儿科临床护士岗位胜任特征的质性研究

李 鑫 ，黄惠根 ，李小丹 ，李建华 ，姜 丹

（1.广东省人民医院 广东省医学科学院 护理部，广东 广州510080；2.广东医科大学 研究生学院，广东 湛江524000；3.江西卫生职业学院，江西 南昌 330000；4.广东药科大学 研究生学院，广东 广州 510310）

儿科临床护士岗位胜任特征的质性研究

李 鑫1，2，黄惠根1，李小丹3，李建华4，姜 丹1，2

（1.广东省人民医院 广东省医学科学院 护理部，广东 广州510080；2.广东医科大学 研究生学院，广东 湛江524000；3.江西卫生职业学院，江西 南昌 330000；4.广东药科大学 研究生学院，广东 广州 510310）

目的构建儿科护士岗位胜任特征模型，探索将胜任特征模型引入护理岗位管理领域的方法，为儿科护理岗位的管理提供参考。方法首先以专家开放式问卷调查法初步获得儿科临床护士的胜任特征，再结合人类服务工作者通用词典，构建儿科临床护士岗位胜任特征编码词典；其次采用行为事件访谈法对20名儿科护士进行访谈、编码，得到胜任特征词条；最后，对绩优组和绩平组的胜任特征进行统计分析，得到基准性和鉴别性胜任特征。结果儿科临床护士岗位胜任特征模型共包含9项基准性胜任特征：患者服务导向、分析式思考、自信心、专业知识与技术、成就导向、主动积极、自我控制、团队合作、主动积极和2项鉴别性胜任特征：培养他人、职业修养，总的编码归类一致性系数0.87。结论本研究所构建的儿科护士岗位胜任特征模型具有良好的信度，对儿科护士的选拔、培养、晋升、分配等具有潜在的应用价值。

儿科；临床护士；胜任特征模型；行为事件访谈；护理管理研究

随着“优质护理服务工程”的不断深化，不仅对护士的专业能力、沟通能力及服务意识等方面提出了更高的要求，同时也对护理人力资源的配置提出了新的要求[1]。儿科作为一个综合性的科室，由于工作对象的特殊性，家庭期望的迫切及社会关注强烈等方面因素，使得儿科护理难度较高。另外，随着二胎政策的开放，儿科医护人员日益缺乏，护理管理者也面临着重大的挑战。因此，了解儿科临床护士的胜任特征结构，将合适的护士放在儿科护理岗位上，提高儿科护士综合能力，是护理管理者面临的一个重要课题。本研究在借鉴前期胜任特征相关研究的基础上[2-4]，结合优质护理工作模式，探索将胜任特征概念引入护理岗位管理领域的方法，分析了儿科临床护士的岗位胜任特征的结构，以期为儿科护士的选拔、培养、分配及管理提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 开放式专家问卷调查对象 选取广东、湖南、贵州、吉林、新疆5个省市自治区的儿科护理领域专家各2名，共计10名。专家纳入标准：（1）从事儿科护理领域工作满10年及以上；（2）本科学历及以上；（3）中级职称及以上；（4）曾被评为院级以上优秀护士或任职护士长及以上职务。10名专家均为女性；年龄31～53岁；学历：本科9名，硕士1名；工作年限（21.8±5.77）年；职称：主任护师 1名，副主任护师 3名，主管护师4名，护师1名，护士1名。

1.1.2 行为事件访谈法对象 选取广东省人民医院20名儿科片护理人员作为研究对象。其中绩优组10名，纳入标准为：（1）从事儿科领域护理工作满3年及以上且3年内均在岗；（2）在近3年科室绩效考核中综合排名位于前3名；（3）由科室护士长推荐，表现优秀的护士；（4）自愿参与本研究。绩平组10名，纳入标准为：（1）从事儿科领域护理工作3年及以上且3年内均在岗；（2）除绩优组护士外，选取同一科室内与优秀护士年资、职称相差不超过3年，但表现一般的护士；（3）自愿参与本研究。绩优组：均为女性；年龄（31.60±8.00）岁；学历：本科 7 名，大专 3 名；职称：主管护师1名，护师5名，护士4名；工作年限（10.75±9.08）年。 绩平组：均为女性；年龄（30.10±5.09）岁；学历：本科8名，大专2名；职称：主管护师2名，护师 5 名，护士 3 名；工作年限（8.80±6.63）年。

1.2 方法

1.2.1 专家开放式问卷调查法 选取广东、湖南、贵州、吉林、新疆5个省市自治区的儿科护理领域专家共10名，以“您认为作为一名合格的儿科临床护士，应具备哪些特征、知识、技能及特征？”为题，通过电子邮件及直接发放问卷的方式对专家进行问卷调查。问卷回收后，对结果进行统计分析，初步收集胜任儿科临床护士岗位应具备的特征，为构建儿科临床护士胜任特征词典做准备。

1.2.2 儿科临床护士岗位胜任特征编码词典的构建

以Spencer[5]等编制的《人类服务工作者通用词典》为蓝本，综合文献分析和专家开放式问卷调查的结果，编制适合本研究的《儿科临床护士岗位胜任特征编码词典》，为后期编码做准备。

1.2.3 行为事件访谈 （behavioral event interview,BEI） 行为事件访谈法是一种开放式的行为回顾式探索技术，是揭示胜任特征的主要途径[6]。本研究在正式访谈前选取2名儿科护士进行预访谈，以提高访谈技巧，再对符合纳入标准的20名护士实施正式访谈。根据以往研究[5，7]，设立儿科临床护士访谈提纲，包括：（1）自我介绍；（2）解释访谈目的，消除受访者顾虑；（3）签署访谈知情同意书；（4）填写个人一般资料；（5）请受访者详细叙述近3年来在工作中经历的成功的3件事和不成功的3件事。在征得被访者同意后，对访谈进行录音，整理得到20份文本。

1.2.4 编码 组成3人编码培训小组，对预访谈的录音文本进行预编码，最后选取编码一致性最高的2人形成正式编码小组。编码小组采用盲法，依照《儿科临床护士岗位胜任特征编码词典》分别对20份文本进行独立编码，并记录胜任特征词条、代码、等级水平。编码结束后，统计2名编码者对每份录音文本中各胜任特征出现的频次，依此计算各个胜任特征发生的总频次、平均等级分数和最等级分数，本研究采用平均等级分数指标对绩优组和绩平组进行差异性检验，得出鉴别性胜任特征。

1.2.5 编码信度检验 采用归类一致性系数（category agreement，CA）作为编码信度指标[8]。根据Winter动机编码手册的计算公式，CA为不同编码者的编码结果归类中编码相同个数与总个数的比，其公式为：CA=2S/（T1+T2）。其中T1表示编码者1的编码个数，T2表示编码者2的编码个数，S表示在同一文本中2名编码者编码相同特征的个数。CA值越大提示2名编码者对该项胜任特征的认同一致性越高，编码结果的可信度越高。

1.2.6 儿科临床护士岗位胜任特征模型的构建 根据以往研究[9]，选取编码总频次排在前10位的胜任特征为基准性胜任特征。再对绩优组和绩平组胜任特征的平均等级分数进行差异性检验，有统计学意义的项目为鉴别性胜任特征[10]。当基准性胜任特征与鉴别性胜任特征有重合时，则在基准性胜任特征中将重合部分剔除。

1.2.7 统计学方法 采用SPSS 16.0对数据进行统计分析。以±S进行计量资料的描述；以独立样本t检验、Pearson相关性分析进行推断统计，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 专家开放式问卷调查 问卷回收率为100%，有效率为100%。对专家的反馈结果进行统计，将近似的胜任特征进行整合，得到13项儿科临床护士岗位胜任特征，见表1。

表1 儿科临床护士岗位胜任特征专家开放式问卷内容分析

2.2 行为事件访谈

2.2.1 访谈字数与访谈时间 将20份录音转录为文本，共得到22.5472万字，录音总时长为1 239.33 min。绩优组和绩平组访谈字数和访谈时间均符合正态分布，进行独立样本t检验。结果表明，在访谈字数和访谈时间上，2组间的差异均无统计学意义，即访谈字数和访谈时间不会影响绩优组和绩平组在胜任特征指标上的差异，见表2。

表2 儿科临床护士岗位胜任特征访谈护士绩优组与绩平组访谈字数与时间分析表（±S）

表2 儿科临床护士岗位胜任特征访谈护士绩优组与绩平组访谈字数与时间分析表（±S）

组别 n 访谈字数（字） 访谈时间（m i n）绩优组 1 0 1 1 9 1 5.0 0 0±1 9 1 3.5 3 0 6 4.4 1 3±8.2 4 4绩平组 1 0 1 0 6 3 2.1 0 0±1 6 4 0.2 3 7 5 9.5 2 0±8.7 9 7 t 1.6 4 1 1.2 8 3 P 0.1 2 7 0.2 1 6

2.2.2 编码归类一致性 17项胜任特征的归类一致性为0.703～0.970，总的归类一致性系数为0.875，见表3。

表3 儿科临床护士岗位征17项胜任特征归类一致性

2.3 临床护士岗位胜任特征模型

2.3.1 鉴别性胜任特征的提取 本研究将总频次、最高等级分数、平均等级分数与访谈长度进行相关性分析，得出平均等级分数与访谈长度的相关性最小，具有更好的稳定性与鉴别性，故以平均等级分数作为指标对绩优组与绩平组进行差异性检验，得到2项鉴别性胜任特征：培养他人及职业修养，见表4。

表4 儿科绩优组与绩平组胜任特征在平均等级分数上的差异性检验（±S）

表4 儿科绩优组与绩平组胜任特征在平均等级分数上的差异性检验（±S）

注：* 表示 P＜0.05

胜任特征 绩优组（n=1 0） 绩平组（n=1 0） t P冲击与影响 1.8 8 5±0.4 6 4 2.0 4 1±1.0 7 0 0.5 0 4 0.6 2 0培养他人 1.7 6 2±1.3 7 3 0.4 0 2±0.7 0 4 2.7 8 8* 0.0 1 5*人际了解沟通 1.8 9 1±0.3 2 3 1.6 8 4±0.7 2 8 0.8 2 2 0.4 2 2自信心 1.5 4 8±0.5 0 1 1.2 3 5±0.4 4 0 1.4 8 3 0.1 5 5自我控制 1.2 3 6±0.5 6 7 1.1 8 8±0.5 7 1 0.1 8 9 0.8 5 3专业知识与技术 3.6 4 9±0.6 3 6 3.9 7 1±0.6 1 6 1.1 5 0 0.2 6 5患者服务导向 2.7 6 5±0.5 9 1 2.7 6 1±0.6 2 9 0.0 1 5 0.9 8 8团队合作 1.5 7 3±0.2 5 4 1.6 2 3±0.2 3 4 0.4 5 7 0.6 5 3分析式思考 1.6 1 7±0.1 4 9 1.5 0 7±0.6 1 3 0.5 5 2 0.5 8 8概念式思考 1.4 2 5±0.2 8 3 1.2 7 5±0.3 0 3 0.9 3 8 0.2 6 7主动积极 1.7 9 8±0.6 4 2 1.6 3 5±0.3 0 8 0.7 2 4 0.4 7 8弹性 2.6 0 1±0.9 8 9 1.8 6 0±1.3 1 4 1.4 2 5 0.1 7 1命令 1.1 3 4±1.3 6 3 0.5 2 0±0.5 5 1 1.3 2 1 0.2 1 2成就导向 2.5 3 8±0.5 6 7 2.4 1 6±0.6 1 3 0.4 6 2 0.6 4 9关注次序品质与精确 2.2 5 2±0.4 8 6 2.1 8 6±0.4 5 9 0.3 1 2 0.7 5 8职业修养 1.7 5 5±0.2 3 1 1.3 9 9±0.4 5 6 2.2 0 4* 0.0 4 6*

2.3.2 基准性胜任特征的提取 根据以往研究，选取总频次排名前10位的胜任特征为基准性胜任特征，统计得出前10位的特征分别为患者服务导向、分析式思考、自信心、专业知识与技术、成就导向、主动积极、自我控制、团队合作、主动积极、职业修养；因“职业修养”与鉴别性胜任特征重合，故剔除，得到9项基准性胜任特征。由上分析可得儿科护士岗位胜任特征模型，见表5。

表5 儿科临床护士胜任特征模型

3 讨论

3.1 儿科临床护士岗位胜任特征模型构建过程严谨 本研究以Spencer[5]等编著的适用于护士群体的人类服务工作者通用词典为蓝本，结合文献法、专家开放式问卷调查法，经过研究小组反复讨论修订，编制出儿科临床护士岗位胜任特征编码词典，编制方法科学可靠，具有较好的适用性和针对性。其次，运用行为事件访谈法对20名儿科护士进行访谈以获取访谈资料，保证了模型的专科性。此外，研究小组在正式访谈前组织了预访谈，以提高访谈技巧，保证访谈资料的准确性和全面性。编码阶段，在正式编码前进行了预编码，这一措施在很大程度上提高了编码的归类一致性。以往研究表明，归类一致性系数80.00%～85.00%[8],本研究的归类一致性为87.50%，说明本研究2名编码者的编码一致性较高，编码信度较好。在统计分析阶段，为了减少访谈字数对胜任特征的影响，本研究对访谈字数与胜任特征总频次、最高等级分数和平均等级分数分别进行了相关性分析，选取相关性最小，即最不受访谈字数影响，最稳定的胜任特征指标进行差异性检验，得出鉴别性胜任特征。整个过程与胜任特征模型构建方法基本一致，具有一定的科学性和有效性。

3.2 儿科临床护士岗位基准性胜任特征结构分析

患者服务导向、分析式思考、自信心等胜任特征在访谈中被提及119～329次，可在一定程度上说明其在儿科护理工作中经常出现，故将这些胜任特征作为儿科临床护士的基准性胜任特征。在9项基准性胜任特征中，“患者服务导向”出现的频次最高，说明对于儿科护士，帮助和服务患儿，全力发掘和满足患儿需要的服务意识占据了核心地位。尤其是在不断深化优质护理的工作模式下，该项胜任特征尤为重要。“分析式思考”意味着儿科护士一定要具备分析和解决临床护理问题的能力，儿科患者病情变化快，小儿的自我表达能力和认知能力差，观察和护理较成人有一定的难度[11]，因此及时发现病情变化并分析原因，找到解决方法对于患儿的安全非常重要。“自信心”指护士相信自己具备完成儿科护理工作的能力，包含他在处理困难的环境、下决定或产生想法、积极处理挫败时所表达的信心。现在的儿科患者多是独生子女，家长对护士的穿刺及专业技能要求特别高。具备一定的自信心，有助于护士在压力环境下保持正常操作水平，对于提高静脉穿刺技术等专业能力十分重要。“专业知识与技能”是指护士对儿科专业知识的精通了解，以及延伸、利用和传播相关专业知识给别人的动机。医疗服务业是一个特殊的行业，作为儿科护士，具备儿科专业的知识和技能是最基本的要求。

3.3 儿科临床护士岗位鉴别性胜任特征结构分析

在2项鉴别性胜任特征中，“培养他人”指护士要有教导和协助一个或几个人发展的意识，说明对于一名优秀的儿科护士而言，不但要有能力和技巧为患者、家属提供健康教育、咨询与指导，而且要有义务和能力为临床实习生或低年资护士提供教学或临床指导[12]。“职业修养”说明优秀的儿科护士除了要有精湛的操作技能外，还应该要有热爱儿科护理事业的思想和敬业奉献的精神，要一切都以患儿为中心[13]。只有从内心热爱儿科护理事业,才能全心全意为患儿服务,才能有利于患儿的治疗和护理，促进患儿早日康复。

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[本文编辑：方玉桂]

Qualitative Research on Construction of Competency Characteristics in Pediatric Nurses

LI Xin1,2,HUANG Hui-gen1,LI Xiao-dan3,LI Jian-hua4,JIANG Dan1,2
(1.Dept.of Nursing Administration,Guangdong General Hospital,Guangdong Academy of Medical Sciences,Guangzhou 510080,China;2.Graduate School,Guangdong Medical University,Zhanjiang 524000,China;3.Jiangxi Health Vocational College,Nanchang 330000,China;4.Graduate School,Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou 510310,China)

ObjectiveTo construct the competency characteristic model of pediatric nurses, to explore the effect of introducing competency characteristic model in nursing management and provide the reference for the management of pediatric nurses.MethodsThe competency characteristics were initially collected after open questionnaire investigation in nursing experts and then the coding dictionary of competency characteristics in pediatric nurses was constructed combining with Generic Competency Dictionary and literature analysis.Twenty pediatric nurses were interviewed by the method of behavioral event interview to obtain the competency characteristic items.The benchmark competency characteristics and diagnostic competency characteristics in two groups were compared.ResultsThere were 9 benchmark competencies including patient-orientation,analytic thinking,self-confidence,professional knowledge and skill, achievement-orientation, initiative, self-control, and team cooperation and 2 diagnostic competencies including developing others and professional ethic in competency characteristic model of pediatric nurses and the total coding coefficient of consistency reached 0.87.ConclusionThe newly-developed competency characteristic model of pediatric nurses has good reliability and is worth to be promoted.

pediatrics;clinical nurse;competency characteristic model;behavioral event interview;study of nursing management

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.03.001

2016-09-27

广东省科技计划项目（2014A020209049）

李 鑫（1989-），女，河南南阳人，本科学历，硕士研究生在读。

黄惠根（1970-），女，广东广州人，硕士，主任护师，E-mail:13822221628@163.com。