用两种超声检查诊断剖宫产瘢痕部位妊娠的准确性对比

马小霞

（涟水县第二人民医院，江苏 涟水 223400）

用两种超声检查诊断剖宫产瘢痕部位妊娠的准确性对比

马小霞

（涟水县第二人民医院，江苏 涟水 223400）

目的： 探讨用两种超声检查诊断剖宫产瘢痕部位妊娠的准确性。方法： 选取某院收治的96例剖宫产瘢痕部位妊娠患者作为研究对象。将这96例患者分为A组和B组，每组各有48例患者。为A组患者 使用经腹部超声检查进行诊断，为B组患者使用经阴道超声检查进行诊断，并对其进行手术治疗。然后，以手术结果作为最终的诊断结果，比较两组患者进行诊断的准确率。结果：这96例患者术后均被证实为剖宫产瘢痕部位妊娠。B组患者诊断的准确率明显高于A组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论： 与使用经腹部超声检查进行诊断的准确率相比，使用经阴道超声检查对剖宫产瘢痕部位妊娠患者进行诊断的准确率更高。

剖宫产瘢痕部位妊娠；经腹部超声检查；经阴道超声检查；准确性

剖宫产瘢痕部位妊娠是临床上常见的异位妊娠之一。此类妊娠是指受精卵在患者子宫切口的瘢痕处着床发育，其妊娠物被子宫肌层与纤维瘢痕组织所包绕的一种妊娠现象。近年来，随着临床上剖宫产率的不断升高，剖宫产瘢痕部位妊娠的发病率也呈上升的趋势[1]。剖宫产瘢痕部位妊娠是常见的妇科急腹症。此病患者若未能接受及时准确的诊断，极易延误其治疗的时机，甚至会导致其死亡。超声检查是临床上对剖宫产瘢痕部位妊娠患者进行诊断的常用方法，超声检查包括经腹部超声检查和经阴道超声检查。为了进一步探讨诊断剖宫产瘢痕部位妊娠的最佳超声检查方法，某院对收治的96例此病患者的临床资料进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2012年1月至2015年12月期间某院收治的96例剖宫产瘢痕部位妊娠患者。将这96例患者随机分为A组和B组，每组各有48例患者。A组患者中年龄最小的22岁，年龄最大的43岁，平均年龄为（32.53±9.14）岁。她们本次妊娠距接受剖宫产的时间为6个月～4年，平均为（2.25±0.06）年。B组患者中年龄最小的21岁，年龄最大的42岁，平均年龄为（31.49±9.33）岁。她们本次妊娠距接受剖宫产的时间为8个月～4年，平均为（2.34±0.05）年。 两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行超声检查，并对其进行手术治疗。本次研究进行超声检查使用的仪器为阿洛卡3500超声诊断仪。为A组患者使用经腹部超声检查进行诊断，具体的方法为：1）告知患者在检查前多饮水，以充盈膀胱。2）让患者取仰卧位，将探头的频率设为3.507 MHz。3）将探头放在患者腹壁与耻骨联合处，对其腹部进行多切面扫描，观察其子宫与附件，并观察其宫腔内是否存在积液或包块。为B组患者使用经阴道超声检查进行诊断，具体的方法为：1）让患者排空膀胱后，取膀胱截石位。2）将超声仪探头的频率设为5～7 MHz，在探头的顶端涂抹上耦合剂后戴上避孕套。3）将探头缓慢推送至患者的阴道内，探头需贴紧其宫颈及阴道壁，然后进行纵向和横向的扫描。观察患者附件区和子宫内膜的厚度、包块的大小、血流的状况、回声信号的表现、盆腔积液的情况等，并对其子宫内的阻力指数进行测量[2]。

1.3 观察指标

1）观察两组患者是否存在瘢痕部位妊娠。判定标准为：（1）子宫下段瘢痕部位妊娠患者的瘢痕处有混合回声包块或妊娠囊，其宫颈管的形态正常。（2）包块型瘢痕妊娠患者的瘢痕处有混合回声，且包块内存在血流信号，包块周边存在低阻血流。2）观察两组患者妊娠囊的大小、位置、血供的情况、子宫肌壁的厚度等。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS16.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者诊断准确率的比较

这96例患者术后均被证实为剖宫产瘢痕部位妊娠。B组患者诊断的准确率明显高于A组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者诊断准确率的比较 [n（%）]

2.2 两组患者超声图像特征的比较

在A组的48例患者中，停经时间在40d的24例患者（占50.0%）其妊娠囊多位于子宫的下段，且部分囊壁突入手术切口区，子宫局部的肌层变薄；停经的时间为36d的1例患者（占2.08%），其妊娠囊在手术切口之中，子宫肌层的厚度明显变薄；进行人流手术后立即进行超声检查的16例患者（占33.33%）其子宫切口处有混合型包块，边界清晰可见，子宫浆膜层出现局部性隆起，包块边缘及内部有血流信号；妊娠囊位于宫腔的中部的7例患者（占14.58%）其妊娠囊内血流信号丰富。在B组的48例患者中，有22例患者的妊娠物为混杂团块性肿块（占45.83%），妊娠物与子宫肌层间有明确的分界，子宫下段的前壁可见不规则的团块状混杂信号影，子宫峡部的前壁明显变薄，进行增强扫描可见斑点状、条片状的不均匀信号影；有17例患者的妊娠物为单纯肿块（占35.42%），在子宫的峡部可见类似于圆形的孕囊，且峡部的前壁明显变薄，宫体的肌层明显增厚，进行增强扫描可见环形线样信号影；有9例患者伴有宫腔内出血的现象（占18.75%），其妊娠物呈高信号。

3 讨论

由于女性子宫体下段缺乏肌纤维，故在对剖宫产瘢痕妊娠患者进行人工流产手术时，极易出现难以控制的大出血症状。这种情况不仅会增加对患者进行治疗的难度，甚至会危及其生命安全[3]。本次研究结果显示，B组患者诊断的准确率明显高于A组患者。这说明，对剖宫产手术瘢痕妊娠患者使用经阴道行超声检查进行诊断，具有较高的分辨率，可明显提高对其进行诊断的准确率。另外，进行经阴道超声检查无需患者充盈膀胱，可明显减少影响检查的相关因素，提高其机体组织结构与盆腔脏器的清晰度，并可准确地测量其瘢痕处肌壁的厚度。

综上所述，与使用经腹部超声检查进行诊断的准确率相比，使用经阴道超声检查对剖宫产瘢痕部位妊娠患者进行诊断的准确率更高。

[1]赵爱珍,易媛媛.彩色多普勒超声诊断剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的价值[J].内蒙古医学杂志,2014,46（ 2）:161-163.

[2]公茂梅.剖宫产瘢痕部位妊娠的超声诊断及临床价值分析[J].中国社区医师,2016,32（18）:131-132.

[3]许延黎.剖宫产瘢痕部位妊娠的阴道超声诊断价值和误诊分析[J].中国优生与遗传杂志,2016,24（6）:64-65.

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2095-7629-（2017）6-0114-02