分区打包包扎法在腘窝烧伤整形患者植皮术中的应用

张曦

【中图分类号】R622.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

腘窝是指肢下区的膝后菱形凹陷。腘窝作为人体下肢活动的重要关节部位，向上与大腿阔筋膜相连，向下与小腿深筋膜相连，其中分布有胫神经、腘静脉和腘动脉多条重要的血管神经。当腘窝烧伤后若未及时植皮与治疗，易造成瘢痕性挛缩，影响到肢体与关节的活动舒展。严重烧伤后的瘢痕易造成关节活动障碍，活动后甚至易造成瘢痕破裂，导致病菌入侵感染造成难愈性溃疡。严重的会导致关节功能性活动障碍，造成膝关节无法伸直、丧失行动能力，威胁着患者的生活质量。临床上针对腘窝烧伤的处理，以厚皮片植皮术及直接加压包扎的方式缝合较多，但治疗后预后不佳，易出现皮下感染与坏死的症状。我院自2015年起将分区打包包扎法应用在腘窝烧伤植皮术中，取得较为理想的修复效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015.03～2017.03期间收治确诊的30例腘窝烧伤患者为研究对象，将其按不同的包扎方法分为两组各15例。试验组：男性10例，女性5例，年龄在15～65岁，平均年龄（41.5±3.7）岁；其中7例患者烧伤后出现瘢痕痉挛，11例患者烧伤面积超过腘窝总面积的50%以上。对照组：男性11例，女性4例，年龄在17～68岁，平均年龄（42.6±4.1）岁；其中6例患者烧伤后出现瘢痕痉挛，12例患者烧伤面积超过腘窝总面积的50%以上。两组患者腘窝瘢痕处均未出血、皮疹及红肿。两组患者在性别、年龄及腘窝烧伤情况的对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

给予两组患者大张中厚皮移植术行烧伤后治疗，切除腘窝处瘢痕至浅筋膜层及死皮组织，止血并使用抗生素溶液清理创面。截取大腿内侧厚度在0.5mm的大张中厚断层皮，将其移植并覆盖到腘窝烧伤创面处，对照组采用1号丝线将皮片缝合在腘窝处，缝合针点距离保持约1cm，缝合成功后，采用0.2%的生理盐水浸润过的纱布直接加压包扎，完全覆盖在创面处后缝合在植皮处。试验组在截取植皮后，以横纵的方式将皮片分区，每个区宽度维持在4～5cm左右。用弧三角针沿着各片区界限将皮片缝合在创面处，针点距离保持约1cm。分区缝合成功后包墩固定。术后2d，对包扎处进行换药处理，7d后可掀开包墩观察修复情况。

1.3 观察指标。①比较包扎后7d，两组患者皮肤血肿、感染及皮肤坏死情况的差异。②比较术后半年，两组腘窝处皮肤状态（包括皮肤弹性及痉缩程度的对比）。

1.4 统计学方法。本研究采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较包扎后7d，两组在皮肤血肿、感染及坏死的差异。术后7d，试验组15例患者中有1例（1处）皮肤血肿，腘窝处创口无感染或移植皮层坏死。对照组患者中有3例（5处）皮肤血肿，4例（6处）皮肤感染，1例移植皮层片状坏死。两组在治疗后7d的皮肤状态对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 比较术后半年，两组患者腘窝皮肤状态的差异。术后半年，试验组15例患者腘窝皮肤弹性基本恢复正常，无明显痉缩，对照组中6例患者腘窝皮肤弹性有所改善，9例皮肤弹性较差，其中有5例伴有轻微痉缩情况。术后半年试验组患者腘窝皮肤状态明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腘窝烧伤后瘢痕是外伤后引起皮肤痉缩畸形的皮肤疾病，烧伤及皮肤表层瘢痕的形成，活动与牵拉都易造成膝关节扭伤、瘢痕破裂，严重阻碍下肢活动度，影响到患者生活质量。如腘窝烧伤后瘢痕不及时治疗，长时间拖延错过最佳治疗时间可能会造成膝关节功能的退化，造成患者生活自理能力下降[2]。随着整形外科修复手术的不断完善与技术的不断提升，烧伤后瘢痕的修复方法越来越成熟。临床上常采用大张中厚植皮术治疗腘窝烧伤后瘢痕，该方法截取患者大腿内侧对烧伤创面及瘢痕进行修复，不易产生皮肤排他性，同时又良好的固定作用，有助于烧伤处血管内血液循环，促进皮肤弹力的提升。但刘建宇等人在其研究中提到，从患者自身提取皮片行植皮术效果较好，但由于患者多于成年人，麻醉后疼痛感明显易使血压上升，较高血压的影响使得患处血管破裂，造成皮肤血肿或感染，如不及時采取治疗可能会造成皮片坏死，阻碍患处皮肤修复[3]。而分区打包包扎法则是在不加压的情况下缝合创面，能有效防止术后皮下出血。魏在荣等人在其研究中也提到，分区打包包扎法预后良好[4-5]。尽管直接加压包扎的牢固性强，但由于直接加压于患处，易造成皮肤血肿甚至出血。由于腘窝处位置特殊，采用直接加压的固定性也并不理想。因此，临床上逐渐采用分区打包包扎法处理术后腘窝患处。

本研究结果显示，术后7d，试验组患者在采用分区打包包扎法后出现皮肤血肿、感染的例数显著少于对照组，且术后未出现皮肤坏死的情况。术后半年，试验组腘窝皮肤弹性基本恢复正常，且无痉缩反应，术后修复效果也明显优于对照组（P<0.05）。不管从近期还是远期疗效来看，试验组均优于对照组。可见，分区打包包扎法用于腘窝烧伤植皮术后的治疗效果优于直接加压包扎。此外，分区打包各区压力较为均衡，牢固性较高，在腘窝处的牢固程度优于直接加压，且分区打包所需材料比加压打包更少，费用也较低，术后护理也更为便利。

综上所述，分区打包包扎法用于腘窝烧伤整形患者植皮术中具有防止术后皮肤血肿、感染或坏死，能提高患处皮肤成活率，有助于皮肤弹性的恢复，可在临床治疗中推广使用。

参考文献

凌少梅，潘宝环，卢妙英.围手术期内患者烧伤整形术后的护理分析[J].中国医药科学，2014，4（22）：128-130.

王国梁.分区打包包扎法在腘窝烧伤整形患者植皮术中的应用观察[J].中国医疗美容，2015，5（03）：32-34.

刘建宇，李莉，韦民，曹志红，张丽，张学兵，赵宇辉.分区打包包扎法在腘窝烧伤整形患者植皮术中的应用[J].山东医药，2013，53（40）：59-60.

魏在荣，孙广峰，唐修俊，邓成亮，金文虎，王达利，王波.腘窝中间动脉蒂混合供血皮瓣修复儿童腘窝瘢痕挛缩[J].中国修复重建外科杂志，2012，26（08）：946-949.

阎俊.跟骨牵引植皮术治疗重度腘窝瘢痕挛缩畸形护理[J].实用临床医学，2009，10（11）：4+6.