围术期患者麻醉满意度问卷概述及应用进展

王雪璐 ，胡嘉乐 ，Nicole Damico，阮 洪

（1.上海市第一妇婴保健院 特需病房，上海 200040；2.上海交通大学 护理学院，上海 200025；3.上海交通大学医学院附属第九人民医院 护理部，上海200011；4.弗吉尼亚联邦大学 麻醉护理学院，Richmond VA）

【文献研究】

围术期患者麻醉满意度问卷概述及应用进展

王雪璐1，2，胡嘉乐3，Nicole Damico4，阮 洪3

（1.上海市第一妇婴保健院 特需病房，上海 200040；2.上海交通大学 护理学院，上海 200025；3.上海交通大学医学院附属第九人民医院 护理部，上海200011；4.弗吉尼亚联邦大学 麻醉护理学院，Richmond VA）

目的综合分析围术期患者麻醉满意度问卷，从而为国内围术期患者麻醉满意度测量提供有效、科学和可行的工具。方法采用范围综述的研究方法，采用“麻醉”，“满意”，“patient satisfaction”和“anesthesia/anaesthesia”为题名及关键词在万方、中国知网、MedLine及EMBASE数据库进行检索。根据纳入及排除标准对文献进行筛选后，综合与分析纳入研究的问卷发展过程、问卷构建及验证的质量及问卷内容与形式。结果最终纳入22篇符合标准的文献，包括6份围术期患者麻醉满意度问卷：Leiden围术期患者满意度问卷；Bauer患者麻醉照护满意度问卷；Capuzzo患者麻醉满意度量表；Heidegger麻醉照护满意度问卷；Huppe患者麻醉满意度调查问卷；Heidelberg围麻醉期问卷。结论6份围术期患者麻醉满意度调查问卷的构建过程具有严谨性，条目形成过程纳入了患者，具有良好的信度、效度及可接受度。同时，问卷维度及条目也覆盖了患者的需求，能够真实反映围术期患者的麻醉满意度情况。但因为条目数目和填写时长，Leiden、Heidegger、Huppe和Heidelberg问卷更适合科研时使用，Bauer和Capuzzo问卷可用作临床评估及质量提升。

患者；麻醉；满意度；范围综述

患者满意度是评估医疗护理质量的重要指标[1]。它是指患者对医疗服务的期待与实际得到的照护是否相符,也受文化、社会人口学、认知、情感所影响[2]。围术期患者麻醉满意度的评估是提高麻醉照护质量的重要指标，为提高麻醉服务质量，需在实施麻醉照护前了解患者对麻醉的需求，因此，使用围术期患者麻醉满意度测量问卷评估患者满意度是必要的。以问卷作为调查工具，不仅节约术前访问的时间和花费成本，而且便于了解影响患者满意度的多种因素[3]。现国内研究都使用自行设计的问卷测量患者麻醉满意度，但这些问卷构建过程缺乏科学性，并且缺少信效度检测[4]。也有一些国内研究，运用焦虑评分量表来测量患者麻醉满意度，但这与满意度的概念不符合，也侧面体现了国内围术期患者麻醉满意度测量工具的缺失[5]。所以，本次研究希望通过系统综述来综合分析围术期患者麻醉满意度问卷，从而为国内围术期患者麻醉满意度测量提供有效、科学和可行的工具。

1 研究方法

据Joanna Briggs Institute统计，有超过10种综述类型存在[6]。其中系统检索与分析文献所形成的综述有系统评价 （systematic review）和范围综述（scoping review）2种[7]。本研究应用范围综述的研究方法对有关“围术期患者麻醉满意度调查问卷”的原始研究进行综合分析[6－7]。

1.1 文献检索 本研究采用 “麻醉”，“满意”，“patient satisfaction”和“anesthesia/anaesthesia”作题名及关键词在万方、中国知网 （CNKI）、MedLine及EMBASE数据库进行检索。同时，在文献筛选后，研究者阅读纳入研究的参考文献，从而追溯相关文献。

1.2 文献筛选 2名研究者各自阅读所有检索到文献的题目与摘要，以本研究主题“围术期患者麻醉满意度调查问卷”进行筛选，排除主题不符的。2名研究者在阅读全文基础上，根据文献纳入标准筛选剩余文献。文献的纳入标准：成人患者、主观填写、多条目问卷、满意度、围麻醉期或围术期，有信效度检验指标，已进行应用。在筛选过程中出现分歧时，由第3名研究者进行最终裁决。

1.3 文献分析 研究小组根据研究目的，制定了文献数据提取表，包括问卷名称、采用理论或概念、基础量表、维度名称及数量、条目名称及数量、研究类型、量表内容构建过程、预试验、信度、效度、回答方式、样本量、回答时间、应答率、手术类型、麻醉类型等信息。数据提取后，研究小组对问卷发展过程、问卷构建及验证的质量，以及问卷内容与形式进行综合与分析。

2 研究结果

2.1 文献检索与筛选结果 共检索到339篇文献。阅读题目与摘要，排除与主题无关文献共252篇，剩余87篇文献。阅读文献，通过追溯法查到与主题相关文章49篇。根据纳入标准筛选136篇文献，最终纳入41篇有关围术期麻醉患者满意度问卷的文献，未纳入的问卷包括了儿科麻醉满意度、产科麻醉满意度、局部麻醉满意度、镇静麻醉满意度等问卷。41篇纳入文献中，19篇不符合纳入标准，故予以剔除。最终，本综述对纳入的有关围术期麻醉患者满意度问卷的22篇文献进行了数据提取与分析。22篇文献中，16篇为英文文献，4篇为英文摘要，但非英文全文。涉及的6份问卷包括：Leiden围术期患者满意度问卷（Leiden Perioperative Care Patient Satisfaction Questionnaire,LPPSQ）[8-12]；Bauer患者麻醉照护满意度问卷（Bauer Satisfaction with Anaesthesia Care）[13－14]；Capuzzo 患者麻醉满意度量表 （Capuzzo Patient Satisfaction with Anesthesia）[15-17]；Heidegger麻醉照护满意度问卷（Heidegger Satisfaction with Anaesthesia Care）[18-21]；Huppe患者麻醉满意度调查问卷（Huppe Patient Satisfaction with Anesthesia）[22-25]；Heidelberg 围麻醉期问卷（Heidelberg Peri-anaesthetic Questionnaire，HPQ）[26-29]。 这些研究中，研究目的为问卷构建有 8 篇[8，10，13，16，18，23，24，29]，问卷改编有 2 篇[9，20]，信效度检验有 1 篇[15]，临床调研有 9 篇[11，12，14，15，21，24，25，26，28]，干预评价有 2 篇[17，19]。

2.2 问卷构建与信效度检验 6份问卷的条目构建中，3份问卷进行了文献检索、专家评审、患者访谈、临床调研、预试验。问卷效度检验中，6份问卷均进行了内容效度测量，并且其中3份进行了结构效度测量。问卷信度检验中，6份问卷均求得Cronbachs’α系数，测量结果体现信度较好。基于评价标准[30－31]，对问卷构建及验证的质量进行分析，详见表1。

表1 6份围术期患者麻醉满意度问卷构建及验证的质量分析

条目维度构建 预 重复测 效度检验 信度检验 接受度问卷 文献 专家 患者 临床 实验 量问卷 结构效度 内容效度 内部一致性 重测信度 应答率 填写时间检索 评审 访谈 调研Cappuzzo患 √ √ √ √ √ - √ √ 2005年Cronbach α：- 89.10 9者麻醉满意 0.84；2007年Cronbach度量表[15-17] α：0.919 Heidegger麻 √ √ √ - √ - - √ Cronbach α：0.70 - 62.00 20醉照护满意 （0.43～0.77）度问卷[18-21]Huppe患者麻 - - √ √ √ √ - √ Cronbach α：0.76 - - -醉满意度调查问卷[22-25]Heidelberg √ √ √ √ √ - 所有因素相关性 √ Cronbach α：0.79 - 84.00 12围麻醉期问 r=0.49~0.78；内部 （0.42～0.79）卷[26-29] 维度相关性r＜0.4

2.3 问卷内容及形式 综合分析6份问卷的维度和条目内容，出现频率由高到低的维度依次为:术后不适及并发症、情感、信息、共同决策、医患关系、围术期照护、麻醉技术、等待与延迟、疼痛管理、服务，其中Leiden围术期患者满意度问卷、Capuzzo患者麻醉满意度量表、Heidelberg围麻醉期问卷条目涉及范围较广。6份问卷的评分以李克特氏评分方式为主，李克特式量表是广泛用于观点、信仰、态度类量表的测量工具，适合测量多维度、复杂概念的测量，利于患者准确评估自己状态，可信度更高。问卷内容与形式的比较，详见表2。

表2 6份围术期患者麻醉满意度问卷内容与形式比较

2.4 问卷的应用现况 6份问卷均已应用在全麻或全麻加局麻下行外科手术、妇产科手术、整形手术、泌尿外科手术、血管手术、肿瘤手术、耳鼻喉手术等[8-29]成人患者的麻醉满意度测量，测量的目的主要为探索影响患者麻醉满意度的相关因素，目前，相关结果表明患者麻醉满意度与麻醉相关信息提供、共同决策、医患间交流、麻醉护士术后访视相关[15-21]。其中，有问卷将原版本进行了翻译，如2010年，英国Jlala等将原版Leiden围术期患者满意度问卷翻译成英文版本[11]，应用于英国诺丁汉口腔医疗中心。也有问卷扩大了问卷的应用范围，如Bauer患者麻醉照护满意度问卷[14]及Heidelberg围麻醉期问卷[29]，将问卷从测量麻醉术后满意度，扩大到用于门诊或病房麻醉术前咨询或术后访谈。

Schiff[29]及Bauer[14]指出患者麻醉满意度测量量表条目的构建，应进行文献检索、专家评审、患者访谈、预试验等过程，这是保证问卷条目测量范围全面的重要指标。同时，对量表的条目应进行信度、内部一致性、内容效度、结构效度等方面的测量，是保证测量结果准确性的重要因素。

3 讨论

3.1 围术期患者麻醉满意度测量的重要性 麻醉质量是影响手术质量的主要因素，监测与提高麻醉质量对促进医疗质量的提升起着重要的作用[32]。临床麻醉质量评价内容包括死亡率、麻醉事故发生率、麻醉产生的纠纷、麻醉并发症的发生、麻醉失败率、麻醉患者满意度、危重疑难麻醉率、麻醉技术新进展等方面[33]。所以，麻醉患者满意度是麻醉质量评价项目之一，测量围术期患者麻醉满意度利于麻醉质量的评估与改善。

测量围术期患者麻醉满意度可以提升麻醉学科的主动性。在评估的过程中，医护人员主动了解患者需求，在满足患者需求的同时增加患者对麻醉治疗的依从性。减少麻醉对手术患者的长期影响，保障围术期安全，改善患者的远期预后，提升患者整体治疗效果，利于促进麻醉学科向围术期医学的发展[34]。

2001年由丹麦外科医生Kehlet教授提出的围术期管理新理念，即加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS)[35]是指采用有循证医学证据的围术期优化措施，减少患者围术期应激反应。促进机体恢复，降低术后并发症和死亡率，缩短住院时间和减少住院费用。加速康复外科强调临床应注重多学科团队合作（multidisplinary Team,MDT）,树立关注患者的全局观、规范化、系统化进行加速康复外科。测量围术期患者麻醉满意度可以了解患者围术期心理、身体、情感、认知状态。以简洁快速的问卷测量方式全面收集患者信息，利于医生和护士对患者进行观察，完善术后疼痛管理、康复管理、情感支持。促进患者配合治疗，减少住院时间和住院花费。促进患者快速康复，实现加速康复外科[36]。

3.2 国内引入围术期患者麻醉满意度测量问卷的必要性 根据文献分析[37-41]，现国内虽已开展围术期患者麻醉满意度的问卷调研，但有效的问卷依然缺失，原因为以下4个问题。（1）自行设计问卷：首先，条目设置范围狭窄，未进行科学的文献检索而评审。其次，作者对患者满意度问卷需包括的内容，概念不清晰。（2）采用非满意度问卷测量：作者缺乏对影响患者满意度因素的研究。忽略了麻醉信息、医患关系、麻醉术后并发症、等待与延迟手术对患者满意度的影响。测得结果缺乏准确性。（3）文章虽是关于满意度的研究，但内容侧重患者对护理干预满意度的评估。（4）翻译与验证国外满意度问卷：首先，对国外满意度问卷未进行系统评价，选择的问卷与研究主题不贴切。不是最佳选择。其次，作者对国外问卷进行应用，但欠缺验证。所以，国内围术期患者麻醉满意度测量虽已出现，但有效、科学、可行的工具依然缺失。

3.3 引用构建严谨的围术期患者麻醉满意度问卷的必要性 一般问卷的构建需要评估问卷的信效度指标，患者满意度问卷更需采用心理学问卷的构建方法进行设计。根据文献范围综述，国外已存在通过正规构建流程并已进行应用的问卷。该文纳入的6份问卷大部分经历以上构建流程，涵盖内容较全面，且已进行临床应用。由于我国现阶段围术期患者麻醉满意度问卷的欠缺，可将6份问卷进行比较，选出构建过程最完善、信效度高、条目涵盖广的问卷引入国内，对问卷进行翻译及文化调试，并完善信效度检验，最终形成适合国情的问卷。

4 结论

国内尚未有科学构建并经过信效度检验的围术期患者麻醉满意度问卷。经过系统检索，筛选与分析，纳入的6份围术期患者麻醉满意度调查问卷具有科学的构建过程，良好的信效度及可接受度。在条目形成过程中，6份问卷的维度及条目能充分体现患者在围术期的麻醉有关需求，从而真实反映患者满意度情况。因为条目数目和填写时长，问卷再临床中的使用可能有所不同。Leiden围术期患者满意度问卷，Heidegger麻醉照护满意度问卷，Huppe患者麻醉满意度调查问卷和Heidelberg围麻醉期问卷更适合科研时使用，Bauer和Capuzzo患者麻醉满意度量表可用作临床评估及质量提升。未来有关围术期患者麻醉满意度评估的研究重点将是翻译，调适与在国内临床环境下验证现有已经过验证与使用的这些国际问卷，从而构建适合国内的围术期患者麻醉满意度问卷。

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[本文编辑：陈伶俐]

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.14.026

2016-12-30

上海市教委高原学科建设项目（Hlgy1601dxk）

王雪璐（1988-），女,黑龙江哈尔滨人，本科学历，硕士研究生在读，护师。

阮 洪（1961-），女，江西上虞人，本科学历，主任护师，护理部主任。