对比不同麻醉方法在腹腔镜阑尾切除术中应用效果

余学良

【中圖分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

前言

阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病。腹腔镜阑尾切除术具有创伤低、手术视野宽广、对肠道干扰小，且并发症少等优点，被广泛应用于阑尾炎的手术治疗中。相关研究表明硬膜外麻醉及腰麻联合硬膜外麻醉具有良好的连续性及可控性，已用于腹腔镜阑尾切除术。本文对比研究了不同麻醉方法在腹腔镜阑尾切除术中应用效果，希望能为相关人士提供一定参考。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本文研究选择了我院收治的50例需要进行阑尾切除术的患者作为研究对象，根据患者的住院时间，将患者分为研究组和对照组，每组各25例。研究组，男性患者为19例，女性患者为6例；平均年龄为（35.4±7.8）岁；平均病程为（20.1±4.3）小时；4例患者为坏疽性阑尾炎，4例患者为慢性阑尾炎，9例患者为化脓性阑尾炎，8例患者为单纯性阑尾炎。对照组，男性患者为18例，女性患者为7例；平均年龄为（35.2±8.0）岁；平均病程为（20.1±4.3）小时；4例患者为坏疽性阑尾炎，4例患者为慢性阑尾炎，9例患者为化脓性阑尾炎，8例患者为单纯性阑尾炎。比较数据可得，两组患者各个资料之间的不存在统计学意义，本研究可行。

1.2 纳入标准

第一，参与研究的患者均没有出现右下腹包块；第二，参与研究的患者均未患有心肺功能损害、代谢性疾病等疾病；第三，参与研究的患者均同意本次研究，且均签署了同意书。

1.3 方法

对照组的阑尾炎患者采用常规连续硬膜外麻醉，具体操作的内容为：手术前的半小时，肌肉注射0.5g的阿托品+0.1g的苯巴比妥。对于精神过于紧张的患者还可以加用1mg的咪达唑仑。当患者进入到手术室后，建立静脉通道，并静脉输注300-500mL的复方乳酸钠溶液。选用T11-12经行穿刺，在患者的头侧置管并进行固定。然后注入4-5mL的2%的利多卡因确定麻醉平面，经硬膜外导管注入0.75%罗哌卡因。在患者进行手术的过程中，根据患者的实际情况，追加麻醉，维持麻醉平面在T6-L2。观察组的阑尾炎患者采用的是腰麻联合硬膜外麻醉，具体操作的内容为：在患者的L2-3位置经行穿刺，当流出清亮的脑脊液之后，在椎管内注入0.75%的罗哌卡因2mL。在患者的头侧置入3-4cm的导管。对于麻醉阻滞效果不好的患者，需要在硬膜外导管处追加2%的利多卡因。同时保持患者的气腹压力维持在12mmHg，CO2气腹后呼吸频率为14次/分钟，潮气量在10mL·kg-1。等到两组患者的麻醉效果稳定后，对患者手术区的皮肤进行消毒，然后在脐孔下缘作切口，置入腹腔镜，进行阑尾切除术。

1.4 观察指标

比较两组患者的麻醉起效时间、麻醉效果、排气时间、并发症。其中麻醉效果的判定为：患者的临床镇痛效果差，且出现了较为剧烈的疼痛和严重的牵拉反应为1级；患者的临床镇痛效果一般，且出现了轻度的疼痛和腹肌牵拉反应为2级；患者的临床镇痛效果好，且腹肌较松，无牵拉反应为3级；患者的临床镇痛效果极好，且腹肌松软，无牵拉反应为4级。

1.5 统计学方法

本文次研究中所得到的数据，均需要录入到统计学软件中进行统计分析。其中，计量资料采用t检验，用（±s）表示；计数资料采用检验，用（%）表示。对比两组患者结果所出现的差异，当P<0.05时，则表示两组结果之间存在显著差异。

2 结果

如上表所示，研究组患者的临床麻醉效果优于对照组。

2.2 两组患者一般情况比较

如上表所示，研究组患者的麻醉起效时间和排气时间显著优于对照组，两组不良反应之间存在的差异不显著。

3 讨论

腹腔镜阑尾切除术气腹状态下，大量CO2经腹膜吸收，会出现高碳酸血症、气道压增加等不适。同时，CO2还能刺激机体隔肌，引起肩背放射性的疼痛。传统的手术会采用全身麻醉，但是这样会引起患者的气管反应，使患者出现心律增快、血压升高等现象。相关研究表明，采用硬膜外麻醉的患者的呼吸、循环指标等方面的差异与全麻方式无显著差异，可用于腹腔镜阑尾切除术。此外，利用腰麻联合硬膜外麻醉还能阻滞脊神经传入纤维，抑制外周刺激向中枢传导，降低应激反应，具有良好的镇痛作用和肌松作用，同时还可以减少患者的恶心、呕吐和术后肌痛等现象的发生。本文主要对比了不同麻醉方法在腹腔镜阑尾切除术中应用效果，研究结果显示，研究组患者的临床麻醉效果优于对照组；研究组患者的麻醉起效时间和排气时间显著优于对照组，两组不良反应之间存在的差异不显著。

结束语

综上所述，全麻和腰麻联合硬膜外麻醉在阑尾炎手术中都具有较好的麻醉效果，但腰麻联合硬膜外麻醉具有麻醉起效迅速，麻醉效果

好，并发症少等优点，具有一定临床推广价值。

参考文献

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