在不同时机用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果探析

陈 挺

（常熟市中医院普外科 江苏 常熟 215500）

在不同时机用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果探析

陈 挺

（常熟市中医院普外科 江苏 常熟 215500）

目的：探讨在不同时机用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果。方法：选择某院收治的86例急性结石性胆囊炎患者作为本次研究的对象。根据手术时间的不同，将这86例患者分为A组（30例）、B组（30例）和C组（26例）。我院对这三组患者均进行腹腔镜胆囊切除术。其中，A组患者进行腹腔镜胆囊切除术的时间为其发病后的48小时内，B组患者进行腹腔镜胆囊切除术的时间为其发病后的48～72小时之间，C组患者进行腹腔镜胆囊切除术的时间为其发病的72小时以后。手术结束后，对比这三组患者手术的用时、术中的出血量、术后疼痛症状持续的时间、术毕至排气的时间、住院的时间、手术并发症的发生率和其转为进行开腹手术的几率。结果：A组患者和B组患者手术的用时、术中的出血量、术后疼痛症状持续的时间、术毕至排气的时间、住院的时间、手术并发症的发生率和其转为进行开腹手术的几率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。但A组患者和B组患者手术的用时、术中的出血量、术后疼痛症状持续的时间、术毕至排气的时间、住院的时间、手术并发症的发生率和其转为进行开腹手术的几率均明显优于C组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在急性结石性胆囊炎患者发病后的72小时内对其进行腹腔镜胆囊切除术的效果最为理想。此情况应引起临床医生的注意。

急性结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；不同时机；效果；对比

急性胆囊炎是胆结石患者常见的并发症。临床上将由胆结石引起的急性胆囊炎叫做急性结石性胆囊炎。进行腹腔镜胆囊切除术是临床上治疗急性结石性胆囊炎的主要方法。大量的临床研究发现，急性结石性胆囊炎患者在发病后的不同时间段进行腹腔镜胆囊切除术的效果不尽相同[1]。为了研究在不同时机用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果，我们进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月～2015年5月期间我院收治的86例急性结石性胆囊炎患者作为本次研究的对象。这86例患者均符合以下条件：（1）其病情均经腹部CT检查和B超检查得到确诊。（2）在发病前，患者未患有肝脏疾病。（3）在入院时，患者进行莫菲氏征（Murphy征）检查的结果为阳性[2]。（4）患者未合并有凝血功能障碍和心、肝、肾功能不全。（5）患者均签署了自愿参加本次研究的知情同意书。本次研究获得了我院医学伦理委员会的批准。根据手术时间的不同，将这86例患者分为A组（30例）、B组（30例）和C组（26例）。在A组中，有女患者13例，男患者17例，其年龄在22～78岁之间，平均年龄为（43.9±6.5）岁，其胆结石的平均病程为（8.3±2.6） 年。在B组中，有女患者12例，男患者18例，其年龄在23～77岁之间，平均年龄为（43.8±6.3）岁，其胆结石的平均病程为（8.5±2.3）年。在C组中，有女患者11例，男患者15例，其年龄在22～75岁之间，平均年龄为（43.6±6.1）岁，其胆结石的平均病程为（8.6±2.2）年。三组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 我院对这三组患者均进行腹腔镜胆囊切除术。其中，A组患者进行腹腔镜胆囊切除术的时间为其发病后的48小时内，B组患者进行腹腔镜胆囊切除术的时间为其发病后的48～72小时之间，C组患者进行腹腔镜胆囊切除术的时间为其发病的72小时以后。这三组患者进行腹腔镜胆囊切除术的方法为[3]：患者取仰卧位，对其进行气管插管和腰硬联合麻醉。在患者剑突下1cm处做一个切口，将此切口作为主操作孔。通过主操作孔为患者建立人工气腹。在人工气腹建立完成后，在患者肚脐下1cm处作一个切口作为观察孔，然后在患者右腋前0.5cm处和肋缘下右锁骨中线0.5cm处各做1个切口作为辅助操作孔。通过观察孔将腹腔镜探入患者的腹腔，通过主操作孔和辅助操作孔将套管探入患者的腹腔。先用腹腔镜观察患者胆囊的情况，然后分离胆囊动脉和胆囊管，切除胆囊。

1.3 观察指标 手术结束后，对比这三组患者手术的用时、术中的出血量、术后疼痛症状持续的时间、术毕至排气的时间、住院的时间、手术并发症的发生率和其转为进行开腹手术的几率。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0统计学软件对本次研究中的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者各项手术指标的比较 A组患者和B组患者手术的用时、术中的出血量、术后疼痛症状持续的时间、术毕至排气的时间和住院的时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。但A组患者和B组患者手术的用时、术中的出血量、术后疼痛症状持续的时间、术毕至排气的时间和住院的时间均明显优于C组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 三组患者各项手术指标的比较（±s）

表1 三组患者各项手术指标的比较（±s）

组别 手术的用时（min）术中的出血量（ml）术后疼痛症状持续的时间（d）住院的时间（d）术毕至排气的时间（h）A 组 45.1±10.3 50.3±10.5 23.9±3.2 4.1±2.5 38.6±3.2 B 组 50.8±11.2 53.6±10.3 26.1±4.1 5.3±2.1 42.5±4.1 C 组 66.5±12.3 63.8±12.1 54.2±7.2 7.5±2.2 74.8±6.2

2.2 三组患者手术并发症发生率的比较 A组患者和B组患者手术并发症的发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。但A组患者和B组患者手术并发症的发生率均明显优于C组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 三组患者手术并发症发生率的比较

2.3 三组患者转为进行开腹手术几率的比较 A组患者和B组患者转为进行开腹手术的几率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。但A组患者和B组患者转为进行开腹手术的几率均明显优于C组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表3 三组患者转为进行开腹手术几率的比较

3 讨论

急性结石性胆囊炎是胆囊炎中常见的一种类型。近年来，随着微创手术技术的发展，使用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的方法逐渐获得了临床上的认可。临床研究发现，急性结石性胆囊炎患者在发病后的不同时间段，其胆囊出现的病理表现各不相同。因此，在急性结石性胆囊炎患者发病后的不同时间段对其进行腹腔镜胆囊切除术的效果明显不同[4]。在本次研究中，我院分别在急性结石性胆囊炎患者发病后的48小时内、发病后的48～72小时之间和发病的72小时以后对其进行腹腔镜胆囊切除术。结果发现，在急性结石性胆囊炎患者发病后72小时以内对其进行腹腔镜胆囊切除术的效果较好，而在其发病的72小时后对其进行此手术则效果较差。笔者认为，导致这种情况出现的主要原因是急性结石性胆囊炎患者在发病的72小时后，其胆囊会出现内壁增厚、水肿、充血和局部粘连等症状。这些症状会增加手术的难度，从而影响手术的效果[5]。

综上所述，在急性结石性胆囊炎患者发病后的72小时内对其进行腹腔镜胆囊切除术的效果最为理想。此情况应引起临床医生的注意。

[1] 柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学,2013,16(3):260-263.

[2] 王公明.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹的相关因素分析[J].山东医药,2011,51(23):104-105.

[3] 高昊鹏,章志翔.急性结石性胆囊炎选择腹腔镜手术时机的探讨[J].天津医科大学学报,2012,18(2):234-236.

[4] 孙登群,龚仁华,孙艳军等.高龄急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的时机探讨[J].肝胆外科杂志,2015,23(1):34-36.

[5] 邓仲鸣,赵云.不同时机行腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果及预后[J].肝胆外科杂志,2015,23(6):418-420.

R657.4+1

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2095-7629-（2017）4-0050-02

陈挺，男，1983年11月出生，籍贯为江苏常熟，学历为本科，职称为主治医师，研究方向为普外科疾病的诊断与治疗。