腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗子宫良性疾病的效果研究

郭胜利,谢荣凯

(1.重庆市黔江区东蓝医院，重庆 409000；2.第三军医大学第二附属医院，重庆 400000）

·临床医学·

腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗子宫良性疾病的效果研究

郭胜利1,谢荣凯2

(1.重庆市黔江区东蓝医院，重庆 409000；2.第三军医大学第二附属医院，重庆 400000）

目的：研究腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗子宫良性疾病的效果。方法：将2014年1月至2016年1月期间某院收治的94例子宫良性疾病患者作为本次研究的对象。将这些患者随机平均分为A组和B组。对A组患者进行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，对B组患者进行腹式全子宫切除术。治疗结束后，比较两组患者的治疗效果。结果：手术结束后，A组患者术中的出血量明显少于B组患者，其术后排气的时间及下床活动的时间均明显早于B组患者，其住院的时间短于B组患者，其进行手术的时间长于B组患者，其术后并发症的总发生率低于B组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗子宫良性疾病的效果较为理想，可提高手术的安全性，减少患者术中的出血量，改善其预后。

腹腔镜辅助阴式全子宫切除术；子宫良性疾病

以前，临床上对子宫腺肌病、子宫肌瘤、宫颈原位癌、顽固性功血及子宫内膜不典型性增生患者通常使用全子宫切除术进行治疗[1]。近年来，随着腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜手术在妇科临床上的应用范围越来越广。为了进一步研究腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗子宫良性疾病的效果，笔者进行了本次研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本次研究的对象是2014年1月至2016年1月期间某院收治的94例子宫良性疾病患者。将这些患者随机分为A组和B组，每组各有47例患者。A组患者的年龄为39～61岁，平均为（51.6±4.5）岁。其中，有子宫肌瘤患者25例，有子宫肌腺症患者11例，有子宫内膜异位症患者6例，有其他类型的子宫良性疾病患者5例。B组患者的年龄为36～62岁，平均为（50.3±4.1）岁。其中，有子宫肌瘤患者28例，有子宫肌腺症患者10例，有子宫内膜异位症患者6例，有其他类型的子宫良性疾病患者3例。两组患者的基本资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 手术方法

对A组患者进行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，具体的手术方法是：对患者进行气管插管，对其进行全麻，让其取截石位。在肚脐的下缘处做一个长约1 cm的切口，建立CO2气腹，置入Trocar、腹腔镜，对卵巢、子宫及周围组织的情况进行探查。在左下腹的麦氏点做一个长约0.5 cm的切口，置入Trocar。在麦氏点的对应点做一个长约1 cm的切口，置入Trocar，经双侧Trocar置入操作钳，在腹腔镜的引导下置入举宫器。对子宫、卵巢及周围组织进行分离。在腹腔镜下使用双极电凝刀对子宫的圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带进行电凝切断处理。打开子宫阔韧带的前后叶，剪开膀胱子宫的返折腹膜，充分暴露膀胱，将子宫向下推，使其与宫颈分离。经阴道环形切开子宫颈的前壁，围绕宫颈切开膀胱沟下方的阴道粘膜后，剪开宫颈与膀胱间隙的筋膜，将膀胱向上推至腹腔。剪开子宫、直肠返折处的腹膜，切断双侧子宫的骶主韧带，结扎子宫的供血血管，经阴道取出子宫。对腹膜及阴道残端进行缝合。经腹腔镜检查此处无出血点后，用0.9%的氯化钠注射液冲洗盆腔，将CO2气体排出后，撤出手术器械，缝合操作孔。对B组患者进行腹式全子宫切除术，具体的手术方法是：对患者进行持续硬膜外麻醉，协助其取仰卧位，将其腹壁切开，对其盆腔进行探查，全面了解患者子宫及附件的情况。使用盐水纱布垫开患者的肠管，置入拉开器，充分暴露手术的视野。用2把血管钳分别夹住患者子宫的两侧，并提拉子宫。剪开膀胱与腹膜的反折处，将膀胱推开，分离、剪开阔韧带的后叶，对子宫的血管、骶骨的韧带及主韧带进行处理，然后切开患者阴道的前壁，将其子宫切除。术后，对患者的手术切口进行常规的缝合处理，并对其进行常规的抗感染治疗[2]。

1.3 观察指标

①观察两组患者手术的相关情况，主要包括进行手术的时间、术中的出血量、术后排气的时间、下床活动的时间及住院的时间。②统计两组患者术后并发症的总发生率。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS 22.0对本次研究中的所有数据进行处理，用±s表示计量资料，用t对其进行检验。用%表示计数资料，用χ²对其进行检验。用P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关情况的比较

手术结束后，A组患者术中的出血量明显少于B组患者，其术后排气的时间及下床活动的时间均明显早于B组患者，其住院的时间短于B组患者，其进行手术的时间长于B组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细数据如表1所示。

表1 两组患者手术相关情况的比较,

2.2 两组患者术后并发症总发生率的比较 治疗结束后，A组患者术后并发症的总发生率明显低于B组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细数据如表2所示。

表2 两组患者术后并发症总发生率的比较

3 讨论

子宫切除术是妇科临床上的一种常用术式[3-5]。腹腔镜阴式全子宫切除术的手术指征与开腹手术相似，主要包括子宫切除困难、发生异常子宫出血、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、炎症粘连、附件肿瘤等[6]。施行腹腔镜全子宫切除术的关键步骤是对子宫动脉的处理。在对此类患者的子宫动脉进行处理的过程中，应在其子宫动脉完全暴露后，对其子宫的动脉进行缝扎，每侧缝1针，然后对患者的子宫动脉进行电凝处理，用超声刀将其切断，这样可以有效地减少患者术中的出血量[7]。

总之，用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗子宫良性疾病的效果较为理想，可提高手术的安全性，减少患者术中的出血量，改善其预后。

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[4]范承玲,钱文龙,周宏霞,等.64 例腹腔镜下全子宫切除临床分析[J].医药前沿,2014,4（2）:201-202.

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[7]曹帅.腹腔镜广泛性全子宫切除术预置输尿管导管的应用[D].大连:大连医科大学,2013.

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2095-7629-（2017）6-0017-02

郭胜利，出生于1981年4月，女，湖北人，本科学历，研究方向为妇科微创