学龄前儿童如厕训练与其气质维度相关性分析

钱 月

（首都医科大学附属北京儿童医院 保健中心，北京 100045）

【调查研究】

学龄前儿童如厕训练与其气质维度相关性分析

钱 月

（首都医科大学附属北京儿童医院 保健中心，北京 100045）

目的 调查学龄前儿童如厕训练情况，分析与其气质维度的相关性。方法 采用方便抽样方法，抽取2015年11月—2016年11月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院保健中心的298名学龄前儿童及212名北京市某幼儿园健康学龄前儿童及其家长作为研究对象。采用自行设计的如厕训练问卷和3～7岁学龄儿童气质问卷进行调查，采用Pearson相关分析学龄前儿童如厕训练各阶段取得进展的月龄与各气质维度得分的相关性。结果 学龄前儿童如厕训练持续时间为（16.87±8.64）个月，家长开始进行如厕训练的时间为（17.84±6.97）个月，白天能够控制排尿的时间为（23.02±7.02）个月，独自使用尿盆的时间为（27.00±6.45）个月，最终达到夜间控制排尿的时间为（32.31±9.08）个月；尿床的学龄前儿童共有96名，占18.8%，每周尿床次数（2.92±2.26）次。510名学龄前儿童中气质各维度分数均值在适中水平，节律性、适应性、情绪本质、反应域得分均低于国内常模（P＜0.05），坚持性、注意力分散度得分高于国内常模（P＜0.01）。Pearson相关分析结果显示：学龄前儿童独自使用尿盆月龄与与情绪本质呈密切正相关（r=0.507，P＜0.01）；夜间控制排尿月龄与坚持性呈密切正相关（r=0.453，P＜0.01）；如厕训练持续时间与活动水平、坚持性、注意力分散度均呈密切正相关（r=0.420～0.433，P＜0.01）；尿床频率与活动水平、节律性均呈密切正相关（r=0.403～0.412，P＜0.01）。结论 如厕训练可以在儿童的18月龄左右开始，但要考虑每个儿童气质维度的差异，尤其是活动水平、情绪本质、坚持性、注意力分散度等气质特征，以便合理分析儿童尿床的原因，采取正确的应对方法，让儿童和家长都能够较为积极和顺利的度过这一阶段，获得身心成熟和健康。

学龄前儿童；气质维度；如厕训练；夜间控制排尿；情绪本质；活动水平

在我国尚无更多有关儿童独立如厕训练的研究，家长对儿童如厕的训练或过多依赖尿不湿，或过早过频繁把尿导致神经性尿频和痔疮[1]，对儿童的身心发展带来负面影响。虽然决定儿童开始进行如厕训练是基于儿童身体和心理发展的程度是否成熟而非年龄大小[2]，但对于多数父母来说怎样判定儿童是否准备好独立如厕仍是有困难的。除去一些外界因素，儿童本身的行为模式受其自身气质影响。气质是儿童正常行为的不同表达，是其心理活动 （情绪、行为）的特性，气质的特性对其生活习惯的养成有明显的影响。本研究回顾性分析3～7岁儿童的如厕情况，分析其气质及对应的特点，旨在探讨气质维度与如厕训练的相关性，以期为指导家长有针对性地对学龄前儿童进行如厕训练提供一定的参考和依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 采用方便抽样方法，抽取2015年11月—2016年11月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院保健中心的298名儿童及212名北京市某幼儿园健康儿童及其家长作为研究对象。儿童纳入标准：年龄3～7岁，为北京常住人口；排除标准：严重的躯体和精神疾病，先天脊柱裂，智能发育异常。儿童家长的纳入标准：同意参加调查，能进行良好的语言沟通并能按要求正确填写问卷；排除标准：不了解儿童以往如厕情况，非直接带养人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 如厕训练问卷 自行设计，包括（1）一般资料：儿童的性别、年龄；（2）如厕训练情况问卷：有6个条目，均为开放式问答，包括家长开始训练儿童小便的起始年龄、如厕训练后儿童白天控制排尿（不出现尿裤子）的年龄、独自使用尿盆年龄、夜间控制排尿（不使用尿不湿）的年龄、尿床的儿童每周尿床次数、如厕训练持续时间（从开始训练到夜间不尿床）。考虑家长对儿童月龄换算会有误差，所以本问卷年龄以“（）岁（）月”记录，后期数据由研究者按月龄换算后录入。此外，考虑家长对训练起始时间会有偏差，把训练开始时间定义为至少每天有3次唤起幼儿去厕所或者使用便盆。

1.2.1.2 3～7岁学龄儿童气质问卷 该问卷由Carey和 McDevitt等依据Thomas和Chess的儿童气质理论编制，本研究采用发育儿科研究室姚凯南教授在全国牵头成立的“中国儿童气质量表修订和标准化”项目协作组翻译并修订的中文版[3]，张劲松等[4]对上海市3～7岁儿童进行测试，Cronbach α系数为 0.67～0.94。量表包括活动水平、节律性、趋避性、适应性、反应强度、情绪本质、坚持性、注意力分散度、反应域，共9个维度100个条目。采用6等级记分，从“从不”至“总是”，分别赋值为1～6分，部分条目为反向计分。由上海第二医科大学附属新华医院儿保科和信息中心联合制作的儿童气质评估系统软件 （第二版）[5]进行数据处理,得出每位儿童的气质维度得分。

1.3 调查方法 征得儿童家长的同意后，由经过统一培训的研究组成员采用统一的指导语向儿童的家长讲解问卷填写方法及注意事项，填写完成后当场收回并检查填写完整情况。共发放问卷521份，回收有效问卷510份，有效回收率97.9%。

1.4 统计学方法 资料回收后统一核查、编码，儿童气质测评问卷采用 “儿童气质评估系统软件”[5]录入，得出儿童气质各维度得分后，采用SPSS 17.0分析数据。计量资料采用均数、标准差描述，计数资料采用频数、构成比进行描述，采用Pearson相关分析儿童如厕训练各阶段取得进展的月龄与各气质维度得分的相关性，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 如厕训练情况 510名学龄前儿童，其中男309名占60.6%，女201名占39.4%，年龄为（55.20±11.40）个月。所有学龄前儿童均进行过如厕练习，家长开始进行如厕训练的时间为 5～36（17.84±6.97）个月；白天能够控制排尿的时间为 12～44（23.02±7.02）个月（有39例未能实现白天控制不在统计之内）；独自使用尿盆的时间为15.6～45.5（27.00±6.45）个月（有20例不会使用不在统计之内）；最终达到夜间控制排尿的时间为 14.8～51.6（32.31±9.08）个月（有 96例未能实现夜间控制不在统计之内），未能达到白天、夜间控制排尿及不会独自使用尿盆的不计算在内。尿床的儿童共有96例，占18.8%，每周尿床次数1～7（2.92±2.26）次；如厕训练持续时间为 1.2～38.4（16.87±8.64）个月。

2.2 气质维度得分情况 本研究的510例学龄前儿童中气质各维度分数的均值在适中水平，与国内常模[6]相比，研究人群的节律性、适应性、情绪本质、反应域得分均低于国内常模（P＜0.05），坚持性、注意力分散度得分高于国内常模（P＜0.01）。见表1。

表1 510例儿童气质维度得分及与常模的比较（±S，分）

表1 510例儿童气质维度得分及与常模的比较（±S，分）

维度 最低分 最高分 本组儿童（n=510） 常模（n=1 313） t P活动水平 2.00 5.67 3.67±0.59 3.70±0.61 0.951 0.342节律性 1.64 4.40 2.90±0.51 3.25±0.70 9.987 ＜0.001趋避性 1.73 5.09 3.20±0.68 3.24±0.61 1.160 0.246适应性 1.25 4.67 2.78±0.67 2.96±0.61 5.499 ＜0.001反应强度 2.08 5.83 4.34±0.60 4.29±0.76 1.477 0.140情绪本质 1.67 4.75 2.87±0.55 3.36±0.60 16.014 ＜0.001坚持性 1.10 4.90 3.07±0.76 2.81±0.70 6.880 ＜0.001注意力分散度 1.90 6.00 3.93±0.63 3.52±0.72 11.971 ＜0.001反应域 3.13 5.00 3.99±0.42 4.06±0.62 2.349 0.019

2.3 儿童如厕训练情况与气质维度相关性分析

Pearson相关分析结果显示：学龄前儿童独自使用尿盆月龄与情绪本质呈密切正相关（r=0.507，P＜0.01）；夜间控制排尿月龄与坚持性呈密切正相关（r=0.453，P＜0.01）；如厕训练持续时间与活动水平、坚持性、注意力分散度均呈密切正相关 （r=0.420～0.433，P＜0.01）；尿床频率与活动水平、节律性均呈密切正相关（r=0.403～0.412，P＜0.01）。 见表 2。

表2 儿童如厕训练各阶段取得进展的月龄与各气质维度得分的相关性分析（r）

3 讨论

3.1 学龄前儿童如厕训练年龄和时间 儿童理解大小便和成功获得训练是有差异的，没有统一的开始训练和结束训练的年龄期限，但是从训练中的合作、大运动所需要的力量、膀胱和肠的控制达到生理以及神经成熟的平均年龄是18月龄[7]，可以作为家长对儿童进行如厕训练的起始月龄。本研究结果显示，家长开始对学龄前儿童进行如厕训练的年龄为（17.84±6.97）个月，白天能控制排尿为（23.02±7.02）个月，独自使用尿盆为（27.00±6.45）个月，而最终得到完全夜间控制为（32.31±9.08）个月。以上结果与国内研究者[8]类似，但与国外有差别，一些研究者发现美国儿童24月龄或更大一些时开始使用训练用品，到 48月龄至 54月龄才完成如厕自理[9]。究其原因，可能与中美家长对幼儿大小便训练的态度以及训练方法差异有关。美国家长并不急于开始训练儿童大小便，认为会伤害了他们的自主性[10]，训练方式也是顺其自然，对儿童发生尿裤子行为很少责骂。而东方文化背景下的中国家长尤其是老一辈通常希望儿童能够尽早实现大小便自理，并很早就开始要求儿童在大小便前先告知父母，有的还通过定时为其把尿避免弄湿尿布或床褥。虽然相比较国内儿童普遍能在更小月龄完成排尿的控制，但是国内一部分父母对儿童如厕自理急于求成、过于强制。有研究显示，父母过于急切的态度会引发儿童的心理问题，导致儿童尿床等行为更为严重[11]。因此，研究者认为如厕练习可以在儿童的18月龄左右开始尝试，但具体的训练时机可以根据个体的活动水平、认知能力来判断，训练方式也应按照个体的生理心理变化规律进行适时调整，同时可以借鉴国外父母对待儿童训练时的平和心态，减少对儿童尿裤子行为的责骂，以指导和鼓励的方式帮助儿童度过训练期。

3.2 学龄前儿童气质维度分布特征 本研究结果显示，510名学龄前儿童气质维度节律性、适应性、情绪本质及反应域得分均低于国内常模 （P＜0.05），坚持性、注意力分散度得分高于国内常模（P＜0.01）。说明本研究人群的节律性高、适应能力趋向强，情绪本质趋向乐观，但坚持性差，注意力趋向于分散，与近几年一些国内研究者结果类似[12-16]，但与国内常模有所差异。究其原因，可能与抽样误差、地域差异和研究时间不同有关。国内常模研究于1998年，而我国经济的迅速发展和全球多元化的演变使儿童的生态环境发生了多维变化。有研究显示[17]，近20年来儿童气质特征上可能体现为部分特征朝着积极的方向发展，也有部分特征有着不乐观的发展趋势。随着儿童保健工作的发展，家长对儿童的合理带养的认识也有所提高，儿童早期的规律性的生活习惯得到认同，使得儿童节律性增高；而本研究地区生活节奏快、多元化物质生活也给了儿童更强的适应能力；儿童心理疾病等诸多问题的出现使儿童的情绪管理越来越受到关注，很多父母都希望良好的心态、乐观的态度能陪伴儿童的一生，这也是促使儿童情绪本质趋向于积极发展的原因之一。另一方面，家长的过多呵护、责任感培养的缺乏也导致儿童坚持性差；近几年电子产品的出现和普及对儿童的注意力也产生一定的影响，有研究显示[18]，过早接触电子产品的儿童注意力不集中的比例更高。但学龄前儿童气质特征的发展是否存在长期趋势，还有待大规模的纵向研究加以证实。

3.3 如厕训练情况与儿童气质维度的相关性 本研究结果显示，学龄前儿童独自使用尿盆月龄与情绪本质呈密切正相关（r=0.507，P＜0.01）；夜间控制排尿月龄与坚持性呈密切正相关 （r=0.453，P＜0.01）；如厕训练持续时间与活动水平、坚持性、注意力分散度均呈密切正相关（r=0.420～0.433，P＜0.01）。 即活动水平高、情绪消极、坚持性低、注意力易分散的儿童排尿取得进展的月龄较大，最终得到夜间完全控制排尿的训练时间也较长。国外相关研究指出[19]气质类型对如厕训练的时间、方式安排起着重要的影响，考虑气质的个体差异有助于做出适当训练计划。因此，（1）活动水平高的儿童有时为了玩耍而忘记排尿，这类儿童的家长可以为其准备些方便穿脱的裤子，并增加适时的提醒，减少尿裤子受挫。（2）情绪较为不愉快、不友好的儿童，在接受新的排尿改变时会有一些负性情绪，这类儿童的父母在训练时应尽量调动其情绪，多鼓励，少批评，也尽量不被其负性情绪所影响，使训练较为愉悦而轻松地进行。（3）坚持性较差的儿童，在早期如厕训练中如果经常受挫可能导致其不能继续完成父母的一些指令。对于这样的儿童，建议考虑适合的训练时间，例如清晨情绪状态比较好的时候，也可进行适当的奖励以鼓励儿童能够坚持坐尿盆的行为。（4）注意力较易分散的儿童，在早期训练中容易被自己或外界干扰，建议家长将尿盆摆放在相对安静的环境，家居布置相对简朴，以减少过于丰富的物质环境在如厕训练时分散儿童的注意力。

3.4 活动水平高、节律性差的学龄前儿童夜间尿床的次数较多 本研究结果显示，学龄前儿童尿床频率与其活动水平、节律性均呈密切正相关（r=0.403～0.412，P＜0.01）。究其原因，白日活动量大的儿童夜间睡眠较深沉不易觉醒，加上儿童对膀胱充盈期和收缩期感知能力不高，对大脑皮层的刺激强度低于睡眠觉醒阈值，膀胱压力感受器不能提供预警信息，使之未醒先尿，导致尿床频率的增加。有研究显示，坚持午睡、适当的减少睡前的活动将有助于增加儿童夜间对膀胱充盈的觉醒，减少遗尿[8]。不定时睡觉等各种原因引起的入睡困难也可扰乱脑电节律从而影响觉醒功能，正常儿童在23：00至次日4：00存在抗利尿激素分泌高峰，尿比重增高使夜间尿液浓缩而尿量减少，有助于减少排尿，而夜间抗利尿激素的分泌与饮水量有关，饮水越多，激素分泌越少导致尿量增多。是否能顺利形成夜间抗利尿激素高峰，与家长给儿童的饮水节律有关，调整饮水节律，17:00后少喝水，保持轻度口渴状态，有利于抗利尿激素出现夜间高峰，浓缩夜尿，减少遗尿。因此，建议父母从幼儿早期就开始建立适当的生活习惯，规律饮食饮水、按时睡觉、定时如厕，有尿床的儿童适当减少睡前活动量及饮水量、睡前排空膀胱、夜间定时叫醒等措施也有助于减少儿童夜间发生尿床行为。

综上所述，如厕训练可以在学龄前儿童的18月龄左右开始，但要考虑每个儿童气质维度的差异，尤其是活动水平、情绪本质、坚持性、注意力分散度等气质特征，以便合理分析儿童尿床的原因，采取正确的应对方法，让儿童和家长都能够较为积极和顺利度过这一阶段，获得身心成熟和健康。本研究回顾性调查了3～7岁儿童的如厕训练情况，不足之处在于可能存在回忆偏倚，此外还存在样本量、家长态度观念、文化以及训练定义、标准等差异，有待在今后的研究中进一步完善。

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[本文编辑：陈伶俐 王 影]

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.08.022

2016-09-22

钱 月（985-），女，北京人，本科学历，护师。

10.1111/j.1365-2044.2010.06311.x.