抗病毒治疗艾滋病患者基于QQ群健康教育的效果观察

宁艳春，龚世江，韦秀柏，戚茂超，唐月璐，蒙志好

（广西壮族自治区龙潭医院 a.关爱门诊；b.营养科；c.护理部，广西 柳州 545005）

【健康管理】

抗病毒治疗艾滋病患者基于QQ群健康教育的效果观察

宁艳春a，龚世江a，韦秀柏a，戚茂超b，唐月璐c，蒙志好a

（广西壮族自治区龙潭医院 a.关爱门诊；b.营养科；c.护理部，广西 柳州 545005）

目的探讨基于QQ群健康教育在抗病毒治疗艾滋病患者的应用效果。方法将200例抗病毒治疗艾滋病患者按随机数字表法分为对照组和观察组各100例，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上采用QQ群方式进行健康教育。观察比较2组患者服药依从率、CD4＋T淋巴细胞计数、HIV-RNA载量＜20拷贝/mL的患者例数、机会性感染的发生率和死亡率。结果干预12个月末，观察组服药依从率高于对照组（P＜0.01）；观察组CD4＋T淋巴细胞计数高于对照组，观察组患者HIV-RNA载量＜20拷贝/mL的患者例数多于对照组，机会感染发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；2组患者死亡率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论基于QQ群健康教育可提高艾滋病患者抗病毒治疗服药依从性，能有效提高其体内CD4＋T淋巴细胞和降低HIV-RNA载量水平，减少机会性感染发生。

QQ群；艾滋病；抗病毒治疗；依从性

高效联合抗逆转录病毒治疗（highly active antiretroviral therapy，HAART）用于艾滋病病毒感染者/艾滋病 （human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome,HIV/AIDS）患者，能重建机体免疫，提升CD4＋T细胞，有效抑制病毒复制，可有效控制疾病进展，减少机会性感染，延长患者的生存期[1]。抗病毒治疗由于存在不良反应，且需终身服用，患者耐受性和服药依从性差，严重影响治疗效果[2]。QQ是一款基于Internet的即时通信工具软件，集文字、语音、视频、Email、文件存储及传输等多种功能为一体的网上传播形式[3]。随着社会经济的迅速发展，科学技术的全面进步，计算机技术的飞速发展，手机、QQ成为了人们最常用、最方便的通讯工具，QQ群在临床上的应用也越来越受到重视。为提高患者服药依从性，保证艾滋病抗病毒治疗的有效性[4]，我院通过QQ群应用于艾滋病抗病毒治疗的护理管理中，取得良好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2013年1月—2015年8月在我院关爱门诊进行抗病毒治疗的艾滋病患者。纳入标准：年龄18～40岁；会使用网络进行沟通交流；初次接受高效联合抗逆转录病毒治疗艾滋病患者；患者知情同意自愿参与并签同意书。排除标准：非初次抗病毒治疗患者；伴精神疾患或有理解能力障碍者；抗病毒治疗1个月内死亡或失访者。根据纳入和排除标准，选取抗病毒治疗的艾滋病患者200例，按随机数字表法分为对照组和观察组各100例。对照组男 77 例，女 23 例；年龄 20~39（30.50±11.38）岁；文化程度：初中及以下12例，高中/中专59例，大专及以上29例；婚姻状况：未婚56例，已婚29例，离异10例，丧偶5例；传播途径：异性传播90例，同性7例，双性1例，静脉吸毒2例；居住地：城镇 72例，农村 28例。观察组男 80例，女 20例；年龄21~40（31.75±10.82）岁；文化程度：初中及以下 14例例，高中/中专60例，大专及以上26例；婚姻状况：未婚60例，已婚27例，离异9例，丧偶4例；传播途径：异性传播89例，同性8例，双性1例，静脉吸毒2例；居住地：城镇74例，农村26例。2组患者在年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住地、艾滋病传播途径等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按照门诊艾滋病抗病毒治疗护理常规进行管理，即患者复诊时护士发放宣教资料、一对一健康教育，1季度1次60 min的知识讲座，每月1次15~20 min的护士电话随访等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用QQ群方式进行健康教育，具体干预措施如下。

1.2.2.1 研究小组成员构成及任务分配（1）成立QQ群干预小组：在医院护理部主任领导下成立QQ群干预小组，小组成员由护理部主任1名、副主任1名，门诊关爱科主任1名、护士长1名、护士4名，艾滋病科主任1名、护士长1名，营养师1名，质控科1名共12名成员组成。12名成员中男2名，女10名；年龄 37~50（44.58±5.62）岁；工作年限 24~30（28.46±4.38）年；文化程度：研究生 6 名，本科 5 名，大专1名；职称：主任医师1名，副主任医师1名，主任护师1名，副主任技师1名，副主任护师6名，主管护师2名；12名中有2名分别为国家2级、3级心理咨询师。其中关爱门诊护士长全面负责本研究的筹备指导工作；科主任、护士长、门诊关爱医生和护士等7名负责轮值每日的QQ在线指导工作；门诊关爱4名护士中的2名负责群内学习资料的上传、QQ群内相关每日资料收集及反馈，并做好记录，每周汇总；2名为群管理员及随访指导；营养师负责患者的饮食营养指导；质控员负责课题实施过程中的质量控制。（2）培训：由医院计算机工作人员对研究组成员进行QQ应用等相关知识的培训；患者由研究组成员专人负责在其干预前，通过一对一手把手指导、发放图文并茂的QQ使用宣教手册等方式对其进行QQ及群的应用培训，直至患者能熟练掌握为止。

1.2.2.2 QQ群应用（1）QQ线上指导：QQ在线指导由护理部主任、科主任、护士长、门诊关爱科护士等具有主管护师以上职称的7名研究组成员负责，1人轮值1 d，在线时间为8:30—22:00。群管理员在线时间为7:30—22:30，每日上线第一步活跃群气氛，其次收集汇总离线留言的疑问，问题交由当值指导人员优先答疑。同时公布当日的活动主题和内容，并主动联系各患者及时在线参与。对超过3 d不在线患者主动电话联系，督促患者坚持在线接受管理。（2）QQ课堂：利用QQ语音和视频功能在周五或周六20:00—21:00进行艾滋病相关知识讲座，以及邀请依从性好、治疗效果明显的患者并在征得同意下进行同伴教育，知识讲座每2~4周举行1次，每次60 min；同伴教育每月1次，每次1~2 h。每次授课均提前1周在群公告发布和通过群邮件发出授课通知，授课前1 d在群内发起“口令红包”，已领取红包者为已收到授课通知，未领取红包者由管理员电话通知授课时间，要求每位患者均参加。每次授课的前30 min为专家知识讲课，后30 min为专家与患者间的互动交流，授课内容为艾滋病抗病毒治疗相关基础知识、心理辅导、用药指导、行为指导、社会支持、服药依从性教育、饮食和运动、自我监测、生活指导等。同伴教育由患者自行选择群语音或群视频功能与群内患者共同分享抗病毒治疗、心理应对、药物不良反应及应对、饮食和运动等自我管理经验和方法，之后由群管理员鼓励群内患者畅所欲言、互相交流、相互学习共勉。每次课程或活动结束后均将内容整理成课件发到群共享，鼓励患者随时根据自己的需求查阅学习。（3）压力接种训练：由科研组成员中的心理咨询师每月通过QQ群视频进行训练1次，训练时间根据患者当日状态随机而定，最少不低于30 min，最长不超过2 h。训练内容包括心理压力认知重建、压力情境导入、各种放松技能应对等。

1.2.3 观察指标 观察比较2组患者的服药依从率、CD4+T淋巴细胞计数，HIV-RNA载量＜20拷贝/mL的患者例数、机会性感染的发生率及死亡率。（1）服药依从性[5]：由专人于患者干预前和干预1年时观察2组患者1周内的服药情况。服药依从性是由过去1周中患者的实际服药量与医嘱或处方规定的服药量的比值（%）表示，比值≥95%为完全依从，90%～＜95%为基本依从，＜90%为不依从。服药依从率=（完全依从患者例数+基本依从患者例数）/总患者例数×100%。（2）CD4+T淋巴细胞计数：CD4+T淋巴细胞是艾滋病病毒感染者或患者免疫损害状况的最明确指标，其检测结果对艾滋病治疗效果的判断和对患者免疫功能的判断有重要作用，其数量越低预后越不良。在干预3个月末、6个月末、12个月末，抽取患者空腹静脉血送实验室，采用美国BD公司生产的白细胞分化抗原CD3/CD8/CD45/CD4检测试剂盒，美国BD FACS CantoTMⅡ流式细胞仪通过流式细胞计数单平台法进行检测。（3）HIV-RNA载量[5]：HIV-RNA载量是评价抗病毒治疗效果的一个重要参考指标，抗HIV的药物若产生效果，感染者体内的病毒量就会下降。干预12个月末，抽取患者空腹静脉血送实验室采用美国罗氏公司生产的罗氏原装配套试剂、COBAS Ampliprep前处理仪、COBAS Taqman实时荧光定量PCR仪，通过实时荧光定量PCR法进行检测，由专人负责记录统计HIV-RNA载量＜20拷贝/mL的患者例数。

1.2.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 15.0进行处理，计数资料采用两独立样本t检验，计量资料采用χ2检验，多组均数行重复测量方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组艾滋病抗病毒治疗患者服药依从率的比较干预前2组艾滋病抗病毒治疗患者服药依从率差异无统计学意义（P＞0.05）；干预 12个月末，观察组服药依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 2组艾滋病抗病毒治疗患者服药依从率的比较（例）

2.2 2组艾滋病抗病毒治疗患者的CD4+T淋巴细胞计数比较 经重复测量方差分析，结果显示2组艾滋病抗病毒治疗患者CD4+T淋巴细胞计数的比较差异有统计学意义（F=28.846，P＜0.001），观察组CD4+T淋巴细胞计数高于对照组。不同时间点CD4+T淋巴细胞计数差异有统计学意义（F=19.584，P＜0.001），组间与组间有交互作用（F=30.283，P＜0.001）。进一步分析单独效应，在固定时间点条件下，结果显示，干预前2组患者CD4+T淋巴细胞计数差异无统计学意义（F=0.053，P=0.602），干预 3 个月末、6 个月末、12个月末2组患者CD4+T淋巴细胞计数差异有统计学意义（P＜0.01）；在固定分组因素条件下，随着干预时间的延长，2组患者CD4+T淋巴细胞计数逐渐增高，观察组增高显著优于对照组。见表2。

表2 2组艾滋病抗病毒治疗患者的CD4+T淋巴细胞计数比较（±S，个/μl）

表2 2组艾滋病抗病毒治疗患者的CD4+T淋巴细胞计数比较（±S，个/μl）

注：#表示主效应，*表示交互效应

组别 n 干预前 干预3个月末 干预6个月末 干预12个月末 合计 F P观察组 100 164.05±40.87 284.09±34.51 289.10±32.57 350.32±31.24 271.89±34.80 10.487 ＜0.001对照组 100 170.28±36.72 218.02±20.82 255.21±20.61 290.13±25.69 233.41±25.96 13.362 ＜0.001合计 167.17±38.80 251.06±27.67 272.22±26.59 320.23±28.47 252.65±30.38 19.584# ＜0.001#F 0.053 36.007 23.890 58.195 28.846# 30.283* ＜0.001*P 0.602 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001#

2.3 2组艾滋病抗病毒治疗患者干预12个月末的HIV-RNA载量、机会性感染的发生率及死亡率的比较 干预12个月末，观察组患者HIV-RNA载量＜20拷贝/mL的患者例数多于对照组，机会感染发生率低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01），2组患者死亡率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 2组艾滋病抗病毒治疗患者HIV-RNA载量、机会性感染的发生率及死亡率的比较（例，%）

3 讨论

3.1 应用QQ群对艾滋病抗病毒治疗患者进行健康教育，可提高其服药依从性 艾滋病目前尚无有效的疫苗可以预防，最有效治疗的方法和手段仍是高效联合抗逆转录病毒治疗，而确保治疗效果的最重要因素是患者服药依从性[6]。本研究结果显示，干预12个月末，观察组服药依从率高于对照组（P＜0.01）。究其原因，艾滋病抗病毒治疗患者的常规护理主要依靠患者复诊、电话随访等方式对其进行教育，受时间、地域等因素的限制，护患之间存在沟通不及时、互动差，导致效果不理想。QQ群是腾讯在QQ基础上推出的多人交流系统，具有多媒体性、共享性、即时性等优点，克服了传统护理中受时间和地域等因素的限制，护患之间通过QQ群可以随时随地的进行互动交流，护士可以把各种疾病知识的资料等相关信息发布到群里，亦可以通过QQ视频对患者进行授课，使患者获得知识和教育的渠道更顺畅，督促和提醒艾滋病抗病毒治疗患者药物管理，促使其服药依从性提高。

3.2 应用QQ群对艾滋病抗病毒治疗患者进行健康教育，改善患者CD4+T淋巴细胞计数和HIV-RNA载量 高效联合抗逆转录病毒治疗的应用是艾滋病治疗史上的一个重要里程碑，能将患者体内的艾滋病毒载量控制至现有方法无法检测的水平 （≤20拷贝/mL）[7]，可推迟感染的临床进程，重建机体的免疫功能，改善预后，提高患者生存质量，显著降低艾滋病毒母婴传播的危险性，降低患者将艾滋病毒传播给他人的风险。因此，实验室血浆CD4+T淋巴细胞和HIV-RNA载量是艾滋病病毒感染者/艾滋病患者抗病毒治疗成功与否的关键指标[8]。本研究结果显示，观察组CD4+T淋巴细胞计数高于对照组，观察组患者HIV-RNA载量＜20拷贝/mL的患者例数多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。文献报道[9]，服药依从性好的患者，抗病毒治疗12个月检测CD4+T淋巴细胞计数优于依从性差患者。治疗依从性差而病毒载量目前控制尚可的患者，如果不提高依从性，将达不到持久控制的效果[10]。应用QQ群进行健康教育，打破了时空限制，为患者与医护人员建立了一个随时随地都能进行沟通交流的平台，患者在治疗过程中有心理、生理、生活等方面的疑难问题或经验、心得体会时，可通过在群中留言获得来自医护人员、病友间的解答和帮助，此举拉近了医患、患患之间的距离，增进了感情，克服了常规护理的患者失管漏洞，为提高患者的服药依从性及治疗效果创造了良好的条件。

3.3 应用QQ群对艾滋病抗病毒治疗患者进行健康教育，降低艾滋病抗病毒治疗患者机会感染发生率 本研究结果显示，观察组患者机会感染发生率低于对照组（P＜0.01）。艾滋病患者由于体内细胞免疫功能遭到破坏，机体抵抗力低下，容易受到多种病原体侵袭而造成机会性感染而导致患者死亡。据报道，CD4+T淋巴细胞计数越低，表明机体的免疫水平越低，发生机会性感染的可能性越大[11]。艾滋病抗病毒治疗患者均在门诊进行治疗，由于护理人员受繁重的护理工作所限，对患者的健康教育指导及管理等仅限于其复诊或电话随访的短暂时间内，难以对患者进行持续性的追踪管理，导致患者服药依从性差、治疗效果差。利用QQ群平台终端的设备多样化、好管理、易使用的特点对艾滋病抗病毒患者进行管理，在提高患者服药依从性，改善患者体内CD4+T淋巴细胞和HIV-RNA载量水平的同时，亦减少了患者机会性感染的发生率。

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[本文编辑：方玉桂 谢文鸿]

Effect of QQ Group Platform-based Health Education in HIV/AIDS Patients with Antiviral Treatment

NING Yan-chuna,GONG Shi-jianga,WEI Xiu-baia,QI Mao-chaob,TANG Yue-luc,MENG Zhi-haoa
(Longtan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,a.Care Clinic;b.Dept.of Nutriology;c.Dept.of Nursing Administration,Liuzhou 545005,China)

ObjectiveTo explore the effect of health education based on QQ group platform in patients with HIV/AIDS antiviral treatment.MethodsTwo hundred patients with HIV/AIDS antiviral treatment were divided into control group and observation group with 100 cases in each group.Conventional nursing care was conducted in control group and health education based on QQ platform in observation group.Patients’ medication compliance,CD4＋T lymphocyte count,cases of patients with HIV RNA loads＜20 copies/mL,the incidence of opportunistic infection and mortality in 2 groups were compared.ResultsThere was better medication compliance in observation group than that in control group at the end of 12-month intervention (P＜0.01);there were higher CD4＋T lymphocyte count,lower incidence of opportunistic infection and more cases with HIV RNA loads＜20 copies/mL in observation group than those in control group and the difference was statistically significant(P＜0.05)but no statistical significance was found in mortality in 2 groups(P＞0.05).ConclusionQQ platform-based health education can improve the medication compliance of antiviral treatment in patients with HIV/AIDS,effectively improve CD4＋T cell count and reduce HIV-RNA level and the incidence of opportunistic infections.

QQ group;HIV/AIDS;antiviral treatment;compliance

R473.51

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.11.059

2016-12-14

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（Z2013279）。

宁艳春（1972-），女，广西天峨人，本科学历，副主任护师，门诊护士长。