个性化营养干预改善妊娠期糖尿病患者孕期综合指标的影响分析

宁小妮 杨 妹

广东省佛山市南海区罗村医院产科,广东佛山 528226

个性化营养干预改善妊娠期糖尿病患者孕期综合指标的影响分析

宁小妮 杨 妹

广东省佛山市南海区罗村医院产科,广东佛山 528226

目的探究个性化营养干预改善妊娠期糖尿病(GDM)患者孕期综合指标的影响.方法选取我院2015年12月～2016年12月收治的140例孕24周确诊GDM患者为研究对象,随机分为个性化营养干预组(实验组,n=70)和常规干预组(对照组,n=70).观察比较两组患者干预前后血糖[空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hBG)]水平和脂肪细胞因子含量差异,记录两组妊娠并发症发生情况.结果干预6周后,两组FBG和2hBG水平均较干预前低而脂联素和内脂素含量较干预前高(Plt;0.05),实验组FBG、2hBG水平均低于对照组而脂联素和内脂素含量高于对照组(Plt;0.05).实验组妊娠高血压、羊水过多、胎膜早破发生率均较对照组低(Plt;0.05).结论个性化营养干预可降低GDM患者血糖水平、增高脂肪细胞因子含量而调节机体脂代谢和糖代谢平衡,且能降低患者妊娠期并发症发生风险,对改善GDM患者妊娠结局有利.

个体化;营养干预;妊娠期糖尿病;代谢指标

妊娠期糖尿病(GDM)患者常在妊娠前无代谢性疾病,而妊娠期间出现糖耐量受损而致糖代谢紊乱,对患者和其体内胎儿均有不良影响.随着现代大众饮食结构和生活方式的改变,孕妇孕期营养过剩情况增加而使GDM发生率有增高趋势,所以近年来GDM的治疗方法在临床研究上得到重视.有研究表明,GDM患者的治疗通过严格饮食管理和适当运动即可控制糖代谢并改善妊娠结局[1].为使GDM患者严格控制饮食,我院开始对GDM患者实行个性化营养干预措施.本研究为探究个性化营养干预改善GDM患者孕期综合指标的影响,选取我院GDM患者140例为研究对象,现报道如下.

表1 两组一般资料比较(

表1 两组一般资料比较(

组别 n 年龄(岁) 孕次(次) 体重(kg) 身高(cm)实验组 70 23.45±3.16 1.34±0.27 59.28±2.61 161.23±1.84对照组 70 24.51±3.24 1.29±0.23 59.92±2.68 162.56±2.13

表2 两组治疗前后血糖水平比较mmol/L)

表2 两组治疗前后血糖水平比较mmol/L)

组别 n FBG 2hBG干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P实验组 70 5.78±1.13 4.32±0.57 9.652 lt;0.05 9.21±2.46 6.52±1.76 7.441 lt;0.05对照组 70 5.79±1.07 5.06±1.02 4.132 lt;0.05 9.16±2.34 7.23±1.92 5.335 lt;0.05 t 0.054 5.299 0.123 2.281 Pgt;0.05 lt;0.05 gt;0.05 lt;0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年12月～2016年12月收治的GDM患者140例为研究对象,随机分为个性化营养干预组(实验组,n=70)和常规干预组(对照组,n=70).纳入标准:符合2011年美国糖尿病学会(ADA)颁布的新GDM诊断指南[2]诊断标准;育龄女性;孕24周时确诊为GDM者;妊娠前无糖尿病者;单胎者;胎儿与胎盘均发育正常者;签署知情同意书并经我院医学伦理委员会批准者.排除标准:合并其他妊娠疾病者;重要器官功能不全者;依从性差者;分娩时孕周不足30周者.两组一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性.见表1.

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规干预措施 包括GDM注意事项、按时产前检查、饮食与生活方式指导、妊娠期常见并发症宣教等.

1.2.2 实验组给予个性化营养干预 (1)在常规干预措施基础上,由高年资医师、护士和营养师组成干预小组管理组内孕妇;(2)组内成员互加微信,由营养师为不同孕程孕妇制定个性化营养食谱;参考《中国糖尿病医学营养治疗指南》[3]并根据每位患者自身身体素质和活动量来制定每日所需摄入总能量,其中每日摄入的脂肪量占30%、蛋白质占15%～20%、碳水化合物占50%～55%,若患者血脂过高则相应降低脂肪摄入量,增加膳食纤维、维生素和矿物质的摄入.根据GDM患者特殊需求指导其以少量多餐原则指导每日进餐时间,早中晚进行3次正餐,早餐、中餐餐后2h及睡前1h各加餐1次,每日共进餐6次,以每次正餐给予每日所需能量的30%,加餐给予10%来分配每日能量供应[4].(3)指导GDM患者行血糖自我检测,教育其血糖控制的重要性和血糖控制的目标范围[5];若患者自检血糖值过高,让其通知责任医师与护士,以及时对病情做出相应指导.(4)鼓励患者适当运动,并由专业人员为患者制定运动计划并指导其安全运动.

1.3 观察指标

观察比较两组患者干预前和干预6周后的空腹血糖(FBG)水平、2h血糖(2hBG)水平和脂肪细胞因子(脂联素、内脂素)含量差异,记录两组妊娠并发症发生情况差异.

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0版对数据进行统计分析,计量资料采用()表示,采用t检验,计数资料采用百分数(%)表示,采用χ2检验.Plt;0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组干预前后血糖水平比较

干预6周后,两组FBG和2hBG水平均较干预前低(Plt;0.05),实验组低于对照组(Plt;0.05).见表2.

2.2 两组干预前后脂肪细胞因子含量比较

干预6周后,两组脂联素和内脂素含量均较干预前高(Plt;0.05),实验组高于对照组(Plt;0.05).见表3.

2.3 两组妊娠并发症发生情况比较

实验组妊娠高血压、羊水过多、胎膜早破发生率均较对照组低(Plt;0.05).见表4.

3 讨论

GDM是一种妊娠期常见疾病,与妊娠期间内分泌功能紊乱有关,对患者体内血液循环和胎儿血糖、血脂代谢均有不利影响,使妊娠结局不良风险增加[6].GDM发病机制尚未被详细阐明,但学术界普遍认为与妊娠期间激素水平升高、胰岛素抵抗样物质增多致机体胰岛素抵抗增强相关[7].

表3 两组治疗前后脂肪细胞因子含量比较,pg/L)

表3 两组治疗前后脂肪细胞因子含量比较,pg/L)

组别 n 脂联素内脂素干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P实验组 70 267.35±36.59 408.41±51.34 18.720 lt;0.05 5.29±0.83 7.06±1.09 10.809 lt;0.05对照组 70 266.74±34.67 354.16±41.73 13.481 lt;0.05 5.26±0.72 6.51±0.95 8.774 lt;0.05 t 0.101 6.860 0.228 3.183 Pgt;0.05 lt;0.05 gt;0.05 lt;0.05

表4 两组妊娠并发症发生情况比较[n(%)]

GDM血糖控制原则为饮食和运动疗法,若血糖仍控制不佳,再根据病情使用胰岛素等药物治疗[8].有研究表明,饮食与运动疗法对妊娠期糖尿病的血糖控制较好且能降低妊娠并发症[9].本研究也提示,给予个性化营养干预的实验组患者FBG、2hBG水平较给予常规干预措施的对照组低.究其原因可能与个性化营养干预通过严格控制脂肪与碳水化合物的摄入而降低体内血糖水平有关.且患者血糖水平下降也利于其糖耐量受损状态和胰岛素抵抗得以改善,对治疗GDM有积极作用.

GDM在疾病发生发展过程中,血脂水平也相应上升,导致脂联素和内脂素等脂肪细胞因子含量降低[10].本研究提示,实验组脂联素和内脂素含量均高于对照组,说明个性化营养干预可通过控制脂肪量的摄入、降低体内血脂水平而使脂肪细胞因子水平回升.而脂联素作为一种脂肪细胞因子,可调节脂质代谢并具有抗炎、降低胰岛素抵抗的作用[11];内脂素可结合胰岛素受体,产生类胰岛素作用而降低血糖,促进葡萄糖进入肌细胞而降低肝糖原分解,缓解机体胰岛素高抵抗状态[12];则脂联素和内脂素含量的升高可调节GDM患者胰岛素抵抗状态,改善患者临床表现.所以,个性化营养干预通过间接促进脂肪细胞因子回升,而有利于进一步降低患者胰岛素高抵抗水平,对GDM患者病情转归有利.

GDM患者的高血糖状态使血液粘稠度升高而增加外周血管阻力,导致微循环血流供应不畅而易发生妊娠高血压[13];而GDM患者体内高血糖可使胎儿血糖水平升高,胎尿排出增加,导致患者羊水增多[14];患者在孕后期羊水过多易引起胎膜早破[15].本研究结果提示,实验组妊娠高血压、羊水过多、胎膜早破发生率均低于对照组.分析其原因可能与个性化营养干预可降低机体血糖水平而改善血液循环,对缓解患者血压升高状态有利;可降低胎儿血糖而减少胎尿产生,有利于降低羊水增多发生风险;可改善羊水增多状态而利于保护胎膜完整性有关,对降低妊娠并发症发生风险并改善妊娠结局有利.

综上所述,个性化营养干预可降低GDM患者血糖水平、增加脂肪细胞因子含量而调节高胰岛素抵抗状态,改善机体糖代谢,且对降低患者妊娠并发症发生风险有积极意义.

[1] 孙宇,赵红,李蕊.个体化饮食运动指导对孕前超重和肥胖者妊娠期糖尿病预防效果的研究[J].中华现代护理杂志,2015,21(28):3377-3380.

[2] 王宏星,卞晓云,华玉蓉.三种食物交换份法对妊娠期糖尿病患者的干预效果比较[J].广东医学,2015,36(24):3776-3778.

[3] 刘乐融,欧阳冬生,周栋,等.妊娠期糖尿病的医学营养治疗进展[J].中国糖尿病杂志,2017,25(4):376-380.

[4] 温延丽.个性化营养膳食对妊娠期糖尿病患者血糖控制效果及并发症的影响分析[J].中国妇幼保健,2015,30(32):5561-5562.

[5] 王依静.妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制水平对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2016,31(5):937-938.

[6] 赖莉霞,汪小娟,何辉权,等.妊娠期糖尿病患者及时前瞻性干预对产妇妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(8):1173-1175.

[7] 王凯航,向菲.妊娠糖尿病胰岛素抵抗影响因素的研究[J].贵阳医学院学报,2015,40(1):76-79.

[8] 王晨,杨慧霞.妊娠合并糖尿病诊治研究进展[J].中国全科医学,2016,19(32):3909-3913.

[9] 王贻英,姜瑞华.联合饮食与运动的行为干预对妊娠期糖尿病患者的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(30):5170-5171.

[10] 张晓平.运动联合饮食干预对妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗、血清脂联素和内脂素水平的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(9):1869-1871.

[11] 张淑芳,于易,田晓蕾,等.妊娠糖尿病患者血清脂联素水平变化及其与炎症因子胰岛素抵抗的关系[J].河北医学,2015,2(2):272-275.

[12] 孟喜燕,黄亚绢.脂肪因子与妊娠期糖尿病相关性研究进展[J].中国妇幼健康研究,2016,27(11):1424-1426.

[13] 马永萍,李娟,马小云.妊娠期糖尿病孕妇糖化血红蛋白水平与母婴结局的关系[J].现代妇产科进展,2016,25(2):127-130.

[14] 孙力,王德峰.妊娠期糖尿病危险因素对母婴结局的影响[J].实用预防医学,2016,23(3):330-331.

[15] 郭美英,李玉梅,刘冬菊,等.妊娠期糖尿病孕妇个体化营养干预的效果观察[J].护理学报,2015,22(18):52-55.

Effects of individualized nutrition intervention on pregnancy comprehensive indexes in gestational diabetes mellitus patients

NING Xiaoni YANG Mei
Department of obstetric,Luocun Hospital of Nanhai District in Foshan City,Foshan 528226,China

ObjectiveTo explore the effects of individualized nutrition intervention on the improvement of pregnancy comprehensive indexes in gestational diabetes mellitus(GDM) patients.MethodsA total of 140 pregnant women with 24 weeks of gestation diagnosed as GDM in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected for the study and randomly divided into the individualized nutrition intervention group(n=70,the experimental group) and the conventional intervention group(n=70,the control group).The levels of blood glucose [fasting blood glucose(FBG),postprandial 2h blood glucose(2hBG)] and the contents of adipocytokines were observed and compared between the two groups before and after intervention,and the occurrence of gestational complications was recorded.ResultsAfter 6 weeks of intervention,the levels of FBG and 2hBG in the two groups were lower than those before intervention while the contents of adiponectin and visfatin were higher than those before intervention(Plt;0.05),and the levels of FBG and 2hBG in the experimental group were lower than those in the control group while the contents of adiponectin and visfatin were higher than those in the control group(Plt;0.05).The incidence rates of pregnancyinduced hypertension,oligohydramnios and premature rupture of membranes were lower in the experimental group than those in the control group(Plt;0.05).ConclusionIndividualized nutrition intervention can reduce the blood glucose level of GDM patients,increase the adipocytokines contents and regulate the balance of body fat metabolism and glucose metabolism,and can reduce the risk of complications in patients with pregnancy,which is beneficial to improve the pregnancy outcomes of GDM patients.

Individualization;Nutrition intervention;Gestational diabetes mellitus;Metabolic indexes

R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-54-04

2017-07-19)