组织彻底清除,对患者的预后造成一定影响[13].

关节镜下射频消融系统是通过射频套针对热能传导的作用,消除受损的关节腔内的炎症反应及炎性粘连,改善膝关节局部组织微循环、消除有害物质,有助于缓解患者疼痛等临床症状[14].本研究结果提示,术后1个月,两组患者Lysholms评分、膝关节活动度均明显升高,且观察组Lysholms评分及膝关节活动度显著高于对照组(Plt;0.05),膝关节功能优良率明显高于对照组,提示关节镜下射频消融术能够明显患者膝关节功能及活动度;观察组并发症发生率显著低于对照组(Plt;0.05),提示关节镜下射频消融治疗具有较高的安全性.这可能是由于关节镜下射频消融系统治疗具有较高的微创性及安全性,能够较为彻底的清除关节腔内病变的组织,对患者造成的创伤小,术后患肢关节腔内出血较少,不易再次产生粘连及功能受限,故患者术后膝关节功能恢复程度较传统关节镜下手术高.沈小辉等[5]研究所得结论提示关节镜下射频消融系统治疗膝关节创伤性滑膜炎效果显著,对患者关节活动性及软组织损伤较小,与本研究结果一致.

综上所述,相比于关节镜下手术治疗,关节镜下射频消融系统治疗能够有效改善患者膝关节功能和膝关节活动度,且安全性较高,有助于患者的术后康复.但本研究尚存在一定不足,所纳入的临床受试者样本数量相对较少,且未对受试者远期的疗效进行评价,故需增大样本量,进一步深入研究.

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Comparison of clinical effect of arthroscopic radiofrequency ablation and arthroscopic surgery in the treatment of traumatic synovitis of knee joint

PAN Yang
The Second Separtment of Orthopaedics,the People's Hospital of Shizhu Tujia Autonomous County,Chongqing 409100,China

ObjectiveTo compare clinical effect of arthroscopic radiofrequency ablation and arthroscopic surgery in the treatment of traumatic synovitis of knee joint,in order to provide clinical basis for the selection of therapeutic methods.Methods76 cases with traumatic synovitis of knee joint in our hospital were selected as the research object and randomly divided into observation group(38 cases underwent arthroscopic radiofrequency ablation treatment)and control group (38 cases underwent arthroscopic surgery);The patients were followed up for 1 month,and the knee function (Lysholms score),knee mobility improvement and complications were observed in the two groups during the follow-up period.Results1 month after surgery,Lysholms score and knee joint activity of two groups were significantly increased,and the observation group Lysholms score and knee joint activity was significantly higher than the control group.The knee joint function excellent rate of observation group was significantly higher than the control group (86.84% vs 71.05%),the incidence of complications was significantly lower than the control group(5.26%vs 15.79%),the differences were statistically significant(Plt;0.05).ConclusionCompared with arthroscopic surgery,arthroscopic radiofrequency ablation system can effectively improve the knee function and knee mobility,and the safety is high,which is conducive to the postoperative rehabilitation of patients.

Knee function Arthroscopy;Radiofrequency ablation system;Surgical treatment;Traumatic synovitis of the knee;Knee joint function

R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-187-03

2017-09-15)