子宫切除术治疗产科出血的临床效果研究

邓艳君

广州市花都区妇幼保健院 (胡忠医院)产科,广东广州 510800

子宫切除术治疗产科出血的临床效果研究

邓艳君

广州市花都区妇幼保健院 (胡忠医院)产科,广东广州 510800

目的分析子宫切除术治疗产科出血的临床疗效.方法收集本院产科于2013年1月～2015年12月收治的80例产科出血患者.随机分组法分成对照组和实验组,各40例.对照组给予缩宫素、按摩子宫、纱布填塞等常规治疗,实验组采取子宫切除治疗.观察并记录两组的出血量、手术时间、术后住院天数及不良反应情况,对两组数据进行对比分析.结果实验组的出血量、手术时间及住院天数均小于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05).对照组止血成功率为60.0%,实验组患者均成功止血,实验组的止血成功率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.060,Plt;0.05).对照组不良反应率为35.0%,实验组不良反应率为30.0%,差异无统计学意义(χ2=0.434,Pgt;0.05).结论子宫切除术治疗产科出血疗效果显著,安全可行,值得临床推广.

子宫切除;产后出血;治疗

孕期流产、胎盘异常、异位妊娠及产后宫缩乏力、产道损伤等原因都会造成产科出血[1],如得不到及时恰当处理会威胁到孕产妇的生命,目前,产科出血引起的死亡在孕产妇死亡事件中占了很大比例,是导致孕产妇死亡的主要病因之一[2].目前治疗产科出血的方案主要包括按摩子宫、填塞纱布、药物治疗、手术治疗及血管介入治疗等[3-4],无论是按摩子宫、药物治疗还是血管介入等方法都存在止血慢、止血不完全或操作难度大等缺点[5-6],所以面对难治性产科大出血时子宫切除术仍是最佳方案.关于子宫切除术治疗产科出血的临床效果已有相关文献报道[7],但仍需大量临床数据证实.本研究以本院三年来救治过的34例子宫大出血患者为观察对象,通过对比子宫切除术组和常规治疗组患者的治疗情况,分析子宫切除术治疗产科出血的临床疗效,为子宫切除术的临床应用提供参考.

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2013年1月～2015年12月收治的80例子宫产后出血患者为观察对象.纳入标准:胎儿娩出1h内出血gt;1500mL,或者出现DIC者前兆者[8].排除标准:(1)有妊高症、妊娠糖尿病者;(2)年龄≥40岁;(3)有严重心肝肾等功能不全者.随机分成对照组和实验组,各40例.对照组年龄22～38岁,平均(26.3±8.3)岁,孕周32～41周,平均孕周(39.43±2.43)周,初产妇20例,经产妇20例;实验组年龄23～39岁,平均(28.0±7.2)岁,孕周31～41周,平均(38.43±3.43)周,初产妇19例,经产妇21例.对两组患者的年龄、孕周、初/经产妇比等一般资料进行比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性.本研究符合本院伦理委员会要求并获得审批,所有患者及家属知情同意并签订知情同意书.

表1 两组患者一般情况及治疗情况比较

表2 两组患者术后不良反应情况比较[n(%)]

1.2 方法

对照组给予缩宫素、子宫按摩、纱布填塞等常规治疗,实验组组采取子宫切除治疗.观察并记录两组的出血量、手术时间、术后住院天数及不良反应情况,对两组数据进行对比分析.

1.3 评价指标

分别记录两组患者的出血量、止血用时间、术后住院天数及不良反应情况.计算不良反应率以及止血成功率.

1.4 统计学分析

本文数据采用SPSS19.0软件进行分析,其中计量资料以()表示,采用t检验,计数资料以百分率表示,采用χ2检验,Plt;0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者一般资料及治疗情况比较

由表1可知,两组一般资料(年龄、孕周、孕次)比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05);对照组出血量为(1443.32±672.38)mL,手术时间(92.43±23.32)min,住院天数(14.63±2.71)d;实验组出血量为(1122.32±503.54)mL,手术时间(72.23±21.53)min,住院天数(11.94±3.56)d,实验组的出血量、手术时间及住院天数均小于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05);对照组止血成功率为60.0%,实验组患者均成功止血,实验组的止血成功率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.060,Plt;0.05).见表1.

2.2 两组术后不良反应情况

表2为术后不良反应情况对比,其中对照组不良反应共14例:感染6例,失血休克4例,阔韧带出血0例,其他4例;实验组不良反应共12例,感染5例,失血休克3例,阔韧带血肿出血2例,其他2例,对照组不良反应率为35.0%(14/40),实验组不良反应率为30.0%(12/40),对比不良反应率后,差异无统计学意义(χ2=0.434,Pgt;0.05).

3 讨论

近年来,随着新技术、新方法的出现和应用,产科出血导致的产妇死亡率已显著下降[9-10],但由于孕产妇营养摄入不合理、缺乏运动、巨大儿数量增多等因素引起的产道撕裂、宫缩乏力、胎盘功能异常性的产科出血发生率仍然较高[11].因此,积极防治产科出血对保障孕产妇的生命安全具有重要意义.产科出血的治疗方法主要包括保守治疗、子宫切除和血管介入等方法.保守治疗法包括按摩子宫、纱布填塞及应用缩宫素、促凝、止血药物等方法,保守治疗法对轻度出血者疗效显著且对患者损伤小,但对于难治性大出血患者疗效较差[12-15].相较之下,子宫切除法仍是治疗产科出血特别是急性、难治性出血的最有效的措施.当产妇的出血量过多时,保守治疗在短时间内难以及时止血,此时有很大可能会威胁产妇生命安全,若未及时切除子宫,将造成孕产妇出现休克,多脏器功能发生衰竭,严重时可能会造成死亡.

在本次研究中,实验组的手术时间、出血量和住院天数均明显低于对照组(Plt;0.05),止血成功率高于对照组(Plt;0.05),不良反应发生率低于对照组(Plt;0.05).可见子宫切除术治疗产科出血的效果优于保守治疗.产后子宫血运丰富、宫缩力减弱,加之孕期血液成分改变使血液的凝固性降低,使得产后子宫具有易出血性,保守常规治疗无效时,子宫切除术治疗产科出血,子宫切除术在切除出血子宫的同时,夹闭子宫主要供血血管,因此止血效果明确.在行子宫切除术之前,需做好产前情况评估,掌握患者基本情况,分析产后出血原因、出血量、血源等参数.有研究表明,当产后出血产妇符合子宫切除术的指征,行子宫切除术能在短时间止血,减少术中、术后出血量,挽救产妇生命,与本研究结果一致.然而值得注意的是,子宫属于女性体内的内分泌系统组成器官之一,子宫全切术使子宫丧失甾体激素受体,丧失与之对应的功能,可能严重影响卵巢的分泌功能.所以对患者进行子宫切除术时,应尽可能选择快速、简单的次全子宫切除,手术时间短,留下下段子宫以及子宫颈,保留子宫部分功能,切除后仍可出现少量月经,可有效缓解患者生理以及心理的不利影响.但当出血位置在宫颈处或子宫下段时,因子宫动脉在宫颈存在分支,出血难以控制,不应该保留宫颈.

由于子宫切除术虽可挽救生命,但对产妇身心健康均有一定影响,为减少子宫切除率,应做好以下工作:(1)提高产妇围产期的保健意识,加强产妇围产期的保健工作,做好高危妊娠的识别和管理.(2)鼓励提倡自然分娩,减少子宫损伤;剖宫产术提高切口缝合水平,防止子宫感染和切口裂开.(3)提高产科医护人员的技术水平,熟练掌握各项保守治疗的技术和相关手术指征.(4)前置胎盘产妇应做好围术期管理,适当适时应用防休克治疗.(5)加强医院间联系,以便于及时转诊和会诊.

综上所述,子宫切除术治疗产科出血疗效果显著,安全可行,值得临床推广.

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Clinical effect of hysterectomy in the treatment of obstetric bleeding

DENG Yanjun
Department of Obstetrics,Huadu District Maternal and Child Health Care Hospital of Guangzhou City, Guangzhou 510800,China

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy of hysterectomy in the treatment of obstetric bleeding.Methods80 obstetric bleeding patients from January 2013 to December 2015 in our hospital were collected.All them were divided into the control group and the experimental group randomly,each with 40 cases.The patients of control group were given oxytocin,massage uterine and gauze filling and other conventional treatment,the patients of experimental group were treated by hysterectomy.The bleeding volume,operation time,postoperative hospital stay and adverse reactions were observed and recorded in the two groups.The data of two groups were compared and analyzed.ResultsThe bleeding volume,operation time and length of hospital stay in the experimental group were smaller than those in the control group,and the difference was statistically significant (Plt;0.05).The success rate of hemostasis in control group was 60%,all patients in the experimental group were successful hemostasis,the success rate of hemostasis in experimental group was significantly higher than that in control group,after comparison,the difference was statistically significant (χ2=5.060,Plt;0.05).The adverse reaction rate in control group was 35%,the adverse reaction rate in experimental group was 30%,after comparison, no significant difference (χ2=0.434,Pgt;0.05).ConclusionHysterectomy in the treatment of obstetric bleeding is effective,safe and feasible.It is worthy of clinical promotion.

Hysterectomy;Postpartum hemorrhage;Treatment

R714.461 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-60-03

2017-08-22)