广顺镇小儿佝偻病的发病特点及治疗效果分析

陈全芝

【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--02

小儿佝偻病是对小儿健康有严重影响的“四病”之一，虽然现在人们的生活水平及治疗技术已经得到了很大程度的提高，但佝偻病的发病率依然高居不下。佝偻病不仅影响小儿骨骼的正常生长，使患儿形成鸡胸、下肢呈“O”形或“X”形腿等，还会影响小儿的智力发展和机体的免疫。特别是在农村地区，民众的健康意识不足，防范意识相对较弱，导致小儿佝偻病发病较多。作为基层卫生部门，我们要多总结、多钻研，分析本地相关医疗现状，以便能结合本地现状做出更为科学、更为有效的诊治。现将我院2005年3月-2014年6月治疗的98例小儿佝偻病的临床资料总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2005年3月-2014年6月在我院治疗符合1999年全国佝偻病防治科研协作组修订的佝偻病简易诊断标准，确诊为小儿佝偻病患儿98例。其中男70例，女28例，年龄6个月-l岁60例，2-3岁23例，4-5岁15例。发病诱因：母乳喂养未添加辅食48例，辅食以谷类为主23例，人工喂养16例，混合喂养11例，发病病因：肺炎41例，慢性腹泻20例，营养不良27例，贫血10例；临床表现：98例均有不同程度的多汗、夜间惊哭、烦燥不安，运动机能迟缓或倒退等；体征：枕秃8例，枕秃方颅同时存在12例，赫氏沟、肋串珠同时存在3例，鸡胸14例，0型腿16例，X型腿15例。

1.2 治疗方法 现进行基础病的治疗。在采用维生素D和钙剂联合应用，根据病情维生素D330万u/次肌注，连用1-3次，每次间隔1周或2周，同时静推10%葡萄糖酸钙10ml/次，连用3-5次，疗程为1月。

1.3 疗效判断标准：疗效参照《临床儿科学》第4版中有关小儿佝偻病的标准进行。①显效：临床症状消失，颅软枕秃消失或明显减轻，②有效：临床症状改善，颅软枕秃1个月好转不明显，③无效：临床症状和颅软枕秃无明显改善。

2 结果

2.1 发病特点 因不合理喂养发病者71例，占88.76%；因肺炎发病者41例，占41.83%，因腹泻发病者20例，占20.40%，因营养不良发病者27例，占27.55%，因贫血发病者10例，占10.20%；重病患儿多，80%以上有不同程度的骨骼改变，其中30%以上有严重骨骼畸形。

2.1 治疗效果 治疗1个月后，98例复查，症状消失者80例，占81.63%，减轻者12例，占12.24%，总有效率93.87%。效果不明显6例，占6.12%。

3 讨论

小儿佝偻病的预防：佝偻病是小儿“四病”之一，是临床给予重点防治的重要疾病，虽然该病很少直接危及患儿生命，但因病情发病缓慢，不易被察觉，一旦延误治疗将最终影响到小儿的发育。小儿佝偻病常见病因有光照不足导致维生素D合成不足、发育较快导致维生素D供给不足、其他疾病导致钙丢失过多等，由本病的病因分析，佝偻病的预防加治疗工作有着非常积极的意义。作为佝偻病的预防工作首先要从卫生宣传开始，要通过各种形式大力开展关于小儿佝偻病病因、病机、防治等知识的宣传工作；比如在赶场日期、节假日人流较多的时候在特定场所进行健康讲座、散发传单等形式对民众进行健康教育。其次，要按计划进行预防性投药和佝偻病防治监测，鼓励农村地区家长定期对幼儿进行健康体检，通过建立健康档案等形式来检测幼儿发育指标，以便能够及时发现特殊状况，尽快予以治疗补救，为幼儿的的健康成长做好保障。

本文60例6个月-l岁60例，发病年龄很早，说明在小儿的预防工作也起到未雨绸缪的作用，新生儿出生后要提倡母乳喂养，离乳期要及时给予在饮食中添加鱼、肝、蛋、乳类等含有维生素D3的食物等，对于出现消化道疾病的患儿，钙磷吸收会受到影响，因此应该注意添加鱼肝油和钙剂。孩子到一定月龄阶段，需要经常的晒太阳。新生儿由于身体比较弱小，身体生长速度比较快。骨骼要变粗、变长，而且婴儿要长牙。需要及时的补充钙和一定量的维生素D。分析其原因：

①营养供应不足，喂养不当：长顺县为国家级贫困县，经济欠發达，以玉米、大米为主食，含钙量低。`而习惯给母乳不足之新生儿喂奶糊或淮山奶糊，母乳足者一般也在3～6个月起添加米糊或粥饭。且含维生素D低，大米含大量植酸，植酸进入小肠内与钙结合成不溶性无定形五钙植酸盐，妨碍钙的吸收。上述因素可造成外源性维生素D不足及钙的吸收减少。本组母乳喂养只有48例，其余均以奶糊喂养为主，大部分未能及时按量增加副食或服食鱼肝油。这可能是南方地区发生拘楼病的潜在因素，应予重视。

②疾病因素：肺炎、慢性肠道疾病和肝、胰、肾疾患均可影响维生素D和钙磷的吸收。肝和肾是经化维生素D的器官，患病时更可影响维生素D的代谢。本文61例，其中肺炎及肠道感染等疾患占62.24%。机体抵抗力下降又容易反复合并感染性疾病，两者互为因果形成恶性循环，这些疾病的存在，一方面导致营养紊乱，妨碍维生素D的吸收，另一方面反复患病，经常困居室内卧床，接触阳光少，也可引起维生素D的缺乏，易于发病。

总之，面对小儿佝偻病这一状况，工作中我们要做好健康宣传，鼓励母乳喂养，及时添加含维生素D较多的食品（肝、蛋黄等），多到户外活动增加日光直接照射的机会。激期阶段勿使患儿久坐、久站，避免剧烈运动，一般在病后半年，才可按正常儿童对待，防止骨骼畸形。对于严重骨骼畸形者外科手术矫正，4岁后可考虑手术矫形。也要鼓励病人加强体格锻炼，可作些主动或被动运动的方法矫正，例如俯卧撑或扩胸动作使胸部扩张，纠正轻度鸡胸及肋外翻。endprint