对妊娠期超声诊断帆状胎盘在产科的运用分析

姚公志+欧丽滢+何嘉辉+刘德永+周璇

【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

前言：帆状胎盘又称脐带帆状附着，属于脐带异常的一种，胎儿死亡率较高。早诊早治，对胎儿死亡率的降低，及孕妇分娩安全性的保证，具有重要价值。本文于本院产科2015年10月--2016年10月收治的帆状胎盘患者中，随机选取43例作为观察组，观察了超声诊断的运用效果：

1 资料与方法

1.1 一般资料

于本院产科2015年10月--2016年10月收治的帆状胎盘患者中，随机选取43例作为观察组，患者临床资料如下：年龄（21--35）岁，平均（28.40±0.44）岁。产次：初孕妇21例、经孕妇22例。孕周（18-28）周，平均（30.00±0.74）周。

同时选取本院同时期收治的健康孕妇作为对照组。孕妇临床资料如下：年龄（23--34）岁，平均（28.41±0.45）岁。产次：初孕妇22例、经孕妇21例。孕周（19-28）周，平均（30.11±0.52）周。

两组孕妇临床资料对比，无统计学差异（p>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

1.2.1 观察组纳入标准：（1）患者均已确诊为帆状胎盘。（2）心、肝、肾功能无异常。（3）依从性强。（4）知情同意。

1.2.2 对照组纳入标准：（1）孕妇胎盘正常，无妊娠糖尿病等妊娠合并症。（2）心、肝、肾功能无异常。（3）依从性强。（4）知情同意。

1.3 方法：所有患者均采用彩色多普勒超声诊断：（1）准备彩色多普勒超声仪，探头频率3.5Hz。（2）孕妇取仰卧位，将探头置于孕妇腹部。（3）扫描子宫壁，明确胎儿位置，评估胎盘及羊水情况。（4）观察脐血管走向，判断血管有无附着；围绕脐带入口进行360°扫描。（5）如胎盘位于子宫下段，应检查脐带入口，判断是否存在血管前置问题。（6）如脐带入口显示不清，应适当改变体位，再次采用上述方法检查。

1.4 观察指标：观察观察组产妇超声诊断符合率：观察两组孕妇不良事件的发生几率，包括胎心异常、早产、新生儿窒息、新生儿死亡4项指标。

1.5 超声诊断符合率判定标准：视产妇分娩后的诊断结果，判定超声诊断的符合率。

1.6 统计学方法：采用SPSS21.0软件处理数据。P<0.05代表数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组产妇超声诊断符合率

观察组产妇超声诊断符合率如表1：

通过表1可以看出，43例患者中，11.63%的患者为单纯帆状胎盘，69.77%的患者为血管前置型胎盘、9.3%的患者为球拍状胎盘、6.98%的患者双叶胎盘，与产后确诊情况对比，数据差异无统计学意义（p>0.05）。

2.2 两组孕妇不良事件的发生几率

两组孕妇不良事件的发生几率如表2：

3 讨论

帆状胎盘是导致围生期胎儿死亡的主要原因之一。对胎儿及产妇的健康均十分不利。对比本组健康孕妇与帆状胎盘患者的妊娠情况可以发现，帆状胎盘患者胎心异常率13.95%、早产率18.6%、新生儿窒息率11.63%、新生儿死亡率4.65%，与健康产妇相比，各类不良事件的发生几率更高。表明，帆状胎盘对产妇及新生儿健康的危害极大。于妊娠期采用彩色多普勒超声诊断，可及时发现帆状胎盘，进而采取对应措施，确保产妇安全[1]。

目前，帆状胎盘的发生机制尚不明确。随着妊娠时间的延长，脐带入口显示的困难程度逐渐提升，诊断难度较大。有研究指出，孕16-28周左右，是確诊帆状胎盘的最佳检查时间，可有目的地观察胎盘脐带附着点及宫颈内口，是否有跨越宫颈内口，同时对于孕28周之后的晚期妊娠，亦应仔细观察[2]。若超声能显示胎盘脐带附着点，应以该点为中心进行360°扫查，进一步评估脐带附着点与胎盘关系；若超声无法找到脐带附着点，则应仔细在胎盘附近胎膜下寻找，若发现胎膜下血管，应行脉冲多普勒检查，若证实为脐带血管，则应追踪至脐带附着点，确定其位置及是否合并血管前置[3]。同时重视帆状胎盘危险因素如多胎、前置胎盘、双叶胎盘、单脐动脉、剖宫产等。并需与脐带先露、脐带脱垂、边缘性前置胎盘血管跨越宫颈内口、子宫下段血管扩张等相鉴别[4]。

本组患者诊断时期均处于诊断最佳时机段内，因此诊断准确率较高。43例患者超声诊断结果提示，11.63%的患者为单纯帆状胎盘，69.77%的患者为血管前置型胎盘、9.3%的患者为球拍状胎盘、6.98%的患者双叶胎盘，将产前超声诊断的结果与产后确诊结果对比可以发现，两组数据无统计学差异（p<0.05），表明超声诊断的准确率较高。

结论：

应于孕16-28周内，采用彩色多普勒超声诊断孕妇是否为帆状胎盘。确诊后，应立即采取相应措施处理，以降低不良事件的发生几率。

参考文献

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