品管圈活动提高新生儿科口服药服用规范率的实践与分析

裘金绿　游丽霞　周琦瑛

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11-0-01

品管圈（quality control circle ，QCC）是指通过组建小团体的方式，应用品管的统计方法，解决工作过程中产生的问题，提高工作效率，改善工作业绩[1]。新生儿科由于护理对象的特殊性，在口服药物服用过程中常常发生以下行为，如将不同患儿口服药物混为一包、少服患儿及未及时清理出院患儿药物等。为了进一步改善新生儿科室口服药物服用的规范性，我院自2017年1月份以来开始实施QCC管理活动，取得了显著成效。现将内容报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院新生儿科2017年1月～6月接诊的560例新生儿为研究对象，新生儿中男孩325例，女孩235例，年龄1～15d，平均年龄（7.8±2.2）d。

1.2 方法

1.2.1 组建品管圈小组2017年1月开始，我院新生儿科室组建品管圈小组，成员共包括10人，其中主管护师2名，护师和护士各4名。品管圈组建完成后，组织科室所有护理人员集体学习品管圈活动的特点，流程、原则与方法，提高护理人员对于品管圈活动的认知度。另外，在所有人员自愿参与的原则下，选择圈员10名，包括1名圈长，1名辅导员。将本次品管圈命名为“新心圈”，设定圈徽。

1.2.2 确定主题圈员反映科室中存在的问题：①培菲康、布拉氏酵母菌等口服药存在两个患儿混用一包的想象；②口服药单漏签名现象较多；③口服药单上未及时添加新开口服药，存在漏服隐患；④责任班未及时清理出院患儿的药物，存在安全隐患；⑤铁剂、钙剂未按规定时间服用，影响药效。根据以上反映的口服药物服用规范性上的问题，经过圈员一致讨论后决定本次主题设定为“提高新生儿口服药物服用规范性”。选题理由：①规范服用口服药物是保障新生儿临床治疗效果的根本前提；②落实核心检查制度；③降低安全隐患事件的发生，提高用药安全性；④降低医疗纠纷事件的发生。

1.2.3 现状调查随机抽查我院新生儿科室2017年3月份256例新生儿口服藥物服用规范性情况，结果显示存在不规范用药行为的新生儿例数达到176例，其中拼药34例，漏服52例，漏签名49例，未双签名41例，口服药服用规范率为31.5%。根据柏拉图的二八定律，将以上四项用药不规范行为作为本期品管圈活动的重点改善工作。

1.2.4 原因分析对于本次品管圈中发现的新生儿用药不规范行为，圈员采用头脑风暴法[2]，对上述不规范行为的产生原因进行深刻分析，并采用鱼骨图进行归纳、总结，最终认为产生的原因包括护士、新生儿和药物服用记录方法三方面因素。

1.2.5 目标值设定目标值=现况值-现况值×累计百分比×圈员能力[3]，根据前述三大主因对本期品管圈活动的目标值进行设定，根据公式设定规范新生儿口服药物的目标值为28例，护士对新生儿用药不规范的目标值设为2例。

1.2.6 整改措施与实施：①为有效杜绝不同患儿间药物混为一包的现象，对于新开的培菲康与布拉氏药物，全部由主班负责，并在药盒的表面张贴服药记录，内容包括药物服用日期，和PDA信息，以核对患者的姓名、床号等基本信息，正确无误后再将药物放入置冰箱或者患儿的药物框内，责任班每次取用药物，需在口服药物服用记录单上打勾，并将剩余药物妥善封口后放入药盒内，写明开封时间与用药量；②责任班对新生儿喂服完口服药物后要及时在口服药单上签名，严格禁止出现先签名后服药现象。护士长和责任组长对实施情况进行随机抽检；③新生儿出院后，责任班要立即对新生儿的剩余药物进行清理，尤其是要重视冰箱内的培菲康药物。对于外用药小盒子，由责任班采用酒精棉片统一进行消毒后放回主班备用；④对于同一新生儿需进行铁剂和钙剂服用时，可在奶前半小时服用钙剂，奶后一个半小时服用铁剂；⑤对于每日变更后的医嘱，有主班打印好后与责任班进行双人核对，夜间医嘱则由夜班组长和责任班进行双人核对，避免发生遗漏；⑥在实施过程中各环节需严格做好记录，品管圈成员不定期进行检查，及时发现问题，找出存在原因。

2 结果

2.1 品管圈实施前后有形成果

如表1所示为实施品管圈活动前后对新生儿口服药服用规范性的抽查对比，由此可以发现，在实施品管圈活动前，抽查2016年12月新生儿口服药物服用规范率为31.5%，通过实施品管圈活动后，抽查2017年6月新生儿口服药物服用规范率提升至98.5%。

2.2 品管圈活动实施前后无形成果

通过实施本期品管圈活动，新生儿科室护理人员的解决问题能力、品管手法、责任心、团队凝聚力、和谐度、自信心、积极性等项目均有10位圈员评分，每项5分为最高分，1分为最低分，并取其平均值。活动后圈员的解决问题能力、品管手法、责任心、团队凝聚力、和谐度、自信心、积极性等项目均有明显提升。

3 讨论

3.1 提高了护理质量管理

“品管圈”是科学化、精细化的现代医学管理模式，是PDCA循环管理在护理工作中的具体应用[4]。品管是一种不断改进，不断完善的护理管理活动，在该管理模式中，全员被调动参与，能够融入更多的护理内涵，比如团队合作、护理责任感等，提高每一位参与者的角色意识，进而提高护理工作效率，提升护理质量。另外，通过品管圈活动，运用统筹管理方法改变了以往护理工作中的无计划性、无目标性与随意性特点，这对于推动护理管理质量也具有重要的推动作用。在实施品管圈中，护理人员的质量意识得到提高、能够及时发现护理过程中存在的问题，并予以纠正。因此，品管圈工作模式可提高护理质量与患者的安全管理。本次我科室通过开展新生儿品管圈活动，有效提升了新生儿口服药服用规范率，从而完善了药物服用过程中的管理制度建设，提高了圈员对于品管圈活动的各品管方法的认识，对工作进行持续改进，不断完善口服药服用规范率。

3.2 品管圈工作模式提高了护士的工作能力

品管圈活动强调以人为本的管理理念，在品管圈活动开展的过程中，大力培养护士的工作能力，要求每位圈员能及时发现问题，针对存在的问题进行讨论分析，并制定解决措施。本次活动中圈员的责任感、发掘问题的能力、解决问题的能力、团队合作能力等方面都有提高。同时，还调动了护理人员的工作积极性，能够充分融入团队，与集体智慧相结合，改善工作环境，提高工作效率[5]。

3.3 品管圈工作模式提高了护理工作满意度

开展品管圈工作模式，根据护理工作实际情况制定标准化措施，工作流程和操作规范，规范护理行为。加强患儿的舒适护理。加强与患儿家属的沟通与交流，从而时患者家属对护理工作的满意度得到提高。

参考文献

孟诗尧.住院药房药品质量管理与品管圈活动的实践分析[J].中国卫生产业，2015，12（22）：65-67.

王艳，杨阳，陈佳佳.头脑风暴法在优质护理服务示范工程中的应用分析[J].河南医学研究2016，06：1139-1140

石镁虹，章桦，谢鑫，雷铖，万婕，虞欢，刘珉甬，鞠梅.开展品管圈活动对护理本科生创新能力培养的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21（03）：61-63.

邹佩霞，李贤玉，郭俐宏.品管圈活动在儿科基础护理服务中的实践效果分析[J].现代医药卫生，2015，31（13）：2037-2039.

杨丽.品管圈活动在新生儿暖箱使用及管理实践中的效果分析[J].基层医学论坛，2015，19（23）：3300-3301.endprint