护士胰岛素规范化注射的相关现状

杨雯　沈月平

【中图分类号】R473.58 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

目前糖尿病的治疗主要采用综合措施，其中胰岛素是治疗糖尿病的主要药物。注射技术在给患者带福音的同时也增加了临床使用的风险[1-2]。如果护士知识缺乏、操作不规范，势必会给患者不准确、不规范的用药及操作指导。本文就影响护士胰岛素规范注射的相关现状作一综述。

1 影响护士规范注射的因素

1.1 理论知识、认知态度和临床操作

1.1.1 理论知识 冯小君等[3]的研究中显示护士掌握知识的正确回答率仅为86.36%。刘雪彦等[4]研究也表明临床护士仅掌握了83.5%的知识。而在梁志金等[5]研究，低年资护士胰岛素相关知识掌握仅达71.28%，注射行为执行能力达70.19%，低于刘雪彦等[4]调查的83.5%和71.00%，提示低年资护士相关知识和技能不足。据范丽凤等[6]对216例糖尿病患者接受教育情况的初步调查显示，患者获取糖尿病知识的途径来自医生为72%，来自护士为16.7%，但是护士所掌握的知识不能满足患者的需要[7]；此外，对专科护士的培训和管理不足、护理师资力量有待加强以及医院对专科护士培训的重要性认识不足[8-9]等也是因素之一。

1.1.2 认知态度 在李娟等[10]对护士糖尿病知识的研究中显示，护士对治疗病人的主动性持积极态度，但对糖尿病的认知较为消极，对并发症危害认识较少。刘雪彦等[4]调查发现，29%的护士没有关注病人是否存在胰岛素注射的心理障碍。这与护士缺乏规范注射的信念、对规范注射重要性认识不足有关。

1.1.3 临床操作 临床上存在着注射技术不规范、手法错误、注射部位更换不规范、针头重复使用等现象，在一定程度上导致血糖达标率低。研究显示护士在胰岛素注射相关行为调查中执行率为82.3%，这表明知识掌握与行为改变不匹配[12]。

1.2 工作年限、学历、科室、培训途径及方式

1.2.1工作年限 不同工作年限的护士对胰岛素使用的知识也存在着很大差异。在杨宁[13]的调查研究中表明工作年限<3年的护士对胰岛素使用安全的认知程度明显低于3-8年及8年以上的护士。可能是低年资的护士刚参加工作，以基础知识为主，对专科知识接触较少，缺乏规范系统的培训以及低年资护士承担大量护理工作，认为完成注射过程即可，而忽视不规范操作可能会影响患者的血糖控制有关。

1.2.2 护士学历 李娟等[10]的研究结果显示，不同的文化程度对糖尿病护理知信行的得分比较没有统计学意义。高学历护士并不比工作经验丰富的护士临床实践能力强。但在冯琳等[14，15，16]的研究结果中却存在差异，认为本科护士情况较好，大专次之，中专最差。可能与高学历护士对知识掌握较为扎实，且学习能力较强，能够及时更新知识储备有关。

1.2.3 任职科室 目前，住院病人不单局限于内分泌科，而可能分布于各临床科室。闫杏娜等[14，15]的研究表明：非内分泌内科的护士比外科护士的糖尿病护理知信行得分要高。步红兵等[17]研究发现：非内分泌科室的护士对胰岛素笔规范管理和操作情况不理想。在郑惠芳[18]对345名临床护士的调查中，非内分泌科护士对糖尿病知识掌握良好者仅为18.56%，67.01%的护士对糖尿病知识了解较为肤浅，14.43%的护士则不太了解。不同医院也会影响护士胰岛素规范使用，可能与医院的专科发展成熟度以及医院重视程度等因素有关[19]。

1.2.4 接受培训的途径及方式 钱娟等对某三级甲等综合医院的198名护士进行调查，仅有38名（19.2%）护士参加过糖尿病相关培训。可能为：糖尿病培训是为有一定基础的专业高级护理人才开设，培训周期较长，缺乏对非内分泌科护士的培训[20]。

2 改进对策

2.1 加强专科知识培训 医院可参照《指南》和《胰岛素使用访谈工具》[21]对护士进行针对性培训。

2.2 结合理论与操作相结合，情景模拟等方式 通过晨间提问、床边指导、等形式加强培训效果。借助糖尿病健康教育小组成员的力量，对全院护士普及胰岛素规范化注射的相关知识。

2.3 完善管理制度及操作流程 通过不断完善专科操作流程，规章制度，护理管理者及时更新培训内容，规范护士对胰岛素的注射。

参考文献

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