血透患者深静脉置管不同封管方法与导管相关性感染的观察和护理

谭秀红

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--02

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代的治疗方式之一，但肾功能衰竭为慢性疾病，以中老年患者为主要患病人群，加上中老年患者多合并糖尿病、高血压等系列疾病，导致大多数血透患者的血管通路较差。因此，深静脉置管透析成为部分患者的阶段性选择，但受到导管类型和置管时间等因素的影响，患者多会并发静脉血栓和相关性感染，这则体现了深静脉置管后选择适宜封管方法的重要性[1-2]。本次研究以我院收治的120例血透患者为主要研究对象，对不同封管方法对血透患者深静脉置管发生导管相关性感染的影响进行探究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2016年4月～2017年4月我院收治的120例血透患者为主要研究对象，采用随机分配原则分组，每组60例。对照组中：男性患者35例，女性患者25例；年龄区间为42～78岁，平均年龄为（60.23±2.51）岁；发病至透析时间为1～15年，平均为（7.15±1.35）年。观察组中：男性患者34例，女性患者26例；年龄区间为43～78岁，平均年龄为（60.47±2.63）岁；发病至透析时间为1～16年，平均为（7.78±1.49）年。将两组患者的性别、年龄和透析时间等各项临床数据均纳入统计学软件中进行分析，经过系统化的统计学分析，发现两组患者在上述各项一般资料上对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，可进行临床对照研究。

1.2 研究方法

两组患者均进行深静脉置管，对照组使用单纯肝素封管，观察组则使用肝素联合庆大霉素进行封管，具体如下：

（1）对照组：完成血透后封管，封管前，使用15ml生理盐水将动脉端和静脉端内的残血冲洗干净。将生理盐水稀释后的12500U肝素注入到导管内进行封管。

（2）观察組：使用8万U庆大霉素联合12500U注入到导管内进行封管，封管后使用无菌纱布覆盖。

1.3 观察指标

对两组患者置管后2个月的静脉血栓发生率和导管相关感染发生率进行统计，并对两组数据进行对比分析。

1.4 统计学处理

将观察组以及对照组患者的一般资料以及各项研究数据准确的录入SPSS16.0统计学软件，其中，平均年龄、透析时间等计量资料描述为（±s），检验方法为t检验；性别、静脉血栓发生率、导管感染率等计数资料描述为[n（%）]，检验方法为检验。若P<0.05，代表两组差异显著，有统计学意义。

2 结果

置管后2个月，两组患者的静脉血栓发生率对比不存在统计学意义（P>0.05）；观察组患者导管相关性感染发生率为5.0%，明显低于对照组的21.67%，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

感染是血透患者的常见并发症，血管通路感染为主要诱因，是因为细菌经置管部位和导管侵入，并直接进入血液中传播。本组研究结果显示，置管后2个月，两组患者的静脉血栓发生率对比不存在统计学意义（P>0.05）；观察组患者导管相关性感染发生率为5.0%，明显低于对照组的21.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。本结果与相关报道中的研究结果存在相似性[3-4]，从本次研究结果中可以看出，在单纯肝素的基础上使用庆大霉素进行封管处理，安全性更高，患者发生感染的可能性更小，主要是对于长期留置导管的患者而言，且不会形成血栓。

针对导管相关感染的情况，临床上要从以下几方面做好防护措施：首先，要合理选择导管和敷料。在导管的选择上，要选择材料优质的导管，以减少深静脉血栓和感染的发生率，提高患者进行深静脉置管治疗的安全性。尽可能选择表面和制作材料中含有抗生素涂层的导管，此类导管发生感染的可能性更小。在敷料的选择上，要以柔软、透气、与皮肤粘贴紧密为主要选择依据，如果周边有污染或卷边的情况，要及时更换。其次，要提高临床操作医生的置管技术。从某种意义上来说，临床操作医生的操作技术和相关性感染存在明显相关性，对局部皮下组织进行反复穿刺，会增加局部炎性反应。置管和封管的操作过程尽可能由1名医生独立完成[5-6]。最后，要减少导管的留置时间。导管相关性感染的发生率与导管置入体内的时间有相关性，体外的病原微生物会沿着管腔迁移到体内，这个过程仅需要7天的时间，在此过程中如果有少量的细菌侵入血管，就会对自身免疫系统产生影响，当细菌繁殖到一定数目会就会引起菌血症。鉴于此，护理人员要明确置管的指征，及时处理相关性血流感染。

综上所述，对深静脉置管的血透患者使用肝素联合庆大霉素进行封管，可降低导管相关性感染的发生率，且不会增加静脉血栓发生率，安全性更高，可在临床上进一步推广和应用。

参考文献

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黄志霞，李桂珍，钟慧，等.两种封管方法对血透患者深静脉导管相关性感染的预防及护理[J].临床护理杂志，2015，14（04）：74-76.

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凌红，冯彬，刘丽.规律性尿激酶联合肝素封管预防血液透析患者长期留置导管功能不良的疗效观察[J].中国药业，2016，25（09）：87-89.endprint