浅析瘢痕子宫足月妊娠产妇进行阴道试产的可行性

徐 雯，马 艳，王 璐，窦晓霜

（六安世立医院，安徽 六安 237000）

浅析瘢痕子宫足月妊娠产妇进行阴道试产的可行性

徐 雯，马 艳，王 璐，窦晓霜

（六安世立医院，安徽 六安 237000）

目的：探讨瘢痕子宫足月妊娠产妇进行阴道试产的可行性。方法：选取2015年10月至2016年9月期间在六安世立医院进行阴道试产的69例瘢痕子宫足月妊娠产妇作为研究对象。对这69例产妇的临床资料进行回顾性分析。将成功进行阴道分娩的产妇作为阴道试产成功组，将进行阴道试产失败的产妇作为阴道试产失败组，并对比两组产妇的各项临床资料。结果：在这69例产妇中，有54例产妇成功进行阴道分娩，有15例产妇进行阴道试产失败。这69例产妇进行阴道分娩的成功率为78.3%（54/69）。在15例进行阴道试产失败的产妇中，由于心理因素导致试产失败的产妇有3例，由于羊水颜色改变导致试产失败的产妇有1例，由于待产时间过长导致试产失败的产妇有5例，由于活跃期停滞导致试产失败的产妇有4例，由于无法忍受疼痛导致试产失败的产妇有1例，由于胎儿持续性枕横位导致试产失败的产妇有1例。与阴道试产失败组产妇所产新生儿的体重相比，阴道试产成功组产妇所产新生儿的体重更小，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇的年龄、孕周和两次妊娠间隔的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：瘢痕子宫足月妊娠产妇进行阴道试产切实可行。在瘢痕子宫足月妊娠产妇进行阴道试产前，临床医生应注意观察其胎儿的体重是否过大。

瘢痕子宫足月妊娠；阴道试产；可行性

受医患关系紧张、产妇及其家属分娩知识匮乏等因素的影响，我国产妇的剖宫产率居高不下[1]。曾接受剖宫产的产妇在再次妊娠时较易发生剖宫产瘢痕部位妊娠，从而可危及其生命安全。近年来，随着产科医疗技术的不断发展，越来越多的瘢痕子宫患者成功受孕并将胎儿孕育至足月[2]。临床调查发现，很多瘢痕子宫足月妊娠产妇有强烈的进行阴道分娩的意愿。为了探讨瘢痕子宫足月妊娠产妇进行阴道试产的可行性，笔者对2015年10月至2016年9月期间在六安世立医院进行阴道试产的69例瘢痕子宫足月妊娠产妇的临床资料进行了回顾性分析。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年10月至2016年9月期间在六安世立医院进行阴道试产的瘢痕子宫足月妊娠产妇中随机选取69例作为研究对象。这69例产妇的年龄在19岁至38岁之间，平均年龄（29.62±5.39）岁；其孕周在38周至41周之间，平均孕周（40.27±1.18）周；其两次妊娠间隔的时间在2年至7年之间，平均间隔时间（3.25±1.64）年。详见表1。

表1 这69例产妇的一般资料

1.2 产妇的入选标准[3]

有剖宫产史。2）足月妊娠。3）进行剖宫产后未发生切口感染。4）剖宫产切口愈合良好。5）妊娠期间未发生剖宫产切口疼痛。6）无再次进行剖宫产的指征。7）未患有妊娠并发症。8）未患有严重的感染性疾病。9）胎儿体重的预计值＜4000g。

1.3 进行阴道试产的方法

在产妇进行阴道试产前，医护人员做好输血、分娩中转剖宫产手术的准备工作。在产妇进行阴道试产的过程中，医护人员对其进行胎心监护，并密切观察其宫缩、胎心和尿色的变化情况。同时，可根据产妇的意愿对其实施硬膜外分娩镇痛。如产妇出现胎心异常症状，可对其进行人工破膜，并注意观察其羊水的颜色。如产妇的第二产程进展缓慢，可对其进行会阴侧切。如产妇出现胎心严重异常、血尿等症状，应立即转为对其进行剖宫产手术[4]。

1.4 分析方法

对这69例产妇的临床资料进行回顾性分析。将成功进行阴道分娩的产妇作为阴道试产成功组，将进行阴道试产失败的产妇作为阴道试产失败组，并对比两组产妇的各项临床资料。

1.5 统计学方法

使用SPSS18.0软件对研究数据进行处理。年龄、孕周、两次妊娠间隔的时间和新生儿体重用（±s）表示，采用t检验，阴道分娩的成功率用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这69例产妇进行阴道试产的结果

在这69例产妇中，有54例产妇成功进行阴道分娩，且均未发生子宫破裂、产后出血、胎儿窘迫等情况。这69例产妇进行阴道分娩的成功率为78.3%（54/69）。这69例产妇中有15例产妇进行阴道试产失败。在15例进行阴道试产失败的产妇中，由于心理因素导致试产失败者有3例，由于羊水颜色改变导致试产失败者有1例，由于待产时间过长导致试产失败者有5例，由于活跃期停滞导致试产失败者有4例，由于无法忍受疼痛导致试产失败者有1例，由于胎儿持续性枕横位导致试产失败者有1例。

2.2 阴道试产成功组与阴道试产失败组产妇各项临床资料的比较

与阴道试产失败组产妇所产新生儿的体重相比，阴道试产成功组产妇所产新生儿的体重更小，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇的年龄、孕周和两次妊娠间隔的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 阴道试产成功组与阴道试产失败组产妇各项临床资料的比较（±s）

表2 阴道试产成功组与阴道试产失败组产妇各项临床资料的比较（±s）

注：与阴道试产失败组相比，①P＜0.05。

组别 例数 年龄（岁） 孕周（周） 所产新生儿的体重（g） 两次妊娠间隔的时间（年）阴道试产成功组 54 29.04±4.51 39.07±1.81 3110.95±53.11① 3.36±0.84阴道试产失败组 15 30.83±2.05 41.22±0.67 3408.57±92.41 3.01±1.38

3 讨论

随着产科医疗技术的不断发展，越来越多的瘢痕子宫患者成功受孕并将胎儿孕育至足月。传统观念认为，瘢痕子宫足月妊娠是实施剖宫产手术的指征之一[5]，其原因是进行剖宫产可避免存在瘢痕的子宫在产时发生破裂。这也是瘢痕子宫足月妊娠产妇及其家属倾向于选择再次进行剖宫产的主要原因[6-7]。最新的临床研究发现，瘢痕子宫足月妊娠产妇发生子宫破裂与其分娩方式并无显著相关性[8-9]。为了探讨瘢痕子宫足月妊娠产妇进行阴道试产的可行性，笔者对2015年10月至2016年9月期间在六安世立医院进行阴道试产的69例瘢痕子宫足月妊娠产妇的临床资料进行了回顾性研究。本次研究的结果显示，在这69例产妇中，有54例产妇成功进行阴道分娩，有15例产妇进行阴道试产失败。这69例产妇进行阴道分娩的成功率为78.3%（54/69）。与阴道试产失败组产妇所产新生儿的体重相比，阴道试产成功组产妇所产新生儿的体重更小，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇的年龄、孕周和两次妊娠间隔的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，瘢痕子宫足月妊娠产妇进行阴道试产切实可行。在瘢痕子宫足月妊娠产妇进行阴道试产前，临床医生应注意观察其胎儿的体重是否过大。

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[6]申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志，2013，29（3）：234-236.

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2095-7629-（2017）11-0016-02

徐雯，女，本科学历，副主任医师