2011—2015年湖北省神农架林区肺结核流行病学特征分析

陈自柏 陈晨 李国营 周毅德 王丽 向玉华 杜德运

·短篇论著

2011—2015年湖北省神农架林区肺结核流行病学特征分析

陈自柏 陈晨 李国营 周毅德 王丽 向玉华 杜德运

通过分析湖北省神农架林区2011—2015年肺结核的发病特征及流行规律，为进一步预防和控制肺结核提供依据。结果显示，神农架林区2011—2015年共报告肺结核患者271例，年均报告发病率为68.25/10万(271/396 070)；2011年发病率为74.92/10万，2012年发病率为69.16/10万，2013年发病率为69.06/10万，2014年发病率为63.09/10万，2015年发病率为64.91/10万。271例患者中发病时间以3月份最多，占12.18%(33/271)；5月份最少，占4.06%(11/271)。271例患者中，男性占71.22%(193/271)；女性占28.78%(78/271)，男∶女=2.47∶1，差异有统计学意义(χ2=41.36，P<0.01)。271例患者中以35～岁与45～年龄组居多，占38.01%(103/271)；农民占61.25%(166/271)。 因此，神农架林区肺结核防治应继续严格实施现代结核病控制策略，巩固“三位一体”的结核病防治体系，工作的重点应放在农村地区和农民。

结核, 肺； 小地区分析； 流行病学研究特征(主题)； 预防卫生服务

肺结核是由结核分枝杆菌引发的严重威胁人类健康的肺部感染性疾病。2016 年 WHO年报报告[1]: 在2015年，估算全球共有1040万例结核病新患者，发病率为142/10万；男590万例，女350万例，儿童100万例；估算全球约有180万人死于结核病，死亡率为19/10万。结核病仍然是全球前10位死因之一，致死人数高于艾滋病和疟疾[1].全球每年需要80亿美元用以预防、诊断和治疗结核病和耐多药结核病[2],疾病负担严重。中国是全球22个高负担国家之一，2015年结核病发病数约92万例，居22个高负担国家的第3位[1],流行形势十分严峻。为了解湖北省神农架林区“十二五”期间肺结核的发病与流行状况，为预防和控制肺结核提供科学依据，现对全区 2011—2015 年肺结核流行病学特征进行分析，兹报告如下。

资料和方法

一、 资料来源

2011年1月1日至2015年12月31日期间，选取《中国结核病专报系统》(简称“《专报系统》”)中登记报告的神农架林区肺结核患者作为研究对象，共计271例。各年度人口数据来源于神农架林区统计局。

二、 分析方法

回顾性调查了2011—2015年的《专报系统》中的肺结核传染病报告卡，并且进行了流行病学特征分析，相关数据用SPSS 13.0软件进行统计分析，对5年间的发病率采用χ2趋势检验；对计数资料采用χ2检验进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、神农架林区肺结核患者发病和死亡情况

二、 地区分布特征

全区8个乡镇均报告有结核病患者，各乡镇年均发病率波动在44.11/10万～129.20/10万之间。年均发病率新华镇为74.46/10万(14/18 803)，阳日镇为52.71/10万(29/55 023)，松柏镇为44.11/10万(66/149 633)，宋洛乡为56.28/10万(20/35 536)，红坪镇为58.17/10万(18/30 945)，木鱼镇为113.74/10万(61/53 633)，九湖镇为129.20/10万(28/21 671)，下谷乡为110.01/10万(35/31 816)。其中九湖镇、木鱼镇和下谷乡年均发病率较高，松柏镇和阳日镇年均发病率较低。全区以天门垭山脉为分界线，天门垭以南的4个乡镇(下谷乡、九湖镇、木鱼镇、红坪镇)年均发病率为102.85/10万(142/138 065)；天门垭以北的4个乡镇(新华镇、阳日镇、松柏镇、宋洛乡)年均发病率为49.81/10万(129/258 995)，两者差异有统计学意义(χ2=37.15，P<0.01)。见表2。

三、 季节分布特征

2011—2015年，每年各月均有患者报告，冬春季发病例数较多，夏秋季发病例数相对较少。其中3月和11月发病例数较多，分别占12.18%(33/271)、11.80%(32/271)；5月份发病例数最少，占4.06%(11/271)。见表3。

表1 2011—2015年神农架林区肺结核报告发病情况

表2 2011—2015年湖北省神农架林区不同地区结核病的发病率

续表2

表3 湖北省不同月份神农架林区肺结核患者在各年的发病情况

四、 性别、年龄分布特征

271例肺结核患者中，男性占71.22%(193/271)；女性占28.78%(78/271)，男∶女=2.47∶1，男性明显高于女性，差异有统计学意义(χ2=41.36，P<0.01)(表4)。各年龄组中发病例数最多者为35～岁年龄组，占19.19%(52/271)；各年龄组所占比率差异无统计学意义(χ2=3.72，P>0.05)(表5)。

五、 职业分布特征

根据《专报系统》的职业分类，2011—2015年报告的271例肺结核患者分布于农民、民工、学生、工人等12个职业中，其中农民患者最多，占61.25%(166/271)；其次为“家政、家务及待业”及离退休人员，分别占11.81%(32/271)、7.75%(21/271)。详见表 6。

表4 2011—2015年湖北省神农架林区男、女肺结核患者的发病率

表5 2011—2015年湖北省神农架林区肺结核患者在各年龄组中的分布

表6 湖北省神农架林区肺结核患者不同职业在2011—2015年中的分布

注“其他”包括幼托儿童、散居儿童、餐饮食品业、公共场所服务员、保育员及保姆、渔(船)民、海员及长途海员、长途驾驶员、职业不详等

讨 论

神农架林区借助世界银行贷款-英国赠款结核病项目、全球基金结核病等项目的实施，不断加强基础设施建设、提高诊断技术和管理水平，结核病防治工作取得了显著的成效。2011—2015年该区全面贯彻实施国家卫生与计划生育委员会 《全国结核病防治规划(2011—2015)》，严格落实以发现和治愈涂阳肺结核患者为核心的现代结核病控制策略，推行了“三位一体”的结核病新型服务模式，使“十二五”期间肺结核发病总体呈现下降趋势，与世界卫生组织全球结核病报告的结论一致[1]，圆满完成了各项防治工作任务。

从地区分布分析，肺结核发病呈现明显的区域分布，以天门垭山脉为分界线，天门垭以南和以北的乡镇发病率差异有统计学意义，与当地经济发展、医疗水平相关。天门垭以北是政治文化中心，交通相对便利，经济发展较快，医疗条件较好；天门垭以南则经济发展较慢，就医环境较差，外出务工人员多，活动范围广，暴露感染的机会大。同时神农架林区海拔高，气候寒冷，四季分明，肺结核发病呈现季节性分布，冬春季相对高发，与易淑媛等[3]报道的不一致，但与吕江华等[4]、吴莉等[5]的研究结论一致。

从职业分布分析，由于受神农架林区独特的人口分布、气候地区差异等因素的影响，该区结核病患者分布人群主要是农民、家政、家务及待业和离退休人员(占80.81%)，符合全国肺结核患者职业分布特征，与2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查结果一致[6]。这三类人群为我区结核病的高发人群，与该区农村人口居多有关，也与农民的生产、生活环境及受教育程度都相对较差有关；同时这类人群共同的特征为体育锻炼较少，免疫力相对较低，而体育锻炼是结核病感染和发病的重要保护性因素[7]。另一主要人群是学生，与学校是人群高度集中的场所，学生的学习任务繁重、精神压力大，并处于青春期机体免疫功能不稳定等因素有关；学生是一个特殊的群体，近年来肺结核发病有上升趋势，高中和大学一年级、二年级为结核病的高发人群[8]，学校的肺结核防控工作应引起相关部门的高度重视。

从年龄特征分析，15岁以下年龄组无发病，可能与卡介苗及时和高接种率相关；另外，15岁以下年龄组参加社会活动少，以及实施 DOTS 策略有效控制了结核病传染源等因素有关[9]。35～岁与45～年龄组患者最多，占38.01%(103/271)，该年龄段为家庭主要劳动力，多为外出务工或从事重度体力劳动，生活环境恶劣，生活质量低下，健康意识薄弱，社会活动范围广，感染机会大。75岁以上人群发病少的原因与相应年龄组人口少及该人群活动少等因素有关。

从性别特征分析，男性明显高于女性(2.47∶1)，与国内有关报道均一致[10-12]，非常接近2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查结果的2.36∶1。农村男性长期重体力劳动及生活压力会导致生理、心理上的亚健康状态。有些研究表明，吸烟能增加结核病感染和发病的风险，二手烟带来的室内空气污染也能增加结核病的发病概率[13]。此外，也与男性在社会和家庭中的压力和不良生活方式多于女性等因素有关[14]。

“十二五”期间全区肺结核发病率一直位居传染病报告的前列，是危害全区人民身体健康的主要传染病，严重影响着精准扶贫和健康扶贫的进度，造成了沉重的家庭和社会负担，受到当地党委政府的高度重视和广大人群众的普遍关注。结核病防控形势仍然非常严峻，结核病控制工作不容忽视[15]，今后要继续加大人员及经费的投入，完善分级诊疗制度，巩固“三位一体”的结核病新型防控模式，重点做好农村地区的结核病防治工作。

[1] World Health Organization．Global tuberculosis report 2016．Geneva: World Health Organization，2016: 15-42．

[2] 王永怡，张云辉，王姝，等.2014年传染病相关热点回顾.传染病信息，2015，28(1): 3-8．

[3] 易淑媛,罗成宜,张新华,等. 2010—2014年湖北宜昌市夷陵区肺结核流行特征分析. 公共卫生与预防医学,2016,27(4):104-106.

[4] 吕江华，李月华，薛峰，等.2010—2015年新疆新涂阳肺结核患者流行病学特征分析.中国防痨杂志，2017，39(4)：407-413.

[5] 吴莉，乔方圆，李源晖，等.2004—2012年全国肺结核流行特征及时空聚集性分析.江苏预防医学，2014，25(1)：19-22.

[6] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志，2012，34(8): 485-508．

[7] 王春雷.结核流行病学分析和防治.中国现代药物应用，2014，8(24)：222-223.

[8] 黄玉，钟节鸣，邱晓，等.浙江省 2005—2012 年学生结核病发病趋势及特征分析.中华疾病控制杂志，2014，18(1)：36-39.

[9] 王俊武.2010—2012年安徽省桐城市肺结核流行特征分析.疾病监测，2013，28(9):740-742.

[10] 吉涛涛.长丰县2006—2010年肺结核病流行病学分析.安徽预防医学杂志，2011，17(5):368-372．

[11] 董飚．濉溪县2004—2009年肺结核流行特征和控制策略探讨．安徽预防医学杂志，2010，16(6):439-440．

[12] 马宁，沈华.2004—2010年沈阳市和平区肺结核流行特征．职业与健康，2012，28(9): 1115-1116，1118．

[13] Lin HH, Ezzati M, Murray M. Tobacco smoke，indoor air pollutionand tuberculosis：a systemstic review and meta-analysis.PLoS Med，2007，4(1)：e20.

[14] Heldale E，Dahle UR，Sandeven P，et al. Risk factors for recent transmission ofMycobacteriumtuberculosis.Eur Respir J，2003，22(4)：637-642.

[15] 王巧智，龚德华.结核病疫情现状和控制策略.实用预防医学，2017，24(3)：257-259，351.

2017-07-14)

(本文编辑：王然 李敬文)

EpidemiologicalcharacteristicsofpulmonarytuberculosisinShennongjia,Hubeiduring2011-2015

CHENZi-bai,CHENChen,LIGuo-ying,ZHOUYi-de,WANGLi,XIANGYu-hua,DUde-yun.

ShennongjiaCenterforDiseaseControlandPrevention,ShennongjiaHubei442400,China

CHENZi-bai,Email:157966618@qq.com

To analyze the epidemiological characteristics and regularity of pulmonary tuberculosis (TB) in Shennongjia, Hubei from 2011 to 2015, and to provide evidence for further prevention and control of tuberculosis. The results showed that there were 271 pulmonary TB cases reported in Shennongjia during 2011-2015, resulting an average annual reported incidence of 68.25/100 000 (271/396 070). The incidence was 74.92/100 000 in 2011, 69.16/100 000 in 2012, 69.06/100 000 in 2013, 63.09/100 000 in 2014 and 64.91/100 000 in 2015 respectively. Among the 271 patients, the most frequent time of onset was in March (12.18% (33/271)), while the lowest incidence was observed in May (4.06% (11/271)). Of the patients, 71.22% (193/271) were males, and 28.78% (78/271) were females, yielding a male: female ratio of 2.47∶1. The difference in gender was statistically significant (χ2=41.36,P<0.01). Among the 271 patients, the majority were aged 35- and 45- years, accounting for 38.01% (103/271). Farmers accounted for 61.25% (166/271). Therefore, prevention and treatment of pulmonary TB in Shennongjia should continue to strictly implement modern TB control strategy and to consolidate the “Trinity” TB prevention and control system. Furthermore, the work should focus on rural areas and farmers.

Tuberculosis, pulmonary； Small-area analysis； Epidemiologic study characteristics as topic； Preventive health services

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.12.021

442400 湖北省神农架林区疾病预防控制中心办公室(陈自柏、周毅德)，结核病防治科(陈晨、李国营、王丽)；神农架林区第一人民医院呼吸科(向玉华、杜德运)

陈自柏，Email:157966618@qq.com