中医护理在出血坏死型胰腺炎非手术治疗中的护理管理

邱裕容

【中图分类号】R473.5 【文獻标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

出血坏死型胰腺炎在中医属于“腹痛”范畴，分为气滞血瘀型、肝脾湿热型、瘀血内结型；发病快，病情凶险，死亡率高①，严重影响患者生存生活质量，威胁患者生命；采用中医护理，针对患者存在的健康问题，根据患者身心需要给予适合于患者的最佳护理。

1 一般资料与方法：

1.1 一般资料：30例患者中，年龄在20-65岁间，起病急，20例为暴饮暴食、过量饮酒后发病，6例因患急性阻塞性胆道疾病而发病，4例为不明显原因而急性发病。

1.2 治疗方法：入院后遵医嘱给予消炎、补液、对症等治疗，早期足量应用广谱抗生素预防和控制感染，待细菌培养后选择敏感抗生素；应用H2受体阻滞剂以及生长抑素，抑制胰酶的分泌；补充水电解质，以防治休克；待病情稳定后，根据中医辩证施以中药柴胡疏肝散、大承气汤、大柴胡汤等汤剂灌肠或经胃管注入。

2 护理方法

2.1 专科护理：正确安置患者体位，取半卧位，以减轻疼痛、呕吐，以及促进炎症的吸收，必要时头偏向一侧，避免呕吐、呛咳、窒息的发生；给予患者持续低流量吸氧，1-2L/分，可以提高患者的疼痛阈，降低患者对疼痛的敏感性，减少机体能量的消耗及应激性反应的发生，大大提高了患者的生存质量；及时为患者建立静脉通道，并保持各管道的通畅，禁饮禁食行胃肠减压期间，需密切注意患者是否发生代谢性、导管性并发症；及时清除患者的呕吐

物及引流物；保持胃肠管的通畅，妥善固定于床头，不挤压，不打折；腹痛剧烈及胃腕部严重不适者遵医嘱取穴足三里、内关、气海进行针灸、艾条灸、扒罐等，每天一次，连续3-5天，针灸时宜留针30分钟，每隔10分钟行针一次，可明显镇痛，艾灸时以温热患者皮肤微红为宜，每次5-10分钟，扒罐则以留罐为宜，第次持续15-20分钟。

2.2 中医辩证施护

2.2.1 肝郁气滞型：患者出现疼痛、心慌、乏力等不适时，应多给予关心，耐心倾听，减轻患者紧张不适；病房温度应温暖，22℃左右为宜，适当通风，病人出汗后应及时更换被服；中药方剂宜选大柴胡汤（柴胡、黄芩、白芍、半夏、枳实、大黄、大枣、生姜），1-3天内煎汤灌肠，病性稳定后可经胃管滴入；中医护理宜选足三里、内关、肝俞、膈俞进行按摩、艾灸，以达到通经止痛、恢复功能的目的。

2.2.2 肝热脾湿型：此型多表现为腕腹胀满，口淡不渴、尿黄而少、食少倦怠，宜用清热化湿汤，方剂宜选茵陈蒿汤煎汤，灌肠或经鼻管注入；中医护理宜取足三里、关元、气海等穴针灸、艾灸、扒罐等；病情稳定时宜适当增加运动，多饮水；护理时密切观察病情变化，增加战胜疾病的信心。

2.2.3 瘀血阻络型：此类患者表现为腹部肿块，疼痛明显，纳差食少，消瘦，面色暗，乏力；病人多心烦易怒，情绪不稳定，应专人护理，密切观察，应多给予交流、开导，环境应安静、舒适，心情烦躁影响休息时，应帮助患者入睡，补充体能消耗，以促进疾病恢复；禁食期用清热泻火药物如五味消毒饮加减，煎汤灌肠，稳定期饮食宜养阴清热为主，可选方剂如白虎汤服用或经胃管滴入，每日一剂，连服三日，因本方易败胃气，故病去即止，不宜久用②，中医护理技术宜选穴曲泽、内关、足三里等针灸，艾灸，每日一次，连用3-5天。

2.3.3 饮食护理：加强患者的饮食管理对疾病的治疗及康复极其重要，所以护理人员应根据患者的中医证候、食物的性味及功效给予耐心细致的讲解，以保持患者健康舒适的生活，并有助于恢复其适应社会和工作，出血坏死型胰腺炎患者急性期因胃肠减压，需通过胃肠外营养满足机体能量的供给，恢复期饮食应清淡，富营养。

2.4 情志护理：中医认为“七情长期过度的刺激机体，则可引起阴阳失调，、气血紊乱、脏腑功能失常而致病”，出血坏死型胰腺炎患者病因复杂，病情发展快而凶险，故护理人员应热情，关心帮助患者，消除其恐惧、悲观的心理，认真倾听患者的主诉，耐心细致的解答患者的疑问，发现异常及时向医生汇报，发现好转及时告知患者，教导其保持乐观积极的心态，并为其树立战胜疾病的勇气和信心。

2.5 生活起居护理：生活起居与疾病的发生发展有着密切的关系，故就医环境及患者的生活习惯等对疾病的治疗及康复起着至关重要的作用；患者的生活起居应顺应四时气候变化，注意冷暖流，适当运动，预防感冒，充分休息，以免加重病情或疾病复发；做好患者的基础护理，指导患者保持皮肤、口腔的清洁卫生；勤翻身，勤按摩，预防压疮的发生。

2.6 健康教育

详细为患者讲解本病的发病机制，本病可由多种原因致病，应嘱患者及时治疗并根除引起此病的原发病；本病多由过量饮酒、暴饮暴食引起，应嘱患者积极戒酒，饮食宜清淡，勿食燥辣刺激食物，饮食有节制，少量多餐；入院后积极配合医治，注意休养，增加营养，树立康复信心。

3 结果

通过调查问卷及临床各相关指标的检查，发现观察组的15例患者采用中医护理，治疗效果明显优于对照组患者，见下表：（n=例数，平均天数n，平均费用m）

5 讨论

在生活日益富裕、科技日益发达的今天，人们对生活质量的追求也越来越高，中医中药在促进健康方面起着越来越重要的作用，所以，吸收祖国医学，充分利用中医丰富护理知识，对患者进行辩证施护，是当今护理需求的必然趋势；针对不同分型，利用中医阴阳、五行学说基本理论，可以达到躯体的阴阳平衡、扶正固本，气血、经络畅通，强壮筋骨，促进患者肢体、言语康复，缩短疗程，减少致残率，预防并发症，提高生存质量的目的，值得发扬和推广。

参考文献

孙田杰主编，《胰腺疾病的护理》（J），《外科护理学》，2010.9（2016.6重印）上海科学技术出版社，390-395；

田静主编，《方药基本理论》（J），《中医护理学基础》，2010.8（2016.1重印）上海科学技术出版社，149-205。endprint