子午流注穴位行温灸包与腹部按摩在功能性便秘老年患者的效果对照研究

雷丽芳 ，林美珍 ，邓秀红 ，唐 鹰 ，白志宝 ，陈慕莹 ，刘星怡 ，钟 健

（1.广州中医药大学第二附属医院 a.针灸科；b.护理部，广东 广州 510120；2.南方医科大学珠江医院，广东 广州 510280；3.佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000；4.深圳市人民医院，广东 深圳 518000；5.广州医科大学附属第三医院，广东 广州 510150；6.暨南大学附属华侨医院，广东 广州 510630）

【中医护理】

子午流注穴位行温灸包与腹部按摩在功能性便秘老年患者的效果对照研究

雷丽芳1a，林美珍1b，邓秀红1a，唐 鹰2，白志宝3，陈慕莹4，刘星怡5，钟 健6

（1.广州中医药大学第二附属医院 a.针灸科；b.护理部，广东 广州 510120；2.南方医科大学珠江医院，广东 广州 510280；3.佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000；4.深圳市人民医院，广东 深圳 518000；5.广州医科大学附属第三医院，广东 广州 510150；6.暨南大学附属华侨医院，广东 广州 510630）

目的探讨子午流注穴位行温灸包对功能性便秘老年患者的影响。方法采用便利抽样方法，选取2016年6—9月在广东省中医院、南方医科大学珠江医院等6家三级甲等医院针灸科或康复科住院并符合功能性便秘诊断的120例老年患者，按入院时间分为子午流注穴位腹部按摩组及子午流注穴位温灸包组，在常规护理的基础上分别予子午流注穴位腹部按摩及子午流注穴位温灸包治疗，2周后比较2组患者便秘症状积分及有效率。结果治疗2周后，子午流注穴位温灸包组患者排便困难、粪便性状、排便时间、排便不尽感及症状总分均低于子午流注穴位腹部按摩组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；腹胀评分，2组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。子午流注穴位腹部按摩组患者总有效为45例，子午流注穴位温灸包组患者总有效58例，总有效率比较，子午流注穴位温灸包组高于子午流注穴位腹部按摩组（P＜0.05）。结论子午流注穴位温灸包通过刺激功能性便秘老年患者的穴位、经络，可以有效缓解排便费力、排便不尽、腹胀等临床症状，缩短患者的排便时间和排便间隔。

子午流注；温灸；老年；功能性便秘；腹部按摩

功能性便秘（functional constipation,FC）主要表现为排便次数减少、粪便干结、排便费力，长期便秘诱发心脑血管疾病，甚至增加肠癌患病风险，严重影响患者的生活质量[1-3]。随着饮食结构的改变，精神心理、社会等多种因素的影响，我国功能性便秘患病率逐渐上升。流行病学调查显示，功能性便秘的发病率老年人高于年轻人[4]，女性高于男性。西医治疗功能性便秘的方法主要有口服药物、手术疗法和生物反馈治疗等，但这些方法都只能一定程度上缓解便秘的症状，且存在药物不良反应大、疗程长、病情反复等问题。中医治疗功能性便秘有中草药治疗、中成药治疗、针灸治疗、穴位注射、穴位贴敷、腹部按摩等方法，但复杂多样的中医特色疗法缺乏针对性。子午流注是中国古代医学中的一种时间治疗学说，根据十二经脉的气血盛衰指导用药或治疗[5]，本研究在子午流注理论的指导下对功能性便秘老年患者进行温灸包治疗，取得满意的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样方法，选取2016年6—9月在广东省中医院、南方医科大学珠江医院、佛山市第一人民医院、深圳市人民医院、广州医学院第三附属医院、暨南大学附属华侨医院6家三级甲等医院针灸科或康复科住院并符合功能性便秘诊断的老年患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合西医罗马Ⅱ功能性便秘诊断标准[6]；（2）便秘病程＞3个月，且经肠镜、钡灌肠等检查排除肠道器质性疾病；（3）年龄≥60岁；（4）自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并消化道器质性病变；（2）长期服用泻药；（3）腹部有伤口或疤痕，有出血或凝血机制异常；（4）参加其他临床药物实验。6家三级甲等医院每家医院各20例，按照入院先后顺序，每家医院前10例为子午流注穴位腹部按摩组，后10例为子午流注穴位温灸包组，共纳入患者120例，无脱落、剔除或失访。其中子午流注穴位腹部按摩组60例，男性27例，女性33例，年龄（73.50±8.16）岁，便秘症状积分总分为（9.12±2.71）分；子午流注穴位温灸包组60例，男性32例，女性28例，年龄（75.42±8.60）岁，便秘症状积分总分为（9.05±2.72）分。2组患者一般资料、基础疾病及便秘症状积分各维度及总分等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 入组时2组患者一般资料及便秘症状积分情况比较

1.2 方法

1.2.1 子午流注穴位腹部按摩组 在常规护理基础上进行子午流注穴位腹部按摩，具体方法包括2方面。（1）取穴：参照2006年中华人民共和国国家标准中的《腧穴名称与定位》[7]，天枢穴（腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸），大横穴（腹中部，距脐中4寸），关元穴（下腹部，前正中线上，脐下3寸），中脘穴（上腹部，前正中线上，脐上 4 寸）；（2）操作：9:00—11：00足太阴穴脾经流注时间治疗，患者取平卧位，双腿屈曲，腹部放松。操作护士先用掌面按顺时针方向按摩患者腹部3～5min，再用指腹按揉大横、天枢（双侧）、关元、中脘穴，每穴各36次，每次治疗时间约20min，1 次/d，7 d/疗程,共治疗 2 个疗程。

1.2.2 子午流注穴位温灸包组 在常规护理基础上进行子午流注穴位温灸，具体方法如下。（1）取穴：同腹部按摩组；（2）温灸包制作：将粗盐300 g与艾绒（康美药业股份有限公司，国药准字Z61021530）100 g混合均匀后装入2层厚布袋内，制成长×宽为25cm×15cm的温灸包，表面洒水后置于微波炉内高火加热2～3min，用温度计（常州市新华仪表厂，批号：WNG-01，测量温度范围：-30℃～+200℃）测温灸包温度，待表面温度至70℃即可；（3）操作：护士于9:00-11：00足太阴脾经流注时间进行治疗，患者取仰卧位，双腿曲屈，在患者腹部垫干毛巾，先用温灸包沿脐周按顺时针方向做热熨，在天枢、大横、关元、中脘等穴位处时稍作停留并适当加力，每次热熨共10min，然后将温灸包置于患者腹部热敷10min，1次/d，7 d/疗程，共治疗2个疗程。

1.3 评价指标 分别于入组时、治疗2周时，由指定的护士采用统一评价标准及方法对患者的疗效进行评价。

1.3.1 便秘症状积分 参考文献[8]便秘症状及疗效评估中的便秘评估表，该表主要从患者的排便困难程度、粪便性状、排便时间、下坠不尽胀感、排便频率、腹胀6个症状进行评估，每个症状按轻到重分别计 0、1、2、3分，各症状得分相加为便秘症状总分（0～18分），得分越高表示便秘症状越重。

1.3.2 疗效评价 参照《中药新药临床指导原则》[9]的便秘疗效评定标准。无效：便秘或其他症状无改善或便秘症状积分值减少＜1/3；有效：排便间隔时间缩短1 d，或便质干结改善，便秘症状积分减少＞1/3但＜2/3；显效：大便正常或恢复至病前水平，间隔时间及便质接近正常,大便稍干而排便间隔时间＜48 h,便秘症状积分减少＞2/3；痊愈：大便恢复正常。便秘症状积分计算方法：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%[7]。

1.4 质量控制 实施前6家医院各指定1名护士负责此项临床试验，操作规程按照《中医护理技术规范》[10]中穴位按摩的操作规范执行，由广东省中医院操作考核员（主管护师）统一培训操作技术和疗效评价方法，经考核合格后方可参与研究。

1.5 统计学方法 所有数据采用Excel 2013录入，SPSS 17.0统计分析，计数资料采用例数及百分比描述，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用独立样本t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 治疗后2组功能性便秘老年患者便秘症状得分情况 治疗后，子午流注穴位温灸包组患者在排便困难、粪便性状、排便时间、排便不尽感及症状总分上均低于子午流注穴位腹部按摩组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；腹胀评分，子午流注穴位温灸包组与子午流注穴位腹部按摩组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 治疗后2组功能性便秘老年患者便秘症状积分情况比较（±S，分）

表2 治疗后2组功能性便秘老年患者便秘症状积分情况比较（±S，分）

子午流注穴位腹 子午流注穴位部按摩组（n=60） 温灸包组（n=60）排便困难 1.30±0.83 0.60±0.86 4.517 ＜0.001粪便性状 0.70±0.74 0.33±0.68 2.818 0.006排便时间 1.08±0.83 0.52±0.65 4.164 ＜0.001排便不尽感 0.60±0.72 0.18±0.43 3.854 ＜0.001腹胀 0.65±0.80 0.48±1.51 0.755 0.452总分 4.32±2.84 1.87±2.47 5.042 ＜0.001症状t P

2.2 治疗后2组功能性便秘老年患者便秘疗效情况 治疗2周后，子午流注穴位腹部按摩组患者总有效为45例，子午流注穴位温灸包组患者总有效58例，总有效率比较，子午流注穴位温灸包组高于子午流注穴位腹部按摩组（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗后2组功能性便秘老年患者便秘疗效比较（例，%）

3 讨论

3.1 功能性便秘的机制 功能性便秘属中医“便秘”等范畴，也称“大便难”、“结燥”或“后不利”[11]。导致便秘的病因很多，总结起来可分为：燥、热、湿外邪的侵袭，情志失和、气机郁滞，饮食不节、劳逸不当等，又或淤血阻于肠络，血疲津涩，肠燥而传导失常可致便秘，东垣云“津液甚则大便如常，津液不足故大便燥结”。功能性便秘主要表现为排便无力，中医认为与脾气虚衰、气虚推动无力，脾失健运、气血深化乏源有关，而脾胃之气升降正常以及肺气宣发肃将正常才能保证正常的排便，因此功能性便秘的治疗原则应从益气健脾出发。

3.2 子午流注和穴位对功能性便秘老年患者的影响 子午流注时辰观反应了古人在长期医疗基础上形成的“气血应时而旺说”[12]。本研究选择在巳时（9:00～11:00）进行治疗，巳时是脾经气血最旺的时候，脾为后天之本，脾气健运则气血生化有源，从而达到气血运行、阴阳协调之效，在治疗时间的选择上亦与便秘益气健脾的治疗原则相一致。

在取穴上，2组均选取天枢（双侧）、大横、中脘、关元穴，其中天枢穴为大肠经募穴，既可升清降浊，又可以调畅气机以通腑实，既斡旋上下，又畅利三焦；大横穴为脾经募穴，具有调理脾胃，行滞通腑之功效，2穴相配以达疏通大肠腑气，促进肠道蠕动之功。中脘与关元为任脉之穴，2穴相配起到益气健脾之功，使脾经气血恢复，脾健运则运化有司，而通过培土生金，达到补养肺经之效，肺又与大肠相表里，从而达到疏通大肠腑气、促进肠道蠕动、改善胃肠功能的目的。

3.3 子午流注穴位腹部按摩对缓解功能性便秘老年患者的便秘症状有一定疗效，但子午流注穴位温灸包效果优于子午流注穴位腹部按摩组 表3结果显示，治疗2周后，子午流注穴位腹部按摩组患者总有效为45例，说明腹部按摩可一定程度上缓解老年功能性便秘症状。究其原因，腹部按摩能产生垂直向下的压力，从而改变患者腹压[13]，手掌的直接作用力可促使胃肠道管腔发生形态改变和运动，推拿给予的刺激可以起到调理肠胃、补气健脾、行气导泻、润肠通便之功效[14]，从而加快胃肠内容物的运动排泄过程，改变排便费力等便秘症状。

表3结果显示，治疗2周后，子午流注穴位温灸包组患者总有效58例，总有效率高于子午流注穴位腹部按摩组（P＜0.05）。表2显示，子午流注穴位温灸包组患者排便困难、粪便性状、排便时间、排便频率、排便不尽感评分，均低于子午流注穴位腹部按摩组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），说明子午流注穴位温灸包治疗功能性便秘症状效果更加显著。这不仅与子午流注温灸包在穴位选取和时辰治疗发挥了多重作用有关，也与选用药物综合盐与艾叶的药力以及热力的渗透作用有关。《本草纲目》记载，盐生于水中，性寒，入肾经，有凉血、活血的功效[15]；艾叶苦辛，性温。 入脾、肝、肾经，可以接通十二经络，具有理气血、逐寒湿、消淤散结、扶正祛邪的功效[16]。温灸包由粗盐与艾绒混匀制成，加热后产生的热量近似红外线，其作用同隔盐灸，具有较高的穿透力，被人体吸收后，可促进血管扩张，改善局部血液循环[17]。

子午流注穴位温灸包治疗，按摩、热熨、外敷及药物发挥协同作用，使血管扩张、加速血流，促进了肠道蠕动，调理肠胃功能，同时促进了药物及热熨舒经通络、行气理气之功效，因此在减轻肠胀气、软化大便，解除患者的排便困难等方面疗效上更加显著。

4 结论

综上所述，在脾经气血旺盛时间进行温灸包治疗功能性便秘老年患者，通过对穴位、经络的刺激，激发脾经气血运行，可达到调理脾胃，行滞通腑之功效，可以有效缓解功能性便秘老年患者排便费力、排便不尽、腹胀等临床症状，缩短患者的排便时间和排便间隔，在效果上优于子午流注穴位腹部按摩的干预效果。本研究的不足之处在于，虽为多中心合作，但每个中心临床病例数少，不能很好地反映老年便秘群体的整体现状，下一步将扩大样本量进一步探讨。

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[本文编辑：陈伶俐 王 影]

R248；R473.57

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.09.060

2016-12-30

广东省中医院中医药科学技术研究专项（YK2013B2 N06）

雷丽芳（1977-），女，湖南常德人，土家族，硕士，副主任护师。

林美珍（1972-），女，广东梅州人，本科学历，主任护师。