后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理体会

曹永花

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

后腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有切口小、创伤小、恢复快、疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊肿的最佳选择[1]。我科自2014年1月～2017年7月采用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿患者51例，疗效满意，现将护理体会简单介绍如下。

1 临床资料

本组病例共51例，其中男32例、女29例，年龄48～75岁，左侧31例，右侧20例，均为体检时B超发现。采用全身麻醉方法，患者取健侧卧位，根据肾囊肿的位置，选择经后腹腔途径。本组51例均行肾囊肿去顶减压术获得成功，术后1d下床活动，引流管放置3～4d，术后住院7～9d均痊愈出院，无并发症发生。

2 护理体会

2.1 术前护理：做好病人的术前准备很重要，它对疾病的预后和转归起重要作用。包括：①留取静脉血标本测定血型、出凝血时间、血常规、血生化及输血前检查，做好相关辅助检查。②心理准备：术前向病人详细解释经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的优势、诊治过程中可能出现的不适，使病人了解检查和治疗的必要性，以保持患者术前良好的心理状态和应激能力，取得病人充分的配合是保证疾病康复的有效手段。③皮肤准备：对手术野皮肤情况仔细评估，做好术前皮肤准备工作。④术前1天协助患者做好个人卫生及手术区皮肤的准备，重视肠道准备[2]。术前12小时进食，6小时禁饮。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察生命体征 全麻清醒前患者应去枕平卧，头偏向一侧，防止舌后坠及误吸分泌物，保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入。术后24h后可下床活动，防止肺部感染、深静脉血栓等并发症，促进肠蠕动。

2.2.2 引流管的观察和护理 术后保持腹膜后引流管和尿管引流通畅，引流管不应超过腹部平面，及时观察引流液的颜色、性质、量的变化，24小时引流液<10ml时可拔管，拔管后不可进行剧烈活动。留置尿管期间应做好尿道口与会阴部的护理。鼓励患者多饮水，可起到冲洗尿道的作用，减少泌尿系统感染的发生，术后3～5天可拔除尿管。

2.2.3 饮食护理 术后禁食禁水，肛门排气后恢复饮食，由流质逐渐改为半流质饮食，应给予高蛋白、多种维生素、易消化饮食，避免进食甜食、奶类、豆浆等易产气饮食，避免腹胀，影响胃肠功能恢复。进食后如无腹胀，应鼓励多食蔬菜、水果等粗纤维饮食，以保持大便通畅，防止用力排便，腹压增加，导致伤口出血，影响切口愈合。

2.2.4 并发症观察及护理

（1）术后出血 出血是后腹腔镜手术较严重的并发症，应密切观察切口敷料渗血情况，保持引流通畅。如引流量多、血压下降、脉搏快而弱时，及时报告医生，采取相应的救护措施。在本组病例中，有6例患者术后第1天伤口敷料有少量渗血，通知医生给予更换伤口敷料后，未发生严重的出血。

（2）高碳酸血症 由于腹腔镜手术采用CO2气腹，手术中CO2被大量吸收入血，患者出现类似于呼吸性酸中毒的表现，表现为呼吸浅慢，应严密观察呼吸频率、深浅度，报告医生及时处理。术后应低流量持续吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出，并监测血氧饱和度。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，并给予翻身、拍背，促进痰液排出，保持呼吸通畅，尤其老年或肺部疾病者，呼吸通畅更重要[3]。

（3）皮下气肿腹腔镜术中气腹压力过高，渗入到疏松皮下组织，造成气体向皮下组织扩散，可致皮下气肿，引起疼痛。这种情况无需特殊处理，嘱患者多翻身，早期下床活动，1～2d后气体可通过组织吸收或经肺呼出，疼痛可自行缓解。

（4）腹膜穿孔多因手术过程中操作不当引起，术后应该观察病人生命体征及腹部情况，观察有无腹胀、腹痛，压痛等不适，及时客观地记录病情的变化，交待患者禁食禁饮，禁用止痛剂，应即刻通知医生，做出相应的处理。

2.3 出院指导患者出院后应注意适当活动，注意腰部穿刺孔换药，重点是观察有无分泌物等异常情况。术后1～3个月常规复查泌尿系超声一次，了解术后恢复情况。

3 讨论

目前治疗肾囊肿的首选方式为后腹腔镜肾囊肿去顶减压术，同时充分的术前准备，精心的心理护理，完善的术后指导，可促进患者早日康复，能明显提高患者的生活质量，使其在最短的时间内达到最佳的状态，可使患者安全度过手术期，達到满意的效果。

参考文献

黄小萍，梁卫洁，曾怡，等.后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的术后护理[J].护理研究，2010，14（5）：211.

陆金平，刘若飞，郑丽霞，等.泌尿外科后腹腔镜手术与开放手术的护理对照[J].微创医学，2008，3（1）：77.

李析茜，李丹，沈美娜，等.妇科腹腔镜手术前及术后的护理[J].吉林医学，2010，31（8）：1123-1124.endprint